皮下氣腫查房一、前言皮下氣腫是臨床上較為常見的一種體征，它的出現(xiàn)往往提示著身體內(nèi)部存在某些潛在的問題。對于醫(yī)護人員來說，準(zhǔn)確識別、評估和處理皮下氣腫至關(guān)重要，這直接關(guān)系到患者的病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。本次查房旨在深入探討皮下氣腫患者的護理要點，提高我們對這一病癥的認識和護理水平，確?；颊吣軌虻玫礁觾?yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，[X]歲，因“車禍致胸部外傷后呼吸困難[X]小時”入院。入院時患者神志清，精神緊張，呼吸急促，口唇發(fā)紺。體格檢查：胸廓擠壓征陽性，右側(cè)胸部可觸及皮下氣腫，觸之有握雪感，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音明顯減弱。胸部X光片顯示右側(cè)氣胸，肺組織壓縮約[X]%。診斷為右側(cè)張力性氣胸伴皮下氣腫。立即給予胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后患者呼吸困難癥狀有所緩解，皮下氣腫范圍逐漸擴大。三、護理評估1.生命體征-密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。患者術(shù)后體溫波動在[X]℃之間，考慮與創(chuàng)傷及術(shù)后吸收熱有關(guān)；脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg，呼吸仍較急促，血壓相對平穩(wěn)。-觀察患者的神志、面色，患者神志清楚，但因呼吸困難略顯煩躁，面色仍有輕度發(fā)紺。2.皮下氣腫情況-每日定時檢查皮下氣腫的范圍，用記號筆標(biāo)記并測量。發(fā)現(xiàn)皮下氣腫范圍從右側(cè)胸部逐漸蔓延至頸部及上腹部，范圍較前一日有所擴大。-觸摸皮下氣腫部位，感覺其質(zhì)地較硬，有明顯的握雪感，皮膚張力較高。3.胸腔閉式引流情況-觀察引流管是否通暢，有無扭曲、受壓、堵塞。引流管通暢，水柱波動良好，有氣體及少量血性液體引出。-記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后第一天引流液為血性，量約[X]ml，之后引流液顏色逐漸變淺，量逐漸減少。4.呼吸道情況-觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，呼吸仍急促，頻率在[X]次/分左右，節(jié)律尚規(guī)整，但深度較淺。-查看患者咳嗽、咳痰情況，患者咳嗽無力，痰液黏稠，不易咳出。5.心理狀態(tài)-患者因病情較重，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。經(jīng)常詢問醫(yī)護人員自己的病情是否會好轉(zhuǎn)，擔(dān)心留下后遺癥。四、護理診斷1.氣體交換受損與氣胸、皮下氣腫導(dǎo)致肺組織受壓有關(guān)。2.低效性呼吸形態(tài)與疼痛、呼吸肌疲勞有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險與皮下氣腫導(dǎo)致皮膚張力增加有關(guān)。4.清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。5.焦慮與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，血氣分析指標(biāo)正常。-護理措施-協(xié)助患者取半臥位，有利于呼吸和胸腔引流。-持續(xù)低流量吸氧，氧流量[X]L/min，改善患者缺氧癥狀。-密切觀察呼吸情況，每30分鐘記錄一次呼吸頻率、節(jié)律和深度，觀察患者面色、口唇發(fā)紺情況有無改善。-保持胸腔閉式引流管通暢，定期擠壓引流管，防止堵塞。2.低效性呼吸形態(tài)-護理目標(biāo)：患者呼吸頻率、節(jié)律恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)。-護理措施-指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，每2小時一次。具體方法為：患者先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。-給予患者疼痛評估，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，緩解疼痛對呼吸的影響。-協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出，減輕肺部淤血，改善呼吸功能。3.有皮膚完整性受損的危險-護理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無破損、感染。-護理措施-避免在皮下氣腫部位進行穿刺、注射等操作，防止損傷皮膚。-保持皮下氣腫部位皮膚清潔干燥，避免摩擦和受壓。可使用柔軟的毛巾輕輕擦拭皮膚。-觀察皮下氣腫部位皮膚顏色、溫度、有無紅腫等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。4.清理呼吸道無效-護理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，能有效咳出痰液。-護理措施-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在[X]ml以上，稀釋痰液。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日[X]次，以濕化氣道，促進痰液排出。常用藥物為氨溴索等。-對于咳嗽無力的患者，可采用吸痰法，及時清除呼吸道分泌物。吸痰時嚴格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。5.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀；觀察胸腔引流液的顏色、性質(zhì)和量，有無渾濁、異味；查看皮下氣腫部位皮膚有無紅腫、疼痛加劇等局部感染表現(xiàn)。-護理措施-嚴格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換胸腔閉式引流瓶，保持引流裝置密閉。-加強呼吸道護理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，及時清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。-保持皮下氣腫部位皮膚清潔，如有皮膚破損，及時消毒處理，避免感染擴散。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.復(fù)發(fā)性氣胸-觀察要點：觀察患者有無再次出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀；復(fù)查胸部X光片或胸部CT，了解肺部復(fù)張情況。-護理措施-告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加胸腔內(nèi)壓力的動作。-密切觀察胸腔閉式引流情況，如發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或停止，而患者呼吸困難癥狀加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生，警惕氣胸復(fù)發(fā)。-若氣胸復(fù)發(fā)，及時配合醫(yī)生進行相應(yīng)處理，如再次胸腔閉式引流或采取其他治療措施。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解氣胸和皮下氣腫的發(fā)生原因、機制、治療方法和預(yù)后。讓他們了解疾病的發(fā)展過程，消除恐懼心理，積極配合治療。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強呼吸肌力量，改善呼吸功能。-告知患者出院后注意休息，避免勞累，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動。-保持大便通暢，避免用力排便，可通過飲食調(diào)整、適當(dāng)運動等方法預(yù)防便秘。3.自我監(jiān)測指導(dǎo)教會患者及家屬觀察病情變化，如呼吸、心率、有無胸痛等。如有異常情況，及時就醫(yī)。4.復(fù)診指導(dǎo)告知患者出院后定期復(fù)診，一般術(shù)后[X]周復(fù)查胸部X光片或胸部CT，了解肺部恢復(fù)情況。如有不適隨時就診。八、總結(jié)通過本次對皮下氣腫患者的查房，我們對皮下氣腫的護理有了更深入的認識。從病例介紹中我們了解到患者的基本病情及治療過程，護理評估為我們制定護理計劃提供了依據(jù)。針對患者存在的護理診斷，我們采取了一系列有效的護理措施，包括改善氣體交換、調(diào)整呼吸形態(tài)、預(yù)防皮膚受損、促進呼吸道清理以及緩解焦慮情緒等。同時，我們密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，并做好相應(yīng)的護理。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了疾病知識、康復(fù)指導(dǎo)、自我監(jiān)測方法和復(fù)診注意事項等，幫助患者更好地恢復(fù)健康。在今后的工作中，我們要不斷提高對皮下氣腫等病癥的護理水平，加強對患者的病情觀察和護理措施的落實，注重與