個人醫(yī)療服務協(xié)議精選

合同編號：__________

個人醫(yī)療服務協(xié)議精選

第一章總則

第一條本協(xié)議的訂立

根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律

法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方在乙方醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務

的事宜，達成如下協(xié)議。

第二條本協(xié)議的效力

本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為一年，自

—年—月—日至一年—月—So除非一方提前終止本協(xié)

議,否則本協(xié)議將自動續(xù)約一年。

第三條協(xié)議的履行地點和方式

本協(xié)議的履行地點為：—省—市—區(qū)（縣）—街道—

號，即乙方醫(yī)療機構(gòu)所在地。

甲乙雙方應按照本協(xié)議的約定，全面履行各自的義務。

第二章醫(yī)療服務內(nèi)容

第四條醫(yī)療服務項目

1.疾病診斷和治療；

2.醫(yī)學檢查和檢驗；

3.康復治療和康復護理；

4.其他醫(yī)療服務事項，具體包括但不限于：—o

第五條醫(yī)療服務質(zhì)量

乙方應按照醫(yī)療行業(yè)標準和規(guī)范，為甲方提供安全、有效的醫(yī)療

服務，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第三章醫(yī)療費用及支付

第六條醫(yī)療費用

1.按照乙方收費標準收??；

2.按照醫(yī)療服務項目計算；

3.按照實際發(fā)生的醫(yī)療費用計算。

第七條支付方式

1.甲方應按照本協(xié)議約定的費用標準和支付時間，向乙方支付醫(yī)

療費用。

(1)現(xiàn)金支付；

(2)銀行卡支付；

(3)、等第三方支付；

(4)其他支付方式。

第四章醫(yī)療服務期限和終止

第八條醫(yī)療服務期限

本協(xié)議的醫(yī)療服務期限為一年，自本協(xié)議生效之日起計算。

第九條提前終止

1.在本協(xié)議有效期內(nèi)，除非一方違反本協(xié)議的約定，另一方不得

提前終止本協(xié)議。

2.一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)提前終止本協(xié)議，并要求

違約方承擔相應的違約責任。

第十條終止后的處理

本協(xié)議終止后，乙方應停止提供醫(yī)療服務，并按照雙方約定處理

己產(chǎn)生的醫(yī)療費用等事項。

第五章違約責任

第十一條違約行為

1.一方違反本協(xié)議的約定，導致協(xié)議無法履行或者造成對方損失

的，應承擔違約責任。

2.乙方未按照約定提供醫(yī)療服務，或者提供的醫(yī)療服務不符合約

定的，甲方有權(quán)要求乙方承擔違約責任。

第六章爭議解決

第十二條爭議解決方式

本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商

不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

第七章附則

第十三條協(xié)議的修改和補充

本協(xié)議的修改和補充，應由甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式作

出。

第十四條協(xié)議的解除

本協(xié)議解除的條件和程序，按照雙方約定和法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。

第十五條協(xié)議的生效和終止

本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期滿或者提

前終止本協(xié)議的，本協(xié)議失效。

甲方（簽字/蓋章）：

乙方（簽字/蓋章）：

簽訂日期：—年一月一日。

多方為主導時的，附件條款及說明

第八章當甲方為主導時的附加條款

第十八條甲方特殊要求

1.1甲方有權(quán)根據(jù)自身的健康狀況和需求，向乙方提出特殊的醫(yī)

療服務要求。乙方應充分了解并尊重甲方的要求，并根據(jù)乙方的實際

情況和能力，盡量滿足甲方的特殊要求。

1.2甲方提出特殊要求時Z應向乙方提供相關(guān)的醫(yī)療證明和資料,

以便乙方更好地理解和滿足甲方的要求。

第十九條甲方隱私保護

2.1乙方應尊重甲方的隱私權(quán)，對甲方的個人信息和醫(yī)療記錄進

行保密，不得泄露給未經(jīng)授權(quán)的第三方。

2.2乙方應采取適當?shù)募夹g(shù)和管理措施，確保甲方的個人信息和

醫(yī)療記錄的安全，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問、使用、披露或者損壞。

第二十條甲方權(quán)益保障

3.1甲方對乙方提供的醫(yī)療服務有異議或者不滿時，有權(quán)向乙方

提出投訴和申訴。乙方應設立專門的投訴和申訴渠道，及時處理甲方

的投訴和申訴，并采取相應的措施改進和提升醫(yī)療服務質(zhì)量。

3.2甲方在醫(yī)療服務過程中受到損害時，有權(quán)要求乙方承擔相應

的法律責任，并有權(quán)要求乙方采取措施減輕或者消除損害。

第二十一條甲方知情同意

4.1乙方在提供醫(yī)療服務前，應向甲方充分告知醫(yī)療服務的內(nèi)容、

風險、可能的后果以及相關(guān)的費用等信息，確保甲方能夠做出知情同

意。

4.2甲方在了解和評估醫(yī)療服務相關(guān)信息后，有權(quán)決定是否接受

該醫(yī)療服務，并有權(quán)要求乙方停止或者改變醫(yī)療服務。

第二十二條甲方選擇權(quán)

5.1甲方有權(quán)根據(jù)自身的意愿和需求，選擇和決定接受醫(yī)療服務

的時間、地點、方式和服務人員等。

5.2甲方選擇醫(yī)療服務的時間、地點、方式和服務人員時，應遵

守乙方的相關(guān)規(guī)定和安排，并尊重其他患者的權(quán)益。

第九章當乙方為主導時的附加條款

第二十三條乙方服務承諾

1.1乙方承諾按照醫(yī)療行業(yè)標準和規(guī)范，為甲方提供安全、有效

的醫(yī)療服務，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

1.2乙方承諾按照本協(xié)議的約定，履行醫(yī)療服務義務，并提供符

合甲方需求的醫(yī)療服務。

第二十四條乙方服務規(guī)范

2.1乙方應建立和完善醫(yī)療服務規(guī)范，確保醫(yī)療服務過程中的安

全和效率。

2.2乙方應定期對醫(yī)療服務人員進行培訓和考核，提高醫(yī)療服務

人員的專業(yè)水平和服務質(zhì)量。

第二十五條乙方信息披露

3.1乙方應向甲方披露甲方的醫(yī)療費用、醫(yī)療服務項目、服務進

度等相關(guān)信息，便于甲方了解和監(jiān)督醫(yī)療服務情況。

3.2乙方應定期向甲方發(fā)送醫(yī)療服務報告，包括甲方的醫(yī)療費用、

醫(yī)療服務項目、服務進度等內(nèi)容。

第二十六條乙方權(quán)益保障

4.1乙方在履行醫(yī)療服務過程中，有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議的約

定履行義務，并有權(quán)要求甲方提供相關(guān)的醫(yī)療證明和資料。

4.2乙方在甲方未按照約定履行義務時，有權(quán)要求甲方承擔相應

的違約責任。

第二十七條乙方保密義務

5.1乙方應對甲方提供的個人信息和醫(yī)療記錄進行保密，不得泄

露給未經(jīng)授權(quán)的第三方。

5.2乙方應采取適當?shù)募夹g(shù)和管理措施，確保甲方的個人信息和

醫(yī)療記錄的安全。

第十章當有第三方中介時附加條款

第二十八條第三方中介的角色和義務

1.1當本協(xié)議的履行涉及第三方中介時，第三方中介應作為獨立

的合同方參與本協(xié)議的履行。

1.2第三方中介應按照本協(xié)議的約定，履行其合同義務，并承擔

相應的合同責任。

第二十九條第三方中介的選擇和更換

2.1甲方和乙方應共同選擇和確定第三方中介，并確保第三方中

介具備相應的資質(zhì)和能力。

2.2如甲方和乙方對第三方中介的服務不滿意，有權(quán)協(xié)商更換第

三方中介。

第三十條第三方中介的信息披露和保密義務

3.1第三方中介應向甲方和乙方披露與本協(xié)議履行相關(guān)的信息，

便于甲方和乙方了解和監(jiān)督第三方中介的服務情況。

3.2第三方中介應對甲方和乙方提供的個人信息和醫(yī)療記錄進行

保密，不得泄露給未經(jīng)授權(quán)的第三方