內(nèi)科護(hù)理吞咽評估實施要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02標(biāo)準(zhǔn)化評估流程03專項評估工具應(yīng)用04吞咽障礙分級判定05護(hù)理干預(yù)方案設(shè)計06并發(fā)癥預(yù)防管理01吞咽功能評估概述01吞咽功能評估概述PART吞咽生理機(jī)制解析食物從口腔通過咽部和食管進(jìn)入胃的過程，分為口腔期、咽期和食管期三個階段。吞咽過程吞咽時，口腔、咽、喉和食管等部位的肌肉協(xié)調(diào)運動，將食物順利送入胃中。吞咽生理吞咽動作受神經(jīng)系統(tǒng)的控制，包括大腦皮層、腦干和周圍神經(jīng)等。神經(jīng)控制高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)年齡老年人因身體機(jī)能退化，容易出現(xiàn)吞咽障礙。01疾病中風(fēng)、腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、食管疾病等患者。02其他因素昏迷、氣管插管、精神異常等患者也容易出現(xiàn)吞咽障礙。03評估目的與臨床意義評估目的發(fā)現(xiàn)吞咽障礙，確定其類型和程度，為治療提供依據(jù)。01臨床意義及時診斷和治療吞咽障礙，可以減少誤吸和吸入性肺炎的風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量。0202標(biāo)準(zhǔn)化評估流程PART病史采集重點要素疾病史藥物史營養(yǎng)狀況飲食習(xí)慣了解患者是否有腦血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、咽喉疾病、食管疾病等與吞咽有關(guān)的疾病。詢問患者是否正在使用影響吞咽功能的藥物，如鎮(zhèn)靜劑、抗精神病藥等。評估患者的營養(yǎng)狀況，了解是否有營養(yǎng)不良或脫水等問題。詢問患者的飲食習(xí)慣，包括食物的種類、口感、進(jìn)食速度等。床旁飲水試驗操作準(zhǔn)備溫度適宜、量足夠的飲用水，讓患者取舒適體位。準(zhǔn)備工作觀察患者飲水時的動作、速度、停頓等，記錄是否有嗆咳、噎住等情況。飲水過程根據(jù)觀察結(jié)果，判斷患者的吞咽功能是否正常，是否需要進(jìn)一步采取措施。評估結(jié)果臨床觀察體征清單呼吸狀況觀察患者呼吸是否平穩(wěn)，是否有呼吸急促、呼吸困難等現(xiàn)象。01咳嗽情況注意患者是否有頻繁咳嗽、咳嗽聲音是否異常等。02喉部情況觀察患者喉部是否有異物、腫脹、疼痛等情況。03吞咽動作注意患者吞咽時的動作是否協(xié)調(diào)、自然，是否有疼痛、異物感等。0403專項評估工具應(yīng)用PART洼田飲水試驗分級評定吞咽障礙程度評估結(jié)果實用分級標(biāo)準(zhǔn)明確通過患者飲水的過程，觀察患者有無嗆咳及飲水所需時間，從而判斷吞咽障礙的嚴(yán)重程度。1級為能順利地1次將水咽下，2級為分2次以上能不嗆咳地咽下，3級為能1次咽下但有嗆咳，4級為分2次以上咽下但有嗆咳，5級為頻繁嗆咳不能全部咽下。根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)，可直觀地判斷患者吞咽功能的恢復(fù)情況，為臨床治療和護(hù)理提供重要依據(jù)。電視透視吞咽檢查利用電視透視技術(shù)，實時觀察患者吞咽過程中食管的蠕動、狹窄和擴(kuò)張情況，以及有無食物殘留或誤吸現(xiàn)象。動態(tài)觀察吞咽過程準(zhǔn)確評估吞咽功能輔助診斷與治療可以直觀地顯示吞咽過程中口腔、咽、喉和食管的協(xié)調(diào)運動，有助于準(zhǔn)確評估吞咽障礙的程度和類型。為醫(yī)生制定治療方案和護(hù)理計劃提供重要參考，同時也可用于吞咽障礙的輔助治療和效果評估。視野角度廣泛彎曲角度大纖維內(nèi)鏡具有120°的視野角，能夠直視上消化道內(nèi)的情況，便于發(fā)現(xiàn)病變。上彎曲角度可達(dá)210°，下彎曲角度可達(dá)90°，左右各100°，能夠靈活進(jìn)入上消化道各個部位進(jìn)行檢查。纖維內(nèi)鏡評估要點分辨率高視場中心分辨率高，能夠清晰顯示消化道黏膜的微小病變，如紅腫、糜爛、潰瘍等，提高診斷準(zhǔn)確性。插入部外徑小插入部外徑僅為φ9.8mm，對患者造成的創(chuàng)傷和不適感較小，有利于患者的接受和配合。04吞咽障礙分級判定PART進(jìn)食后口腔內(nèi)殘留少量食物，需要喝水或吞咽才能清除?？谇粴埩羰澄锱紶柍霈F(xiàn)吞咽時咳嗽或嗆咳，但不會影響進(jìn)食?？人曰騿芸韧萄仕俣葴p慢，導(dǎo)致進(jìn)食時間延長。進(jìn)食時間延長輕度功能障礙特征中度代償性表現(xiàn)食物反流吞咽后食物反流至口腔或咽部，需吐出或再次吞咽。01咳嗽加重吞咽時頻繁出現(xiàn)咳嗽或嗆咳，但仍能進(jìn)食。02聲音嘶啞由于吞咽時聲帶閉合不全，導(dǎo)致聲音嘶啞。03重度風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)脫水或營養(yǎng)不良由于吞咽困難，導(dǎo)致脫水或營養(yǎng)不良。03頻繁出現(xiàn)吸入性肺炎，需要住院治療。02反復(fù)吸入性肺炎呼吸困難吞咽時呼吸困難，甚至窒息。0105護(hù)理干預(yù)方案設(shè)計PART進(jìn)食體位調(diào)整原則確?；颊呱眢w坐直，頭部稍微向前傾斜，以便食物順利進(jìn)入食道。坐姿進(jìn)食臥床進(jìn)食進(jìn)食后保持姿勢將床頭抬高至少30度，或采用側(cè)臥位，避免平躺進(jìn)食導(dǎo)致誤吸。進(jìn)食后保持原姿勢一段時間，確保食物完全進(jìn)入胃內(nèi)。食物性狀選擇標(biāo)準(zhǔn)選擇柔軟、易于咀嚼和吞咽的食物，如稀飯、面條、果泥等。易吞咽食物如年糕、湯圓等，這些食物容易粘附在喉嚨或食道壁上，增加吞咽難度。避免黏性食物選擇稠度適中的液體，如水、牛奶、果汁等，避免過于稀薄或濃稠。液體食物選擇康復(fù)訓(xùn)練實施路徑吞咽功能訓(xùn)練通過專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，如舌肌鍛煉、喉部運動等，提高吞咽協(xié)調(diào)能力。01進(jìn)食技巧指導(dǎo)教患者正確的進(jìn)食技巧，如控制進(jìn)食速度、調(diào)整食物入口位置等，以減少誤吸風(fēng)險。02感覺刺激訓(xùn)練通過冷、熱、酸、甜等不同感覺刺激，提高患者口腔和咽部的感知能力，促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)。0306并發(fā)癥預(yù)防管理PART誤吸風(fēng)險監(jiān)測方法評估意識狀態(tài)評估患者的意識狀態(tài)，對于意識障礙或昏迷的患者，需加強(qiáng)誤吸風(fēng)險的監(jiān)測。03觀察患者進(jìn)食時的癥狀表現(xiàn)，如咳嗽、喉部不適、呼吸困難等，及時發(fā)現(xiàn)誤吸情況。02觀察癥狀表現(xiàn)評估吞咽功能通過臨床評估、吞咽造影等方式，準(zhǔn)確評估患者的吞咽功能，識別誤吸風(fēng)險。01營養(yǎng)支持策略制定根據(jù)患者吞咽功能、營養(yǎng)需求等因素，制定個性化的營養(yǎng)支持策略。個性化營養(yǎng)支持選擇合適的營養(yǎng)途徑營養(yǎng)攝入監(jiān)測根據(jù)患者的具體情況，選擇口服、鼻胃管、鼻腸管等合適的營養(yǎng)途徑。定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)攝入情況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持策略，以滿足患者的營養(yǎng)需求。加強(qiáng)