骨傷科診療規(guī)范及技術(shù)操作規(guī)程

一、熱敷（中藥燙熨）療法

【適應(yīng)證】

1.慢性炎癥，如慢性腰頸痛。

2.痛癥，肌肉疲勞或痙攣。

3.風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)冷痛、酸脹、麻木。

（禁忌證］

1.急性炎癥、皮膚炎、血栓性靜脈炎、外周血管疾病。

2.糖尿病人。

3.患有嚴(yán)重老人癡呆癥，精神異常等不配合熱敷者。

［器械及藥物】

治療盤、布袋、毛巾、微波爐、凡士林、中藥調(diào)配（海桐皮、透

骨草、乳香、沒藥各20g、當(dāng)歸、川椒、雞血藤、川芳、紅花、威靈

仙、白芷、防風(fēng)、甘草各15g打粉后泡入50度米酒密封一個星期）

等。

［操作方法及步驟】

1.將適量中藥調(diào)配裝入布袋，加入少量藥酒，放入微波爐加熱至

60?70度，用大毛巾保溫，即可使用。

2.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

3..取合適體位，暴露熱敷部位，注意保暖，必要時屏風(fēng)遮擋。

4.先于患處涂少量凡士林，將藥袋放到患處或相應(yīng)穴位用力來回推燙，力量

要均勻，開始時用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同

時速度減慢。藥袋溫度過低，可更換藥袋，操作過程約15-30分鐘，每日1?2次。

中藥可連續(xù)使用1周。

5.藥熨后擦凈局部皮膚，整理用物。

［注意事項】

1.應(yīng)注意防止?fàn)C傷，尤其是小孩、昏迷病人、老年人，及有癱疾、糖尿病、

腎炎等血液循環(huán)不好或感覺不靈敏的病人，使用熱敷時，應(yīng)隨時檢查局部皮膚的

變化，如發(fā)紅起泡時，應(yīng)立即停止。

2.當(dāng)急腹癥未確診時，如急性闌尾炎，面部、口腔的感染化膿，各種內(nèi)臟出

血，關(guān)節(jié)扭傷初期的有水腫時，都禁用熱敷。

3.熱敷療法在應(yīng)用中首先應(yīng)注意溫度的掌握，以免燙傷。其次熱敷所用中藥,

一般用量大，藥物毒性大，千萬叮囑病人不得誤服，以免藥物中毒。

4..還應(yīng)注意熱敷療法雖然使用廣泛，療效卓著，但也有不宜熱敷的疾病，如

皮膚破損、開放性損傷等疾病不適宜采用熱敷療法。

二、中藥熏蒸療法

（適應(yīng)證】

1.風(fēng)濕和類風(fēng)濕疾病.

2.腰肌勞損、腰背軟組織挫傷。

3.肩周炎、頸椎病、落枕等.

4.骨關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、筋膜炎、腱鞘炎、脈管炎等.

5.慢性勞損、骨傷科急癥期.

（禁忌證］

1.孕婦及月經(jīng)期婦女。

2.嚴(yán)重出血者。

3.心臟病高血壓嚴(yán)重病危者。

4.結(jié)核病。

5.心衰，腎衰病人。

6.動脈瘤、溫?zé)岣杏X障礙。

［器械及藥物】

智能型中藥熏蒸汽自控治療儀、中藥調(diào)配（桃仁、紅花、乳香、沒藥、五

倍子、蘇木、川苜各20g、赤芍15g、甘草15g）、煎藥機(jī)等。

［操作方法及步驟】

1.上藥水煎濃縮為50-60毫升。

2.接通電源，打開治療儀儀器背后開關(guān)。

3.面板顯示、時間、溫度、開始、停止。時間、溫度已設(shè)定好，不要輕易調(diào)

節(jié)，開始鍵和停止鍵，請用手指關(guān)節(jié)或手指指甲處點擊。

4.將濃縮中藥液倒入容器內(nèi)，加入600ml水，不可多加，一定要注意中藥液

的濃度，千萬不可多加水。

5.將治療器探頭放置離患處約10cm,點擊開始鍵，儀器開始工作，30分鐘

自動停止。

6.每次治療結(jié)束，打開容器下面的開關(guān)，必須將容器里的藥液排盡再用清水

沖洗容器一次，藥液不能重復(fù)使用。

（注意事項】

1.施行熏蒸療法，應(yīng)時時注意防止?fàn)C傷，各種用具易牢固穩(wěn)妥，熱源應(yīng)當(dāng)

合理，藥不應(yīng)接觸皮膚。

2.小兒及智能低下，年老體弱者熏蒸時間不易過長需家屬陪同。

3.熏蒸浴具要注意消毒。

4.治療期間對辛辣，油膩，甘甜等食物攝入應(yīng)適當(dāng)控制。

5.治療期間，停用各種洗面奶。

6.做完熏蒸后要喝300-500ml的白開水。

三、骨折手法整復(fù)術(shù)

【適應(yīng)證】

1.絕大多數(shù)閉合骨折，特別是四肢骨折。

2.部分開放骨折，如傷口較小或傷口經(jīng)清創(chuàng)關(guān)閉估計手法整復(fù)效

果良好者。

3.沒有手法復(fù)位禁忌證者。

【禁忌證】

1.年老體弱，對骨折功能恢復(fù)要求不高者。

2.病危或復(fù)合傷者，應(yīng)以搶救生命為首要目的，暫不宜復(fù)位。

3.較嚴(yán)重的開放骨折（包括傷口污染嚴(yán)重者）。

4.估計手法整復(fù)難以成功，或成功后難以維持固定者，如股骨干

骨折嚴(yán)重縮短移位，某些斜形的不穩(wěn)定骨折。

［解剖關(guān)系】

不同部位骨折有不同解剖特點，四肢各部都有彼此拮抗的肌肉及

肌群，關(guān)節(jié)部位骨折更應(yīng)考慮其關(guān)節(jié)解剖因素。

【器械及藥物】

骨折周定器具（如夾板、石青、繃帶、壓墊等）、外用藥、復(fù)位

床。

［操作方法及步驟】

基本復(fù)位方法如下，有條件可在麻醉下進(jìn)行。

1.拔伸：主要用于矯正患肢的重疊移位。一般是由術(shù)者和助手分

別握住患肢的遠(yuǎn)端、近端，對抗用力牽引。

2.旋轉(zhuǎn)：主要用于矯正骨折的旋轉(zhuǎn)移位。一般是由術(shù)者手握骨折

遠(yuǎn)端在拔伸下，圍繞肢體縱軸向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)以恢復(fù)肢體的正常生

理軸線。

3.折頂：主要用于單靠牽引不易完全矯正的重疊移位。要點是先

做加大骨折成角拔伸，至兩斷端同側(cè)骨皮質(zhì)相遇時，驟然將成角矯

直，使斷端對正。本法要慎用，操作要仔細(xì)，以免骨鋒損傷重要的

軟組織。

4.回旋：主要用于有背向移位（即兩骨折面因旋轉(zhuǎn)移位而反疊）

的斜形骨折。一般是術(shù)者一手固定近端，另一手握住遠(yuǎn)端，按移位

途徑的相反方向回旋復(fù)位。

5.分骨：主要用于尺、撓骨，掌、腸骨骨折時，骨折端因成角移

位及側(cè)方移位而相互靠攏時，方法是術(shù)者用兩手拇指及食、中、無

名指，分別擠捏骨折處背側(cè)及掌側(cè)骨間隙，使靠攏的骨折端分開。

6.屈伸：用于骨折脫位的整復(fù)。方法是術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近端，

另一手握住遠(yuǎn)端沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動肢體以復(fù)位。

7.橫擠：主要用于重疊、成角及旋轉(zhuǎn)移位矯正后還有側(cè)方移位者。

方法是在持續(xù)手力牽引下，術(shù)者兩手拇指壓住突出的遠(yuǎn)端，其余四

指捏住近側(cè)骨折端，向上用力使“陷者復(fù)起，突者復(fù)平或術(shù)者借助

掌、指分別按壓遠(yuǎn)端和近端，橫向用力夾擠以矯正之。

8.縱壓：主要用于檢查橫形骨折的復(fù)位效果。方法是術(shù)者兩手固

定骨折部，讓助手在維持牽引下稍稍向左、右、上、下?lián)u擺遠(yuǎn)端，

術(shù)者雙手可感覺到骨折的對位情況，然后沿縱軸擠壓，若骨折處不

發(fā)生縮短移位則說明骨折對位良好。

［注意事項】

1.復(fù)位前應(yīng)充分了解病情（特別是x線片），研究確立最佳整復(fù)方

法，預(yù)計和考慮整復(fù)過程及整復(fù)后可能遇到的困難、問題和相應(yīng)處

理措施。

［禁忌證】局部感染、藥物過敏。

［器械及藥物】

75%酒精，2%碘酒，棉簽；5mL注射器，7號針頭；利多卡

因3-5mL,5%強(qiáng)的松龍5mL。抗過敏性休克藥物如腎上腺素。

【操作方法及步驟】

以網(wǎng)球時（肱骨外踝炎）為例。

1.定位：肱骨外踝壓痛點。

2.配制比例：利多卡因：強(qiáng)的松龍為3:1,搖均強(qiáng)的松龍，碘酒酒

精消毒藥瓶蓋，注意脫碘完全，先抽取強(qiáng)的松龍液1mL；抽取1%利

多卡因3mL。

3.局部皮膚消毒。

4.搖均注射器內(nèi)混懸液，將注射器針頭于定位點迅速刺人皮下直

至骨膜下，有針頭碰觸骨質(zhì)感為止。

5.回抽注射器，是否有血液抽出，如有回血應(yīng)退針頭至皮下調(diào)整

角度或深度穿刺，直至無血液回抽出。

6.緩慢推注藥物，觀察并詢間患者有無異常反應(yīng)或不適。

7.藥物注射完畢，迅速退出針頭，用酒精棉簽壓迫針孔并消毒。

8.按壓痛點，檢查是否存在壓痛，如疼痛消失表明注射定位準(zhǔn)確，

作用明顯；如仍有疼痛表明注射定位不夠準(zhǔn)確，可采用局部指壓按

摩幫助藥物擴(kuò)散。

9.操作完畢后留觀15-30min,無異常反應(yīng)，操作完成。

（注意事項】

1.操作過程嚴(yán)格無菌操作。

2.配制利多卡因、強(qiáng)的松龍混懸液的比例不得低于利多卡因：強(qiáng)

的松龍為2:1o

3.消毒過程中，脫碘要完全，避免殘留碘通過針頭帶人組織內(nèi)，

引起碘刺激反應(yīng)。

4.二盡量避免將含強(qiáng)的松龍局封藥物注射人肌鍵或韌帶組織內(nèi)，

強(qiáng)的松龍藥物可導(dǎo)致膠原脆性增加或急性壞死，易出現(xiàn)肌胞或韌帶

斷裂。

5.禁止將藥物注射人血管內(nèi)，否則會導(dǎo)致低血壓或休克反應(yīng)。

6.注射過程中必須密切觀察患者有無異常反應(yīng)，注射后常規(guī)留觀

巧一30面n；異常反應(yīng)有：急性藥物過敏性休克、體位性低血壓、

暈針。如有異常應(yīng)及時搶救，對癥處理。

7.有部分患者可能因局部注射強(qiáng)的松龍刺激加重局部炎癥反應(yīng)，

導(dǎo)致疼痛加劇，注射后應(yīng)告知患者，24h后大部分可緩解。

8.局部封閉一周一次，一般2—3次，無論有效或無效不得反復(fù)連

續(xù)使用超過3次。

六、小夾板固定術(shù)

【適應(yīng)證】

1.四肢閉合性骨折。

2.四肢開放性骨衣，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)面己愈合者。

3.陳舊性四肢骨次適合于手法復(fù)位者。

【禁忌證】

1.四肢開放性骨衣，創(chuàng)面較大或合并有神經(jīng)血管損傷者。

2.局部有急性感染者。

【器械及藥物】

制作好的夾板、大繃帶、扎帶：

大繃帶折疊成條，固定墊，醫(yī)用棉花，消腫止痛類中藥油紗或蜂

蜜繃帶。

［操作方法及步驟】

骨折復(fù)位后。

1.固定前敷藥：使用含外治藥油紗或繃帶均勻纏縛四肢骨折腫脹

處。

2.放置固定墊，選用三墊固定或兩墊固定以及分骨墊，形成杠桿

力或分?jǐn)D力，防止骨折再次移位。

3.放置保護(hù)軟墊：遇有腋窩、胭窩等血管神經(jīng)豐富之處應(yīng)加用棉

墊保護(hù)。

4一.夾板縛扎固定：放置夾板于肢體四周，用扎帶依次中間、遠(yuǎn)端、

近端，扎帶纏繞兩圈后，活結(jié)扎在前側(cè)或外側(cè)板上。扎帶松緊度以

縛扎后能在夾板面上下移動1cm為宜。

［注意事項】

1.抬高患肢，以利肢體腫脹消退，可用軟枕墊高。

2.密切觀察肢端的血液循環(huán)，在固定后1—4天內(nèi)注意肢端動脈

搏動以及肢端的溫度、顏色、感覺、腫脹程度、手指或足趾主動活

動等。防止缺血性磯痙攣發(fā)生。

3.夾板內(nèi)固定墊處、夾板兩端或骨骼隆突部位出現(xiàn)固定的疼痛點

時，應(yīng)及時拆開夾板進(jìn)行檢查，防止壓迫性潰瘍發(fā)生。

4.注意經(jīng)常調(diào)整夾板松緊度。

5.定期作X線透視或拍片檢查，了解骨折是否再發(fā)生移位，特別

在2周內(nèi)要勤于檢查。如有移位，可及時復(fù)位。

6.及時指導(dǎo)患者進(jìn)行練功活動。

7.根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況，決定解除夾板固定。

七、石膏繃帶技術(shù)

【適應(yīng)證】

1

①.損傷方面。

②骨折的固定。

④關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定。

周圍神經(jīng)、血管、肌健斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的固定。

③

關(guān)節(jié)扭傷后的固定。

2

.畸形方面。

①畸形的預(yù)防和治療。

②畸形矯正后的固定。

③成形手術(shù)后的固定。

【禁忌證】

1.全身情況差，心、肺、腎功能不全者。

2.患者傷口有厭氧性感染的可能。

3.孕婦忌做腹部石青固定。

4.年齡過小者。

5.進(jìn)行性腹水。

【器械及藥物】

石膏繃帶、繃帶、棉墊、襯墊套、綿紙，40℃溫水、刀、標(biāo)記筆、

膠單、特殊體位需石膏床。

［操作方法及步驟】

操作前準(zhǔn)備：

1.清潔肢體：固定部位肢體用肥皂水及清水清洗干凈。

2.襯墊放置：用綿紙或村墊紗套均勻、松緊適度纏套或縛于需固

定肢體。

3.防壓軟墊：用醫(yī)用棉制作，纏縛于肢體骨突處，如：雙腕踩、

簇骨、跟骨后及跟腱、尾舐、骸骨前后崎、肘后、肩峰、股骨大轉(zhuǎn)

子等，防止發(fā)生壓瘡。

4.體位：關(guān)節(jié)位置需維持于功能位，特殊治療性體位如：先天艦

脫位固定雙骸蛙形體位、上肢外展體位等。

5.石膏條：按固定部位長度，在玻璃板上將石膏繃帶反復(fù)折疊所

需層數(shù)，并根據(jù)特殊部位，相應(yīng)剪裁，使其便于塑形。用于石膏托，

石膏夾制作。

6.石膏浸水：將石膏繃帶或已折疊成卷狀的石膏條按需要的順序

依次浸人水中，直至浸透，無氣泡。用雙手輕擠石膏兩端，擠出水

分并避免擠出石膏繃帶中的石膏材料。

手術(shù)的具體操作步驟：

1.石膏托操作

前臂石膏托，用寬10cm石膏繃帶10層左右；下肢石膏托，月寬

巧cm石膏繃帶12層左右；寬度以能包圍肢體周徑的2乃左右為

宜。將浸透石膏帶鋪在膠單上，搓揉使石膏水分分布均勻后，展開

成條狀，抹平，放置相同大小綿紙，置于肢體背側(cè)或后側(cè)，用繃帶

包纏2—3層，固定肢體。

2.石膏夾操作

按石膏托法制作石膏帶，將兩條石膏條分別貼里于被固定肢體的

伸側(cè)和屈側(cè)，用手抹縛，使石膏帶貼于肢體，先用濕繃帶包纏2層

固定，再用干繃帶繼續(xù)包縛。用于骨折早期己腫脹或可能發(fā)生腫脹

的肢體，防止管型石膏固定導(dǎo)致肢體缺血。

3.石膏管型操作

石膏管型常用于四肢的固定，為增加關(guān)節(jié)或受力部位的強(qiáng)度營與

石膏條結(jié)合使用。將石膏條縛布于固定肢體前位或側(cè)位，或受力需

加固部位，然后使用浸透的石膏繃帶沿肢體由近至遠(yuǎn)的方向環(huán)繞纏

縛肢體，纏繞的石膏繃帶每圈可重轉(zhuǎn)1/2或1/3,纏繞過程中，用力

均勻，邊纏繞邊扶抹石膏繃帶，使石膏繃帶間貼附無間隙或氣泡，

石膏泥分布均勻；在肢體粗細(xì)過渡處出現(xiàn)石膏繃帶雙邊松緊不均時，

可將松弛側(cè)邊折疊并抹平，均勻反復(fù)纏繞上肢10層左右，下肢12層

左右，需加固處可反復(fù)增加數(shù)層。

4.石膏塑形

石膏托、夾或管型纏縛完成后，石膏尚未凝固時，為使石膏貼

縛肢體或維持肢體關(guān)節(jié)功能位以及維持良好的骨折后骨干軸線與對

位，對石青進(jìn)行塑形，用術(shù)者掌部抹壓石膏塑性部位，直至石膏凝

固。

5.修整

石篇未完全凝固時，對關(guān)節(jié)屈曲部位，管型兩端進(jìn)行修整，剪除

過多皺褶折疊石膏，邊緣銳利邊角；用濕水繃帶拂抹表面石膏，使

之光滑，無氣孔，清理干凈表面殘留石膏顆粒；對管型石膏固定部

位有個的創(chuàng)面需要換藥處，可以用手術(shù)尖刀開窗，便于換藥。

6.標(biāo)記

在固定石膏表面用標(biāo)記筆標(biāo)明實施固定日期。

7.清潔

用濕紗抹去固定周圍石膏材料，防止石膏顆粒進(jìn)入固定管型內(nèi)，

刺激肢體皮膚。

【注意事項】

1.要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。

2.應(yīng)抬高固定肢體，預(yù)防患肢腫脹，石膏干后即開始未固定美節(jié)

的功能鍛煉。

3.密切觀察固定肢端血液循環(huán)情況、感覺和運動情況，如有肢體

劇痛、麻木、肢端血供障礙等不適情況，應(yīng)立即拆除石膏，緊急處

理肢體血液循環(huán)的障礙情況。

4.肢體腫脹消退后，石膏固定松動，應(yīng)及時調(diào)整，管型石膏應(yīng)拆

除更換。

5.注意固定部位肢體保暖，防止肢體受冷影響肢體血液循環(huán)情況。

八、軟組織損傷常用手法

【適應(yīng)證】

1.腰腿痛，腰椎間盤突出癥、腰椎退行性關(guān)節(jié)炎、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰肌勞

損、坐骨神經(jīng)痛；

2.頸椎病、落枕、頭痛，肩周炎；

3.膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、肱骨外上鏢炎、腱鞘炎、腱鞘囊腫、腕管綜合征；

4.各種扭挫傷；

【禁忌證】

1.診斷未明確的脊柱損傷、骨膜炎，急性軟組織損傷的腫脹期。

2.惡性腫瘤的部位，一般不應(yīng)使用手法，以防止腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，使

病情加重；

3.骨折部位不能貿(mào)然使用手法，以免引起骨折部位的錯位，造成神經(jīng)、血管

及周圍軟組織的損傷或創(chuàng)傷性骨膜炎，尤其是閉合性骨折者。但是對骨折愈合后

期，推拿手法又是一種有效的康復(fù)手段，可減少骨折后遺癥的發(fā)生；對于骨質(zhì)疏

松，撕脫性骨折，韌帶撕裂，骨結(jié)核，腫瘤等手法應(yīng)禁用或慎用。

4.正在出血或內(nèi)出血的部位，不宜用手法治療。即使四肢關(guān)節(jié)扭傷，局部腫

脹疼痛，皮下淤血，也應(yīng)先作制動、冷敷、止血，待內(nèi)出血停止后，方可用手法,

以免加重局部出血；

5.皮膚病患處（如濕疹、癬、皰疹、膿腫等），一般也不用手法；

6.皮膚破損、水火燙傷，患處暫不用手法治療；

7.結(jié)核病菌引起的病癥，如腰椎結(jié)核、髏關(guān)節(jié)結(jié)核等；

［常用手法操作步驟及主治】

1.腰部直摩法

（1）.患者俯臥，醫(yī)者立其側(cè)，以兩手十指或全掌著力，沿脊柱正中督脈及

兩側(cè)膀胱經(jīng)（脊柱旁開1.5寸和3寸）從上至下摩動，以局部皮膚微紅、微汗為度。

手法后有溫?zé)峒把枯p松感。

主治：多用于腰背部各種損傷的治療準(zhǔn)備手法。

（2）.腰部揉法：患者俯臥，醫(yī)者立其側(cè)，以掌根反復(fù)揉脊柱正中及兩側(cè)（沿

督脈膀胱經(jīng)）五條線從上向下揉動。

主治：脊柱強(qiáng)直，腰背疼痛，四肢關(guān)節(jié)屈伸障礙，兼治頭痛、眼睛脹疼。

腰部推法：患者俯臥，沿膀胱經(jīng)以掌根，全掌反復(fù)推動。

主治：腰背部扭傷及肌肉痙攣所引起的疼痛，脊柱強(qiáng)直，渾身酸疼。

2.啄膀胱經(jīng)法：

患者俯臥位，醫(yī)者以手五指尖并攏，如梅花針狀，沿膀胱經(jīng)走行從上至下依次叩

啄。也可用啄法叩擊環(huán)跳、承山，委中等穴位。也稱點穴療法。

主治：腰背部冷痛、軀體麻木、類風(fēng)濕脊柱炎、身體各關(guān)節(jié)屈伸不利。

3.叩擊法：

醫(yī)者以全掌、掌背、空拳叩擊俯臥位的患者背部。以全掌叩擊治療范圍較廣，掌

背拍打多用于背部，空拳、實拳多用于腰舐肌肉豐厚處。

主治：廣泛性腰背疼，多用于手法治療結(jié)束前。促進(jìn)血液流通，也常用于陳舊性

和疲勞性腰背部損傷。

4.拿脊法與夾脊彈撥法：

病人俯臥，軀體伸直，腰背肌肉放松。醫(yī)者立其側(cè)，雙手拇指與四指拿脊柱旁開

0.5寸的兩側(cè)肌肉或以雙手拇指在患者棘突旁開0.5寸處（大約華佗夾脊穴的部

位）從上至下彈撥，使患者有酸脹感覺為宜。

主治：

腰背肌肉損傷、腰背冷痛，腰舐疼、腰椎側(cè)彎、胸腰椎肥大性脊柱炎、腰椎關(guān)節(jié)

紊亂，以及頸項疼、肋間疼和許多內(nèi)科疾病如胃疼、消化不良、腸胃功能紊亂、

泌尿生殖系統(tǒng)疾病等。

5.腰背點揉法：

患者俯臥位，使之腰背部肌肉放松。醫(yī)者用雙手拇指依次點按脊柱兩側(cè)舐棘肌外

胸腰椎橫突至腰舐。其余四指自然放松附著于腰背兩側(cè)。點按時以產(chǎn)生酸脹感受

為度，對于疼點重復(fù)點按約2分鐘，也常稱為鎮(zhèn)疼手法。

主治：腰背扭傷、解除局部肌肉痙攣、肋間N痛。

6.腰部肘按法

病人俯臥、腰肌放松。醫(yī)者以肘關(guān)節(jié)鷹嘴突，在腰部痛點及穴位按壓，如環(huán)跳穴

等處。用肘點按時常匕產(chǎn)生強(qiáng)烈的酸麻脹感。

主治：用于患者腰部扭傷劇烈疼痛、梨狀肌損傷、椎間備用突出伴有下肢癥狀者。

腰背肌勞損。

7.搖晃腰雅法

患者俯臥，肌肉充分放松。醫(yī)者雙手置于患者腰部或舐部，反復(fù)推搖、壓晃，使

腰舐部左右擺動，幅度由小到大，約10余次后患者即可感到有輕松感。

主治：腰椎間盤突出拉，腰5箴1棘間韌帶損傷，腰舐疼。

8.按腰搬腿法：

患者俯臥，軀體伸直，肌肉放松。醫(yī)者立在側(cè)方，一手按壓腰部痛點，一手托抱

患者膝關(guān)節(jié)或拿小腿遠(yuǎn)端。將下肢徐徐向后牽引，然后再搬膝關(guān)節(jié)使下肢后伸到

一定角度時，兩手交錯用力，常可聽到“咯'’的小關(guān)節(jié)響聲。醫(yī)者可沿脊柱依次按

壓搬動。

主治：腰舐部扭挫傷、椎間盤突出癥、腰能部勞?員。

九、皮膚牽引術(shù)

【適應(yīng)證】

1.兒童下肢骨折。

2.部分成年人的肩部、骸部骨折。

3.防止關(guān)節(jié)攣縮，如化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核所致的關(guān)節(jié)屈曲攣

縮。

4.關(guān)節(jié)制動、減壓，如麒關(guān)節(jié)脫位、炎癥。

［禁忌證］

1.W皮膚損傷或開放性骨折者。

2.骨折移位重疊嚴(yán)重需大重量牽引者。

3.膠布過敏者.

【器械及藥物】

寬膠布、中央有孔的擴(kuò)張板、繩索、繃帶、剪刀、牽引架、重錘

等。

［操作方法及步驟】

以兒童股骨干骨折為例。

1.患肢剃除毛發(fā)并用肥皂水、清水洗凈，拭干。

2.裁剪適當(dāng)長（患肢兩倍）、寬（3—5cm）的膠布，中部貼一

擴(kuò)張板，孔中穿過牽引繩，膠布兩端中央剪開一定長度。

3.膠布上方?般與骨折平面平齊或稍高，擴(kuò)張板與足底相距5cm,

骨突部墊以小紗布C

4.以繃帶兩卷自踝上纏繞患肢，直至膠布頂端遠(yuǎn)側(cè)ICmo

5.患肢置于托馬斯架上，通過滑車的重錘牽引，一般為體重的1/8

-1/12,牽引時間為4周。

【注意事項】

1.注意血液循壞情況：特別對于兒童雙下肢懸吊牽引，應(yīng)注意雙

足血液循環(huán)情況。

2.下肢牽引患者要注意防止腓總神經(jīng)受壓而出現(xiàn)麻痹、足下垂。

3.每2—3日測量肢休長度并兩側(cè)對比，借以調(diào)整重量，經(jīng)常檢查

調(diào)整繃帶松緊度。

4.注意保持有效的牽引裝置，如滑輪是否滑動，牽引重量是否失

效。

5.注意保持正確的牽引力線，若有偏歪，及時糾正。

6.牽引3天后床邊照片復(fù)查，以后每周照片復(fù)查一次。

十、骨牽引術(shù)

【適應(yīng)證】

1.成人不穩(wěn)定性骨折。

2.年齡大于5歲的兒童不穩(wěn)定性骨折。

3.頸椎、骨盆骨折脫位。

（禁忌證］

1.復(fù)合傷，生命體征不穩(wěn)定者。

2.嚴(yán)重心臟功能不全者。

［解剖關(guān)系】

1.膜骨下面為肯賓股關(guān)節(jié)，組成膝關(guān)節(jié)一部分，股骨踝上約10cm處

為股動脈，股骨懿后為國動脈及神經(jīng)。

2,尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)肱骨內(nèi)裸后外側(cè)尺神經(jīng)溝為尺神經(jīng)的通道。

3.膝關(guān)節(jié)腔后有神經(jīng)及國動脈通過。

4.脛結(jié)節(jié)為嵌韌帶止點，兒童時為未骨化骨能，故兒童牽引時應(yīng)

注意勿傷及骨能，應(yīng)避開骨能部位穿牽引針。

5.顱骨內(nèi)板下為腦組織，顱骨板厚度為1cm,故行顱骨牽引時鉆

頭應(yīng)注意深度，最好用顱骨牽引特制鉆頭。

［器械及藥物】無菌牽引包（血管鉗、鎰子、無菌巾、斯氏針、

手搖鉆或鋼鐸、克氏針、紗布）、無菌手套、2%碘配、75%酒精、

膠布、牽引弓、托馬斯架及附件，滑輪、重錘、繩索等。

【操作方法及步驟】

1.股骨踝上或股骨結(jié)節(jié)骨牽引

膝關(guān)節(jié)屈曲400置于牽引架上，消毒周圍的皮膚，鋪無菌巾。股

骨裸上穿針處，自鎮(zhèn)骨上緣引一橫線，再由排骨小頭前緣向上述橫

引一垂線，此兩線之交點即是；脛骨結(jié)節(jié)穿針處，在脛骨結(jié)節(jié)頂之

下兩橫指處。在該處兩側(cè)作局部麻醉，麻醉劑直達(dá)骨膜。自外側(cè)水

平位穿人骨圓針或細(xì)鋼針直達(dá)骨骼，然后用手搖鉆鉆人，使其穿出

對側(cè)骨皮質(zhì)，再穿出皮外，并使兩側(cè)皮外的兩段鋼針長度相等，加

上牽引弓即可進(jìn)行牽引。一般股骨裸上牽引用骨圓針，脛骨結(jié)節(jié)牽

引用細(xì)鋼針。適用于股骨骨折、骨盆骨折致患肢縮短者。一般約用

體重1/7—1/8的重量作牽引力。

2.跟骨骨牽引

在小腿下方墊一沙袋使足跟抬高，消毒足跟周圍皮膚，鋪無菌

巾，褚助手執(zhí)患肢前足部，維持躁關(guān)節(jié)于中立位，在內(nèi)踩與足跟頂

連線之中點作為穿針點。局部麻醉后，用手搖鉆將骨圓針自內(nèi)側(cè)旋

轉(zhuǎn)穿人，直達(dá)骨骼。骨圓針貫穿跟骨至對側(cè)皮外，套上牽引弓即可。

穿針時應(yīng)注意穿針方向，脛胖骨骨干骨折時，針與躁關(guān)節(jié)面略傾斜

15",即針的內(nèi)側(cè)進(jìn)人處低，外側(cè)出口處高，有利于恢復(fù)腿骨的正

常生理弧度。骨圓針比細(xì)鋼針固定穩(wěn)妥。適用于脛排骨骨折。牽引

重量為3—5kgo

3.尺骨鷹嘴骨牽引

患者仰臥，屈肘90”，前臂中立位。在尺骨鷹嘴尖端下2cm、

尺骨嶺旁開一橫指處。在無菌操作和局部麻醉下，將細(xì)鋼針自內(nèi)向

外刺人，直達(dá)骨骼，注意保護(hù)尺神經(jīng)，切勿損傷，然后徐徐旋轉(zhuǎn)手

搖鉆垂直鉆人，使細(xì)鋼針貫穿該處骨骼并穿出對側(cè)皮外，裝上牽引

即可。兒童患者作尺骨鷹嘴牽引則更為簡便，可用大號巾鉗（先將

巾鉗頭端的傾角敲平）代替細(xì)鋼針和牽引盡，按測定點自尺骨嶺兩

側(cè)鉗人骨皮質(zhì)內(nèi)即可。適用于膿骨骨折。牽引重量為2—5KG.

4.顱骨牽引