胸膜異常護(hù)理課件一、前言胸膜是覆蓋在肺表面、胸廓內(nèi)面、膈上面及縱隔側(cè)面的一層薄而光滑的漿膜，可分為臟胸膜與壁胸膜兩部。正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅有少量起潤滑作用的液體。當(dāng)胸膜出現(xiàn)異常時(shí)，會引發(fā)一系列的病理生理改變，給患者帶來極大的痛苦。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面、細(xì)致地了解胸膜異?；颊叩牟∏?，實(shí)施有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者的康復(fù)。本次護(hù)理查房，我們將圍繞一位胸膜異常的患者展開，深入探討相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患者，李某，男性，52歲。因“反復(fù)胸痛、咳嗽伴發(fā)熱1個月”入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，為持續(xù)性刺痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加重，伴有咳嗽，咳少量白色黏痰，同時(shí)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，自行服用退熱藥物后體溫可暫時(shí)下降，但仍有反復(fù)。遂來我院就診，門診以“胸膜病變待查”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，體重下降約3kg。既往史：有吸煙史30年，平均每日吸煙20支。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，呼吸稍促，口唇無發(fā)紺。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，觸覺語顫正常，叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。右側(cè)胸部壓痛明顯，無皮下氣腫。輔助檢查：胸部CT示右側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸膜增厚粘連。胸水常規(guī)：外觀淡黃色，渾濁，李凡他試驗(yàn)陽性，細(xì)胞總數(shù)1000×10?/L，白細(xì)胞800×10?/L，多核細(xì)胞0.6，單核細(xì)胞0.4。胸水生化：蛋白35g/L，葡萄糖2.5mmol/L，乳酸脫氫酶（LDH）300U/L。胸水找結(jié)核菌及脫落細(xì)胞均陰性。三、護(hù)理評估1.健康史評估-詳細(xì)詢問患者的吸煙史、職業(yè)史、既往疾病史等，了解可能導(dǎo)致胸膜異常的危險(xiǎn)因素?；颊唛L期大量吸煙，這可能與胸膜病變的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。-詢問胸痛的具體情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素等?；颊咝赝礊槌掷m(xù)性刺痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加重，這提示胸膜病變可能累及壁胸膜。2.身體狀況評估-觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。患者目前體溫38.5℃，呼吸稍促，提示存在炎癥反應(yīng)及呼吸功能的改變。-評估患者的呼吸狀況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等。患者呼吸24次/分，稍促，未出現(xiàn)明顯呼吸困難及發(fā)紺，但仍需密切觀察。-檢查胸部體征，如胸廓外形、呼吸動度、觸覺語顫、叩診音及呼吸音等。右側(cè)胸部壓痛明顯，呼吸音粗，提示右側(cè)胸膜存在病變。3.心理社會評估-患者因反復(fù)胸痛、發(fā)熱，病情遷延不愈，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒。-了解患者的家庭支持系統(tǒng)，患者家屬對疾病的認(rèn)知程度及對患者的關(guān)心照顧情況。患者家屬對疾病較為關(guān)注，但缺乏相關(guān)知識，需要我們給予指導(dǎo)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與胸膜炎癥刺激有關(guān)2.體溫過高與胸膜炎癥感染有關(guān)3.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、機(jī)體消耗增加有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者胸痛癥狀減輕或消失。-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕胸部壓力，緩解疼痛。-協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以減輕咳嗽對胸膜的刺激，緩解胸痛。在咳嗽時(shí)，指導(dǎo)患者用雙手按壓胸部兩側(cè)，以減輕震動引起的疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式，緩解疼痛帶來的不適。2.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，并做好記錄。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，以增加散熱。-必要時(shí)給予藥物降溫，注意觀察用藥后的反應(yīng)，防止出汗過多導(dǎo)致虛脫。-保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者提供舒適的環(huán)境。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽其訴說，并給予積極的回應(yīng)。-安排患者與病情恢復(fù)較好的同病種患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，逐漸恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)計(jì)劃。-提供高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求。-增加食物的色、香、味，以刺激患者的食欲。根據(jù)患者的口味喜好，合理安排飲食。-少量多餐，避免一次進(jìn)食過多，以免引起腹脹。-必要時(shí)給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-密切觀察患者有無呼吸困難加重、胸痛加劇、發(fā)紺等癥狀，警惕氣胸、血胸等并發(fā)癥的發(fā)生。-觀察胸水的量、顏色、性質(zhì)及氣味等變化，如胸水突然增多、顏色變紅等，可能提示出現(xiàn)了并發(fā)癥。-監(jiān)測患者的生命體征，尤其是呼吸和血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。2.護(hù)理措施-若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛加劇等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)的處理。如發(fā)生氣胸，可能需要進(jìn)行胸腔閉式引流；若為血胸，可能需要根據(jù)出血量的多少決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。-保持胸腔閉式引流管通暢，密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)及水柱波動情況。定期擠壓引流管，防止堵塞。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止胸腔感染。定期更換胸腔閉式引流瓶，保持引流裝置的密閉性。-鼓勵患者咳嗽、咳痰，促進(jìn)肺復(fù)張，減少并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解胸膜異常的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的了解。-告知患者吸煙對胸膜的危害，勸其戒煙，以減少對胸膜的進(jìn)一步損傷。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜等。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。3.休息與活動-保證患者充足的休息，避免勞累。病情緩解后，可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步等，但要注意避免劇烈運(yùn)動。-指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸功能。4.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者出院后要定期復(fù)查，如胸部CT、胸水檢查等，以便及時(shí)了解病情變化。-提醒患者注意保暖，預(yù)防感冒，避免呼吸道感染，以免加重胸膜病變。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對胸膜異?；颊叩淖o(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從患者的病例介紹、護(hù)理評估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，緩解患者的痛苦，促進(jìn)