膽道腫瘤患者營養(yǎng)共識演講人：日期:目

錄CATALOGUE02營養(yǎng)評估標準與方法01膽道腫瘤營養(yǎng)管理概述03個體化營養(yǎng)干預策略04治療期并發(fā)癥營養(yǎng)處理05長期營養(yǎng)隨訪體系06共識推廣實施路徑膽道腫瘤營養(yǎng)管理概述01膽道腫瘤與營養(yǎng)代謝關系膽道腫瘤導致膽道阻塞膽道腫瘤生長可阻塞膽道，影響膽汁排泄，進而影響脂肪消化和吸收。01膽道阻塞或膽汁分泌不足，導致脂肪消化不良，引起脂肪瀉。02營養(yǎng)攝入不足與代謝紊亂膽道腫瘤可能導致患者食欲減退、營養(yǎng)不良，加劇代謝紊亂。03膽汁分泌不足引起脂肪消化不良膽道腫瘤患者由于攝入不足和消化吸收障礙，營養(yǎng)不良發(fā)生率高。營養(yǎng)不良發(fā)生率高膽道腫瘤患者的能量代謝受到影響，可能出現(xiàn)能量不足或過剩。能量代謝異常膽道腫瘤患者的蛋白質(zhì)分解代謝增強，合成代謝減弱，導致負氮平衡。蛋白質(zhì)代謝負平衡患者營養(yǎng)風險特征營養(yǎng)支持核心價值改善營養(yǎng)狀況通過營養(yǎng)支持改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，提高免疫功能。提高手術耐受力和恢復能力延長生存期術前營養(yǎng)支持可提高患者對手術的耐受能力，術后促進恢復。合理的營養(yǎng)支持能夠延長膽道腫瘤患者的生存期，提高生活質(zhì)量。123營養(yǎng)評估標準與方法02篩查工具選擇（如NRS-2002）NRS-2002評估適用于住院患者，快速識別營養(yǎng)不良風險。01MST評估適用于門診患者，側(cè)重于肌肉減少評估。02PG-SGA評估專為腫瘤患者設計，涵蓋癥狀、體重及攝食情況。03反映肝臟合成功能及營養(yǎng)狀況。白蛋白水平反映機體免疫功能及營養(yǎng)狀況。淋巴細胞計數(shù)反映貧血程度及營養(yǎng)狀況。血紅蛋白濃度010302生化指標動態(tài)監(jiān)測監(jiān)測鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)平衡及微量元素缺乏。電解質(zhì)及微量元素04能量需求計算模型根據(jù)體重、身高及活動量計算基礎能量需求。H-B能量公式通過間接測熱法，測定患者靜息狀態(tài)下能量消耗。靜息能量消耗（REE）測定根據(jù)腫瘤類型、分期及治療方案調(diào)整能量供給。腫瘤能量代謝率（TME）個體化營養(yǎng)干預策略03飲食結(jié)構調(diào)整原則限制脂肪攝入膽道疾病患者應限制脂肪攝入量，減少膽汁分泌，減輕膽道負擔。02040301控制碳水化合物攝入碳水化合物應適量控制，避免高糖、高脂、高淀粉食物。增加蛋白質(zhì)攝入適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、瘦肉、豆類等，提高身體免疫力。增加膳食纖維攝入多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等，促進腸道蠕動，預防便秘。腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)選擇指征01腸內(nèi)營養(yǎng)當患者胃腸道功能良好，且能夠吸收足夠的營養(yǎng)時，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)劑可口服或管飼給予，更符合生理需求。02腸外營養(yǎng)當腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足患者需求或存在胃腸道功能障礙時，應選擇腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)通過靜脈途徑給予，如中心靜脈或外周靜脈。特殊營養(yǎng)素補充方案特殊營養(yǎng)素補充方案維生素補充必需氨基酸補充礦物質(zhì)補充精氨酸補充膽道疾病患者常存在多種維生素缺乏，尤其是脂溶性維生素。應適當補充維生素A、D、E、K等。根據(jù)患者情況，適量補充鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)，以維持身體正常生理功能。在蛋白質(zhì)攝入不足的情況下，應補充必需氨基酸，以維持正氮平衡，促進蛋白質(zhì)合成。精氨酸可促進膽汁分泌，有助于膽道通暢，但需在醫(yī)生指導下適量補充。治療期并發(fā)癥營養(yǎng)處理04黃疸期消化障礙應對調(diào)整飲食結(jié)構減少脂肪含量，增加易消化的碳水化合物和蛋白質(zhì)，避免油膩和刺激性食物。腸內(nèi)營養(yǎng)支持通過腸內(nèi)營養(yǎng)管飼或口服補充特殊醫(yī)學用途配方食品，維持營養(yǎng)攝入。膽汁淤積治療使用利膽藥物或手術減輕膽汁淤積，改善消化功能。監(jiān)測肝功能定期檢查肝功能指標，及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案。肝功能異常營養(yǎng)調(diào)控減少肝臟負擔，避免肝性腦病等并發(fā)癥?？刂频鞍踪|(zhì)攝入提供足夠的能量，減少脂肪在肝臟的沉積。高糖低脂飲食尤其是維生素K、A、D和鈣等，以彌補肝臟功能不足。補充維生素和礦物質(zhì)及時處理高血氨，避免對神經(jīng)系統(tǒng)的損害。監(jiān)測血氨水平飲食過渡從清流食逐漸過渡到半流食，避免吻合口狹窄和瘺。營養(yǎng)均衡保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，促進傷口愈合和組織修復。避免刺激性食物如辛辣、酸甜、硬脆等易造成吻合口損傷的食物。定期隨訪檢查及時發(fā)現(xiàn)并處理吻合口狹窄、瘺等并發(fā)癥。術后吻合口管理要點長期營養(yǎng)隨訪體系05家庭營養(yǎng)支持路徑營養(yǎng)咨詢與教育為膽道腫瘤患者及其家庭成員提供營養(yǎng)咨詢和教育，普及營養(yǎng)知識，提高營養(yǎng)意識和飲食管理能力。膳食調(diào)整與營養(yǎng)補充營養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)整根據(jù)膽道腫瘤患者的營養(yǎng)需求和飲食習慣，制定個性化的膳食計劃和營養(yǎng)補充方案，確?；颊攉@得足夠的能量和營養(yǎng)素。定期對患者進行營養(yǎng)監(jiān)測，包括體重、生化指標等，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整膳食計劃和營養(yǎng)補充方案。123定期檢測膽道腫瘤患者的血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等常規(guī)指標，以評估患者的整體代謝狀況。代謝指標跟蹤周期常規(guī)指標監(jiān)測根據(jù)患者情況，選擇性地監(jiān)測血糖、血脂、血氨等特殊指標，以便及時發(fā)現(xiàn)代謝異常并進行干預。特殊指標監(jiān)測根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和代謝指標的變化情況，制定合理的監(jiān)測頻率和周期，確保及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。監(jiān)測頻率與周期營養(yǎng)狀態(tài)復評機制在膽道腫瘤患者治療的不同階段，如術前、術后、化療前后等，進行營養(yǎng)狀態(tài)的復評，以評估患者的營養(yǎng)狀況和治療效果。復評時間節(jié)點復評內(nèi)容包括患者的體重、BMI、肌肉量、生化指標等，并根據(jù)標準進行評估，以確定患者的營養(yǎng)狀況是否得到改善或惡化。復評內(nèi)容與標準根據(jù)復評結(jié)果，及時調(diào)整患者的膳食計劃和營養(yǎng)補充方案，確?；颊攉@得最佳的營養(yǎng)支持，提高治療效果和生活質(zhì)量。復評結(jié)果與調(diào)整共識推廣實施路徑06臨床指南整合建議膽道腫瘤營養(yǎng)治療臨床實踐指南整合臨床證據(jù)和專家經(jīng)驗，制定針對膽道腫瘤患者的營養(yǎng)治療指南，規(guī)范臨床實踐。01組織多學科專家共同討論和制定膽道腫瘤營養(yǎng)治療的共識，提高臨床診斷和治療水平。02定期更新和評估根據(jù)最新研究進展和臨床實踐，定期更新和評估膽道腫瘤營養(yǎng)治療指南的適用性和有效性。03跨學科臨床專家共識多學科協(xié)作模式營養(yǎng)科為外科提供膽道腫瘤患者圍手術期營養(yǎng)支持方案，提高手術成功率和患者康復速度。營養(yǎng)科與外科協(xié)作營養(yǎng)科為腫瘤內(nèi)科提供膽道腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)支持方案，減輕化療反應，提高患者耐受性。建立膽道腫瘤患者多學科會診制度，共同制定個性化營養(yǎng)治療方案，提高治療效果。營養(yǎng)科與腫瘤內(nèi)科協(xié)作營養(yǎng)科為放療科提供膽道腫瘤患者放療期間的營養(yǎng)支持方案，提高放療效果和患者生活質(zhì)量。營養(yǎng)科與放療科協(xié)作01020403多學科會診制度患者教育標準化流程營養(yǎng)知識普及向膽道腫瘤患者普及營養(yǎng)知識，包括營養(yǎng)素的種類、作用、攝入量以及飲食調(diào)整的重要性等。個性化營養(yǎng)教育根據(jù)患者的