子宮內(nèi)節(jié)育器殘留一、前言子宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕方法，在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。然而，IUD殘留是IUD使用過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致一系列不良后果，如不規(guī)則陰道出血、腹痛、感染、子宮穿孔等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，及時發(fā)現(xiàn)和處理IUD殘留至關(guān)重要。本文通過對一例IUD殘留患者的護(hù)理查房，旨在提高醫(yī)護(hù)人員對IUD殘留的認(rèn)識，規(guī)范護(hù)理流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，女性，35歲，因“取環(huán)后陰道不規(guī)則出血1個月”入院?；颊?0年前放置宮內(nèi)節(jié)育器（型號：TCu380A），平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-7天。1個月前因計劃妊娠行取環(huán)術(shù)，術(shù)后陰道持續(xù)少量出血，色暗紅，無腹痛、發(fā)熱等不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予止血、抗感染等治療，效果不佳。遂來我院就診，門診以“取環(huán)后陰道不規(guī)則出血原因待查”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道通暢，少量暗紅色血液，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，質(zhì)地中等，活動可，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)均正常。尿妊娠試驗陰性。婦科超聲檢查提示：子宮大小正常，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚約0.8cm，宮腔內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約1.0cm×0.8cm，后伴聲影，考慮為宮內(nèi)節(jié)育器殘留。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的月經(jīng)史、生育史、避孕史，了解IUD的放置時間、型號、放置過程及取環(huán)情況。2.身體狀況：全面評估患者的生命體征、心肺功能、腹部情況及婦科檢查結(jié)果，重點關(guān)注陰道出血的量、色、質(zhì)及有無腹痛、發(fā)熱等伴隨癥狀。3.心理狀況：由于陰道不規(guī)則出血持續(xù)時間較長，患者擔(dān)心病情及治療效果，易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。評估患者的心理狀態(tài)，了解其對疾病的認(rèn)知程度及心理需求。4.輔助檢查結(jié)果：認(rèn)真分析患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、尿妊娠試驗及婦科超聲等檢查結(jié)果，為護(hù)理診斷和措施的制定提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.焦慮：與陰道不規(guī)則出血持續(xù)時間較長，擔(dān)心病情及治療效果有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏IUD殘留的相關(guān)知識及治療注意事項。3.潛在并發(fā)癥：感染、子宮穿孔、出血性休克等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-緩解患者的焦慮情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。-患者了解IUD殘留的相關(guān)知識及治療注意事項，提高自我護(hù)理能力。-密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保患者安全。2.護(hù)理措施-心理護(hù)理-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其心理需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹IUD殘留的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，消除其緊張、恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。-病情觀察-密切觀察患者的生命體征、陰道出血情況及有無腹痛、發(fā)熱等癥狀，每30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，每4小時觀察一次陰道出血的量、色、質(zhì)，并做好記錄。-觀察患者的面色、神志、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)有無休克早期表現(xiàn)。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持外陰清潔，每日用0.1%苯扎溴銨溶液沖洗外陰2次，勤換會陰墊，防止感染。-治療配合-協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查和治療準(zhǔn)備工作，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、婦科超聲等檢查，以及取環(huán)術(shù)或?qū)m腔鏡檢查等治療。-在取環(huán)術(shù)或?qū)m腔鏡檢查過程中，密切觀察患者的生命體征及反應(yīng)，及時給予心理支持和護(hù)理。-術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-飲食護(hù)理-指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，導(dǎo)致陰道出血增多。-休息與活動-囑患者臥床休息，減少活動，避免劇烈運動和重體力勞動。-根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，如先在床邊坐立，然后在室內(nèi)緩慢行走等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點：密切觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物增多、異味等感染癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)，了解白細(xì)胞計數(shù)及分類變化。-護(hù)理措施-保持外陰清潔，每日用0.1%苯扎溴銨溶液沖洗外陰2次，勤換會陰墊。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，確保足量、足療程使用。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)感染的控制。2.子宮穿孔-觀察要點：密切觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，腹部檢查有無壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜刺激征。-護(hù)理措施-立即通知醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備，如建立靜脈通道、備血等。-患者絕對臥床休息，避免活動，防止穿孔部位損傷加重。-密切觀察患者的生命體征及病情變化，及時配合醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時行剖腹探查術(shù)。3.出血性休克-觀察要點：密切觀察患者的生命體征、面色、神志、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)休克早期表現(xiàn)，如血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等。-護(hù)理措施-立即建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。-密切觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度和種類。-給予氧氣吸入，改善組織缺氧狀態(tài)。-配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，如輸血、止血等，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者講解IUD殘留的原因、臨床表現(xiàn)及對身體的危害，使其對疾病有更深入的了解。-介紹IUD殘留的治療方法，如取環(huán)術(shù)、宮腔鏡檢查等，讓患者了解治療過程及注意事項，減輕其恐懼心理。2.避孕知識教育-根據(jù)患者的情況，為其提供合適的避孕方法，如避孕套、口服避孕藥、皮下埋植避孕等，并詳細(xì)介紹各種避孕方法的優(yōu)缺點、使用方法及注意事項。-指導(dǎo)患者正確選擇避孕方法，避免再次發(fā)生意外妊娠，減少IUD放置的次數(shù)。3.自我護(hù)理教育-指導(dǎo)患者保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，避免使用刺激性強(qiáng)的洗液清洗外陰。-注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-告知患者術(shù)后如有陰道出血、腹痛、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例IUD殘留患者的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識到IUD殘留對患者身心健康的影響。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，制定了個性化的護(hù)理計劃，采取了有效的護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、病情觀察、治療配合、飲食護(hù)理、休息與活動指導(dǎo)等，同時密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予相應(yīng)的護(hù)理。通過健康教育，提高了患者對疾病的認(rèn)知程度和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們應(yīng)加強(qiáng)對IUD放置和取環(huán)手術(shù)的規(guī)范化操作，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，提高手術(shù)質(zhì)量，減少IUD殘留的發(fā)生。同時，要加強(qiáng)對患者的