痛風(fēng)的膳食指導(dǎo)主講：劉峰

—1—營養(yǎng)防治一痛風(fēng)的健康教育二知識(shí)檢測(cè)三

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雖然高尿酸血癥主要是由內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂所致，但高嘌呤飲食可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，所以積極控制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源，可減少或控制急性痛風(fēng)發(fā)作。2025/7/43

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一、營養(yǎng)防治一營養(yǎng)防治原則：減少高嘌呤食物攝入、促進(jìn)尿酸排泄，降低體內(nèi)尿酸濃度。目的是預(yù)防發(fā)作，緩解癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥。

1、總熱能。因患者多肥胖，應(yīng)設(shè)法使達(dá)到理想體重或稍低于理想體重。熱能每日供給平均25~30千卡/公斤體重,每日約1500~2000千卡(6.28~8.37兆焦耳)。2025/7/45

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超體重者應(yīng)減體重。減少能量的攝入應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌猛減，否則易導(dǎo)致酮癥，因酮體與尿酸相互競(jìng)爭(zhēng)排出，減少了尿酸的排出，痛風(fēng)易急性發(fā)作。2025/7/46

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2、蛋白質(zhì)。因蛋白質(zhì)與核酸結(jié)合成核蛋白，最后降解為嘌呤，因而蛋白質(zhì)攝取應(yīng)稍低，每日約供給約0.8~1.0克/公斤體重（50~70克/天)，多食谷類、蔬菜類，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)選用不含或少含核蛋白的奶類、干酪、雞蛋等。2025/7/47

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3、脂肪。因脂肪可減少尿酸排出，每日采用中等量或低量，因此應(yīng)控制在每日50克左右。烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、汆、鹵等用油少的方法。2025/7/48

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4、碳水化物。應(yīng)作為熱能的主要來源?？稍黾幽蛩崤懦?，避免產(chǎn)生酮癥。應(yīng)減少果糖攝入，因其可增加尿酸生成。2025/7/49

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5、入液量。要多飲水，每日入液量保持2000~3000毫升。排尿量最好每日達(dá)2000毫升?？纱偈鼓蛩崤懦觯乐菇Y(jié)石形成。為了防止夜尿濃縮，可在睡前或半夜飲水。設(shè)法使尿液呈堿性反應(yīng)。2025/7/410

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6、維生素。各種維生素均應(yīng)充足。更應(yīng)重視復(fù)合維生素B及C。2025/7/411

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7、酒、咖啡、茶、可可。酒精易使體內(nèi)尿酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，痛風(fēng)易發(fā)作，最好不飲。輕型病人可少量用些稀釋或蒸溜過的低度酒。2025/7/412

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過去曾禁食咖啡、茶、可可。后經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，其代謝產(chǎn)物為甲基尿酸鹽，不能生成痛風(fēng)結(jié)石，主張可以適當(dāng)食用。2025/7/413

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8、食鹽。宜少鹽。因痛風(fēng)病人常合并高血壓、心血管病及腎病。2025/7/414

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9、限嘌呤膳食治療重點(diǎn)要減少外源性生成尿酸的物質(zhì)。尿酸是體內(nèi)嘌呤及核酸代謝的最終產(chǎn)物。而嘌呤是核蛋白代謝的中間產(chǎn)物。減少核蛋白攝入量即可減少嘌呤量，間接地即可降低血清尿酸水平，同時(shí)還要設(shè)法增加排出量。2025/7/415

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但限嘌呤膳食只能降低血尿酸0.5~1·5毫克/分升(29.8~89.3微摩爾/升〉，對(duì)嚴(yán)重患者不能起到絕對(duì)作用。因此以藥物為主，膳食治療為輔更為適宜。2025/7/416

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不必要用無嘌呤或嚴(yán)格限制嘌呤的食物，因?yàn)檫@種膳食也限制了蛋白質(zhì)的攝取，長期食用對(duì)痛風(fēng)病人營養(yǎng)帶來不利影響。目前主張僅禁用含嘌呤高的食物，并根據(jù)不同的病情，決定膳食中嘌呤的含量。

2025/7/417

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在急性期，應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性嘌呤的攝取?？蛇x擇嘌呤低的食物，蛋白質(zhì)按每公斤體重0.8～1.0g供給，以牛奶、雞蛋、谷類為蛋白質(zhì)的主要來源。

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禁用含嘌呤高的食物。每天供給液體在3000ml以上?？捎脡A性鹽類如碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉等使尿液堿性化。

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在緩解期，膳食要求是正常平衡膳食。由于高蛋白質(zhì)攝取能加速痛風(fēng)患者尿酸的合成，故蛋白質(zhì)每天不能超過80g，禁用含嘌呤高的食物，有限制地選用含嘌呤中等量的食物，自由攝取含嘌呤量低的食物。

2025/7/420

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常用藥物有別嘌呤醇。因尿酸易溶于堿性液中，膳食中多食用成堿性食物，促使尿液呈堿性反應(yīng)，對(duì)治療有利。2025/7/421

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可用、少用或忌用食物2025/7/422

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（1）可用食物（含嘌呤少的食物）

奶類及其制品；蛋類及其制品；精白米、精白面；嘌呤生成量低的蔬菜、水果；硬果類的花生、杏仁、核桃；油脂類。糖、咖啡、茶、可可等可食。2025/7/423

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（2）少用食物（含嘌呤中等食物）

病輕者可適量食用煮過棄湯的瘦肉類、魚類、禽類；干豆類、菠菜、蘆筍、蘑菇等。生成嘌呤每100克在90—100毫克以下的食物均可食用。

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（3）忌用食物（含嘌呤高的食物）

臟腑類（肝、腎、胰、心、腦等）；濃肉汁、肉湯、肉餡；沙丁魚、鳳尾魚、大比目魚；貝類；魚卵、小蝦；禽類如鵝、鷓鴣等。食物中生成嘌呤在每100克在100~1000毫克者均應(yīng)禁食。2025/7/425

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二、健康教育二1.樹立信心痛風(fēng)的主要原因雖然為遺傳因素，但是飲食因素對(duì)于預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作，減輕發(fā)作時(shí)的痛苦有非常重要的作用。2.學(xué)會(huì)辨別常見食物的嘌呤含量的級(jí)別痛風(fēng)的營養(yǎng)防治重點(diǎn)在于選用低嘌呤含量的食材，合理地選用中等嘌呤含量的食材，避免高嘌呤含量的食材。

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