康管?覺

感染管理小做工作手冊

（一［修仃）

耳盛：20場*

a澹區(qū)第幺人員嵌筑感?？浦?/p>

手冊填寫說明

1.本手冊是科室醫(yī)院感染管理工作考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容要求剛好填寫，字

跡清晰。

2.醫(yī)院感染限制科將定期對科室醫(yī)院感染工作質(zhì)量進(jìn)行考核，考核結(jié)果計(jì)

入科室月績效考核中。

3.科室每月對質(zhì)控質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，提出整改措施并落實(shí)。

4.本手冊所指第一季度為12月、1月、2月，其次季度為3月、4月、5月，

第三季度為6月、7月、8月，第四季度為9月、10月、11月，以此類

推。

5.科室醫(yī)院感染管理小組每季度至少召開一次醫(yī)院感染學(xué)間培訓(xùn)，并且有

講義及考核記錄，考核成果須要記錄在手冊內(nèi)，講義及試卷每季度裝訂

后存檔，全年人員培訓(xùn)率應(yīng)達(dá)100%。

6.科室醫(yī)院感染管理小組每月自查1次，合格打“M”，不合格打“X”，

不適用打“O”，表中列出檢查地點(diǎn)/內(nèi)容均需檢查到；

7.手衛(wèi)生依從性自查表每月自查1次，并進(jìn)行分析匯總存在問題及改進(jìn)的

狀況。

8.本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥當(dāng)保存。

目錄

1.供應(yīng)室感染防控小組成....................................................1

2.供應(yīng)室感染管理小組成員職責(zé)..............................................1

3.供應(yīng)室護(hù)理感控員職責(zé)..................................................1

5.科室年度醫(yī)院感染工作安排................................................2

6.第一季度

供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)測表.............................................3

供應(yīng)室清洗流程抽查表........................................................3

多酶液運(yùn)用抽查表..........................................................4

純水質(zhì)量抽查表..............................................................4

紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表.............................................5

器械清洗、性能質(zhì)量檢查表....................................................6

器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄.................................................7

器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄..................................................8

清洗消毒器運(yùn)用記錄表........................................................9

滅菌器運(yùn)用記錄表.......-10

醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)記錄……-11

手衛(wèi)生依從性自查記錄表--12

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測記錄表……-15

科室感染小組自查記錄表??-16

醫(yī)院感染小組會(huì)議記錄表--21

8.其次季度

供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)測表...........................................22

供應(yīng)室清洗流程抽查表.....................................................22

多酶液運(yùn)用抽查表..........................................................23

純水質(zhì)量抽查表............................................................23

紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表...........................................24

器械清洗、性能質(zhì)量檢查表..................................................25

器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄.................................................26

器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄.................................................27

清洗消毒器運(yùn)用記錄表......................................................28

滅菌器運(yùn)用記錄表..........................................................29

醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)記錄......................................................30

手衛(wèi)生依從性自查記錄表....................................................31

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測記錄表......................................................34

科室感染小組自查記錄表....................................................35

醫(yī)院感染小組會(huì)議記錄表....................................................40

9.第三季度

供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)測表...........................................41

供應(yīng)室清洗流程抽查表......................................................41

多酶液運(yùn)用抽查表..........................................................42

純水質(zhì)量抽查表............................................................42

紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表...........................................43

器械清洗、性能質(zhì)量檢查表..................................................44

器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄.................................................45

器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄.................................................46

清洗消毒器運(yùn)用記錄表......................................................47

滅菌器運(yùn)用記錄表..........................................................48

醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)記錄......................................................49

手衛(wèi)生依從性自查記錄表....................................................50

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測記錄表......................................................53

科室感染小組自查記錄表....................................................54

醫(yī)院感染小組會(huì)議記錄表....................................................59

10.第四季度

供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)測表...........................................60

供應(yīng)室清洗流程抽查表....?.................60

多酶液運(yùn)用抽查表..........................61

純水質(zhì)量抽查表............................61

紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表...........................................62

器械清洗、性能質(zhì)量檢查表..................................................63

器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄...............................................64

器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄...............................................65

清洗消毒器運(yùn)用記錄表.....................................................66

滅菌器運(yùn)用記錄表..........................................................67

醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)記錄......................................................68

手衛(wèi)生依從性自查記錄表....................................................69

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測記錄表......................................................72

科室感染小組自查記錄表....................................................73

醫(yī)院感染小組會(huì)議記錄表....................................................78

一、供應(yīng)室感染防控小組成員

組長（科主任）:副組長（護(hù)士長）:

二、科室感染管理小組職責(zé)

1.在感染限制科的指導(dǎo)下，開展本科室的醫(yī)院感染防控詳細(xì)工作。

2.定期組織科室人員，學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)與工作制度，通報(bào)近期科室內(nèi)狀況，分析緣由，貫徹整改措

施，不斷改進(jìn)工作。

3.監(jiān)督指導(dǎo)科室人員仔細(xì)執(zhí)行各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度，消毒技術(shù)操作規(guī)范，削減醫(yī)院感染和交叉感染

的發(fā)生。

4.不定期抽查工作記錄與操作規(guī)范，發(fā)覺問題，剛好解決。

5.發(fā)覺難以處理的問題，剛好向感染限制科反映，尋求解決方法。為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提出合理化

建議。

6.科室內(nèi)院感工作評(píng)估小結(jié)，每月在科室交班會(huì)上通報(bào)一次。

7.督導(dǎo)完成各項(xiàng)防控醫(yī)院感染監(jiān)控、消毒隔離檢測、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等工作任務(wù)。

三、科室護(hù)理感控員職責(zé)

1.主動(dòng)幫助醫(yī)院感染管理專職人員開展工作。

2.督促科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度、措施的落實(shí)，剛好反饋有關(guān)信息。

3.負(fù)責(zé)督導(dǎo)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)微生物標(biāo)本的采集質(zhì)量。

4.督導(dǎo)消毒隔離制度的執(zhí)行，防止病人的病原體交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

5.做好醫(yī)療廢物交接工作。

6.督導(dǎo)科室人員做好防護(hù)用品、手衛(wèi)生、消毒技術(shù)等各項(xiàng)工作。

7.主動(dòng)宣教感染防控學(xué)問與制度，做好本科室人員的技術(shù)詢問。

8.圍繞本科室醫(yī)院感染防控的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行月質(zhì)控。

9.擬定本科室醫(yī)院感染防控工作安排與工作總結(jié)，交科室負(fù)責(zé)人審核°

10.幫助科室領(lǐng)導(dǎo)召集醫(yī)院感染防控專題會(huì)議。

四、科室年度醫(yī)院感染管理工作安排

指標(biāo)：溫度：＜24C；濕度＜70%

月第一周其次周第三周第四周合格率％

五、第一季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)控表

份溫度濕度溫度濕度溫度濕度溫度濕度溫度濕度

12

1

2

問題與整改：

六、第一季度供應(yīng)室清洗流程抽查表

抽查清洗過程有無缺陷，每周一次。

第一周其次周第三周第四周

月

份初洗超聲機(jī)洗初洗超聲機(jī)洗初洗超聲機(jī)洗初洗超聲機(jī)洗

12

1

2

問題與整改：

七、第一季度多酶液運(yùn)用抽查

抽查日機(jī)洗鍋次，多酶用量核查實(shí)物剩余量。

月第一周其次周第三周第四周

份

機(jī)洗多酶機(jī)酶機(jī)洗多酶機(jī)睥機(jī)洗多酶機(jī)降機(jī)洗多薛機(jī)薛

鍋次用量比率鍋次用量比率鍋次用量比率鍋次用量比率

12

1

2

問題與整改：

八、第一季度純水質(zhì)量抽查表

純水檢測合格后運(yùn)用，每周一次。指標(biāo)：純水應(yīng)符合電導(dǎo)率＜15pS/cm。

月份第一周nS/cm其次周pS/cm第三周pS/cm第四周pS/cm

12

1

2

問題與整改:

九、一季度紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表

機(jī)型：封t口參數(shù)設(shè)定：

\

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

12

1

2

問為微：

十、第一季度器械清洗、性能質(zhì)量檢查記錄

數(shù)量精確

物品名稱清洗質(zhì)量檢查器械性能檢查簽名

無污物無污跡無水印無血跡無銹跡干燥閉合性鋒利性外觀完整敏捷性配套性

備注檢查總數(shù)：合格數(shù)量：性能檢查合格數(shù)量：效果評(píng)價(jià)組長簽名

不合格數(shù)量：合格率：性能檢查不合格數(shù)量：性能檢查合格率：

缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)：

缺陷發(fā)生緣由：

整改措誡：

十一、第一季度器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄

抽查數(shù)量

物品名稱包裝質(zhì)量檢查簽名

包裝材包裝方物品名包裝者滅菌日失效日鍋號(hào)鍋次包外膠帶包內(nèi)指示器械擺是否濕

料法稱姓名期期卡放包

備注包裝質(zhì)量檢查總數(shù)：合格數(shù)量：滅菌檢查合格數(shù)量：效果評(píng)價(jià)組長簽名

不合格數(shù)量：合格率：不合格數(shù)量：合格率：

缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)：

缺陷發(fā)生緣由：

整改措施：

十二、第一季度器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄

抽查數(shù)量

物品名稱滅菌質(zhì)量檢查存放質(zhì)量檢查簽名

水、電、滅窗器B-D物品裝物理監(jiān)化學(xué)監(jiān)生物運(yùn)行分區(qū)、分效期溫度、濕清潔、消

汽檢查監(jiān)測栽、擺放測測監(jiān)測程序架存放內(nèi)度毒

備注滅菌質(zhì)量檢查總數(shù)：合格數(shù)量：存放檢查合格數(shù)量：效果評(píng)價(jià)組長簽名

不合格數(shù)量：合格率：不合格數(shù)量：合格率：

缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)：

缺陷發(fā)生緣由：

整改措施：

十三、第一季度清洗消毒器運(yùn)用記錄

清洗器內(nèi)清洗器

物品名稱物品清洗過程檢查消毒、潤滑、干燥過程檢查簽名

船清潔、內(nèi)艙消

清洗用電、程序起程序選擇清洗清洗清洗過消毒消毒洞清干燥程序結(jié)干燥毒

數(shù)量

水汽先時(shí)間及運(yùn)行水溫劑程垂淵溫度時(shí)間劑效果束時(shí)間

備注清洗器運(yùn)用總數(shù)：合格數(shù)量：效果評(píng)價(jià)組長簽名

不合格數(shù)量：合格率：

缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)：

缺陷發(fā)生緣由：

整改措施:

十四、第一季度滅菌器運(yùn)用記錄

天菌日期：滅菌設(shè)備號(hào)：操作人/復(fù)檢人：

滅亶程序：①騫械②敷料③液體④其它滅菌鍋次：

滅菌參數(shù)設(shè)定：溫度：壓力：BD測試：①合格②不合格

滅菌總時(shí)長/滅菌有效時(shí)間：化學(xué)監(jiān)測：①合格②不合格生物監(jiān)測：①合格②不合格

滅菌階段觀測：溫度：滅菌前：滅菌中：滅菌后：打印記錄：①合格②不合格

滅菌起先時(shí)間/滅菌結(jié)束時(shí)間：

壓力：脈動(dòng)：滅菌：結(jié)束：

每鍋包內(nèi)指示卡：

每鍋包外膠帶：

物品名稱/編號(hào)數(shù)量物品名稱/編號(hào)數(shù)量物品名稱/編號(hào)數(shù)量物品名稱/編號(hào)數(shù)量物品名稱/編號(hào)數(shù)量

十五、第一季度科室醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：記錄人：

參與人：（簽名）_________________________________________________

培訓(xùn)主要內(nèi)容：__________________________________________________

考核成果匯總

姓名成果姓名成果姓名成果

培訓(xùn)總結(jié)

十六,第一季度手衛(wèi)生依從性自查記錄（12月）

手衛(wèi)生措施是否合格

手衛(wèi)生指征

洗手手消未做是否

存

在

問

題

時(shí)間：

整

檢查人：

改

措

施

整

時(shí)間：

改

效

檢查人：

果

第一季度手衛(wèi)生依從性自查記錄（1月）

手衛(wèi)生措施是否合格

手衛(wèi)生指征

洗手手消未做是否

存

在

問

題

時(shí)間：

整

檢查人：

改

措

施

整

時(shí)間：

改

效

檢查人：

果

第一季度手衛(wèi)生依從性自查記錄（2月）

手衛(wèi)生措施是否合格

手衛(wèi)生指征

洗手手消未做是否

存

在

問

題

時(shí)間：

整

檢查人：

改

措

施

整

時(shí)間：

改

效

檢查人：

果

十七、第一季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測表

月份采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率

12月

問題及整改

采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率

1月

問題及整改

采樣日期標(biāo)本種類采樣人結(jié)果不合格合格率

2月

問題及整改

+A.第一季度科室感染小組自查記錄（12月）

項(xiàng)目內(nèi)容檢查地點(diǎn)/內(nèi)容

手手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、口清洗室口消毒室口下送車口下收車口其

衛(wèi)擦手紙），手消劑數(shù)量足夠，在有效期內(nèi)他

生

職防護(hù)用品數(shù)量足夠，在有效期內(nèi)口外科口罩口幗子口手套口隔離衣口護(hù)

業(yè)目鏡/面罩口防護(hù)鞋口圍裙口其他

防執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求運(yùn)用PPE口護(hù)士口技術(shù)員口實(shí)習(xí)生口其他

護(hù)

環(huán)各室整齊，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味口滅菌機(jī)口清洗機(jī)口手工清洗池口超聲

境清洗裝置口干燥設(shè)備口洗手間口其他

設(shè)工作區(qū)整齊，無積灰，無明顯污跡口臺(tái)面口電腦口鍵盤口鼠標(biāo)口地板口

施風(fēng)口口其他

污洗間整齊，保潔用品數(shù)量足夠，按要求存放，口臺(tái)面口水池口抹布口消毒液匚地巾/

消毒方法正確拖把口地板口其他

醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)口初洗間口清洗間口打包間口其他

消無菌與非無菌物品分區(qū)存放。口無菌物品存放間口待消毒物品存放處口

毒一次性無菌物品口其他

滅污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回口污物回收口潔物下送口污物車清洗消毒

菌收，回收工具每次用后清洗消毒。

手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟口沖洗口洗滌口漂洗□終末漂洗

進(jìn)行

用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥口是口否口其他

檢有器械清洗質(zhì)量檢測口目測口放大鏡

測滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物口是□否

壓力滅菌器每日BD檢測，每周生物檢測口是□否

每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄?？谟锌跓o

特別感染物品按特定處理流程處理口是口否

存時(shí)間：

在

問檢查人：

題

整

改

措

施

落時(shí)間：

實(shí)檢查人：

情

況

科室感染小組自查記錄（1月）

項(xiàng)目內(nèi)容檢查地點(diǎn)/內(nèi)容

手手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、口清洗室口消毒室口下送車口下收車口其

衛(wèi)擦手紙），手消劑數(shù)量足夠，在有效期內(nèi)他

生

職防護(hù)用品數(shù)量足夠，在有效期內(nèi)口外科口罩口帽子口手套口隔離衣口護(hù)

業(yè)目鏡/面罩口防護(hù)鞋口圍裙口其他

防執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求運(yùn)用PPE口護(hù)士口技術(shù)員口實(shí)習(xí)生口其他

護(hù)

環(huán)各室整齊，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味口滅菌機(jī)口清洗機(jī)口手工清洗池口超聲

境清洗裝置口干燥設(shè)備口洗手間口其他

設(shè)

工作區(qū)整齊，無積灰，無明顯污跡口臺(tái)面口電腦口鍵盤口鼠標(biāo)口地板口

施

風(fēng)口口其他

污洗間整齊，保潔用品數(shù)量足夠，按要求存放，口臺(tái)面口水池口抹布□消毒液匚地巾/

消毒方法正確拖把口地板口其他

醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)口初洗間口清洗間口打包間口其他

消無菌與非無菌物品分區(qū)存放?？跓o菌物品存放間口待消毒物品存放處口

毒一次性無菌物品口其他

滅污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回口污物回收口潔物下送口污物車清洗消毒

菌收，回收工具每次用后清洗消毒。

手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟口沖洗口洗滌口漂洗□終末漂洗

進(jìn)行

用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥口是口否口其他

檢有器械清洗質(zhì)量檢測口目測口放大鏡

測滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物口是□否

壓力滅菌器每日BD檢測，每周生物檢測口是口否

每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄?？谟锌跓o

特別感染物品按特定處理流程處理口是□否

存時(shí)間：

在

問檢查人：

題

整

改

措

施

落時(shí)間：

實(shí)檢查人:

情

況

科室感染小組自查記錄（2月）

項(xiàng)目內(nèi)容檢查地點(diǎn)/內(nèi)容

手手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、口清洗室口消毒室口下送車口下收車口其

衛(wèi)擦手紙），手消劑數(shù)量足夠，在有效期內(nèi)他

生

職防護(hù)用品數(shù)量足夠，在有效期內(nèi)口外科口罩口帽子口手套口隔離衣口護(hù)

業(yè)目鏡/面罩口防護(hù)鞋口圍裙口其他

防執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求運(yùn)用PPE口護(hù)士口技術(shù)員口實(shí)習(xí)生口其他

護(hù)

環(huán)各室整齊，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味口滅菌機(jī)□清洗機(jī)口手工清洗池口超聲

境清洗裝置口干燥設(shè)備口洗手間口其他

設(shè)工作區(qū)整齊，無積灰，無明顯污跡口臺(tái)面口電腦口健盤口鼠標(biāo)口地板口

施風(fēng)口口其他

污洗間整齊，保潔用品數(shù)量足夠，按要求存放，口臺(tái)面口水池口抹布□消毒液匚地巾/

消毒方法正確拖把口地板口其他

醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi)口初洗間口清洗間口打包間口其他

消無菌與非無菌物品分區(qū)存放?？跓o菌物品存放間口待消毒物品存放處口

毒一次性無菌物品口其他

滅污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回口污物回收□潔物下送口污物車清洗消毒

菌收，回收工具每次用后清洗消毒。

手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟口沖洗口洗滌口漂洗口終末漂洗

進(jìn)行

用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥口是口否口其他

檢有器械清洗質(zhì)量檢測口目測口放大鏡

測滅菌器械包小于7公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物口是□否

壓力滅菌器每日BD檢測，每周生物檢測口是□否

每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄?？谟锌跓o

特別感染物品按特定處理流程處理□是□否

存時(shí)間：

在

問檢查人：

題

整

改

措

施

落時(shí)間：

實(shí)檢查人：

情

況

十九、第一季度醫(yī)院感染小組會(huì)議記錄

二十、其次季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)控表

指標(biāo)：溫度：＜24C；濕度＜70%

月第一周其次周第三周第四周合格率％

份溫度濕度溫度濕度溫度濕度溫度濕度溫度濕度

3

4

5

問題與整改：

二十一、其次季度供應(yīng)室清洗流程抽查表

抽查清洗過程有無缺陷，每周一次。

月第一周其次周第三周第四周

份初洗超聲機(jī)洗初洗超聲機(jī)洗初洗越聲機(jī)洗初洗超聲機(jī)洗

3

4

5

問題與整改：

二十二、其次季度多酶液運(yùn)用抽查

抽查日機(jī)洗鍋次，多醉用量核查實(shí)物剩余量。

第一周其次周第三周第四周

月

機(jī)洗多晦機(jī)底機(jī)洗多霹機(jī)機(jī)機(jī)洗多晦機(jī)誨機(jī)洗多誨機(jī)陣

份

鍋次用量比率鍋次用量比率鍋次用量比率鍋次用量比率

3

4

5

問題與整改：

二十三、其次季度純水質(zhì)量抽查表

純水檢測合格后運(yùn)用，每周一次。指標(biāo)：純水應(yīng)符合電導(dǎo)率415g/cmo

月份第一周pS/cm其次周pS/cm第三周nS/cm第四周pS/cm

3

4

5

問題與整改：

二十四、二季度紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表

機(jī)型：封口參數(shù)設(shè)定：

\

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

3

4

5

問為微：

二十五、其次季度器械清洗、性能質(zhì)量瞼查記錄

數(shù)量精確

物品名稱清洗質(zhì)量檢查器械性能檢查簽名

無污物無污跡無水印無血跡無銹跡干燥閉合性鋒利性外觀完整敏捷性配套性

備注檢查總數(shù)：合格數(shù)量：性能檢查合格數(shù)量：效果評(píng)價(jià)組長簽名

不合格數(shù)量：合格率：性能檢查不合格數(shù)量：性能檢查合格率：

缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)：

缺陷發(fā)生緣由：

整改措誡：

二十六、其次季度器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄

抽查數(shù)量

物品名稱包裝質(zhì)量檢查簽名

包裝材包裝方物品名包裝者滅菌日失效日鍋號(hào)鍋次包外膠帶包內(nèi)指示器械擺是否濕

料法稱姓名期期卡放包

備注包裝質(zhì)量檢查總數(shù)：合格數(shù)量：滅菌檢查合格數(shù)量：效果評(píng)價(jià)組長簽名

不合格數(shù)量：合格率：不合格數(shù)量：合格率：

缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)：

缺陷發(fā)生緣由：

整改措施：

二十七、其次季度器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄

抽查數(shù)量

物品名稱滅菌質(zhì)量檢查存放質(zhì)量檢查簽名

水、電、滅窗器B-D物品裝物理監(jiān)化學(xué)監(jiān)生物運(yùn)行分區(qū)、分效期溫度、濕清潔、消

汽檢查監(jiān)測栽、擺放測測監(jiān)測程序架存放內(nèi)度毒

備注滅菌質(zhì)量檢查總數(shù)：合格數(shù)量：存放檢查合格數(shù)量：效果評(píng)價(jià)組長簽名

不合格數(shù)量：合格率：不合格數(shù)量：合格率：

缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)：

缺陷發(fā)生緣由：

整改措施：

二十八、其次季度清洗消毒器運(yùn)用記錄

清洗器內(nèi)清洗器

物品名稱物品清洗過程檢查消毒、潤滑、干燥過程檢查簽名

船清潔、內(nèi)艙消

清洗用電、程序起程序選擇清洗清洗清洗過消毒消毒洞清干燥程序結(jié)干燥毒

數(shù)量

水汽先時(shí)間及運(yùn)行水溫劑程垂淵溫度時(shí)間劑效果束時(shí)間

備注清洗器運(yùn)用總數(shù)：合格數(shù)量：效果評(píng)價(jià)組長簽名

不合格數(shù)量：合格率：

缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)：

缺陷發(fā)生緣由：

整改措施:

二十九、其次季度滅菌器運(yùn)用記錄

天菌日期：滅菌設(shè)備號(hào)：操作人/復(fù)檢人：

滅亶程序：①騫械②敷料③液體④其它滅菌鍋次：

滅菌參數(shù)設(shè)定：溫度：壓力：BD測試：①合格②不合格

滅菌總時(shí)長/滅菌有效時(shí)間：化學(xué)監(jiān)測：①合格②不合格生物監(jiān)測：①合格②不合格

滅菌階段觀測：溫度：滅菌前：滅菌中：滅菌后：打印記錄：①合格②不合格

滅菌起先時(shí)間/滅菌結(jié)束時(shí)間：

壓力：脈動(dòng)：滅菌：結(jié)束：

每鍋包內(nèi)指示卡：

每鍋包外膠帶：

物品名稱/編號(hào)數(shù)量物品名稱/編號(hào)數(shù)量物品名稱/編號(hào)數(shù)量物品名稱/編號(hào)數(shù)量物品名稱/編號(hào)數(shù)量

三十、其次季度科室醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：記錄人：

參與人：（簽名）_________________________________________________

培訓(xùn)主要內(nèi)容：__________________________________________________

考核成果匯總

姓名成果姓名成果姓名成果

培訓(xùn)總結(jié)

三十一,其次季度手衛(wèi)生依從性自查記錄（3月）

手衛(wèi)生措施是否合格

手衛(wèi)生指征

洗手手消未做是否

存

在

問

題

時(shí)間：

整

檢查人：

改

措

施

整

時(shí)間：

改

效