顱骨穹隆骨折查房一、前言顱骨穹隆骨折是一種較為嚴(yán)重的顱腦損傷，它不僅會(huì)對(duì)患者的顱骨結(jié)構(gòu)造成破壞，還可能引發(fā)一系列復(fù)雜的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。通過本次查房，我們旨在全面了解顱骨穹隆骨折患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致頭部受傷入院。入院時(shí)患者意識(shí)模糊，GCS評(píng)分10分。頭顱CT檢查顯示：右側(cè)顳頂部顱骨穹隆骨折，骨折線累及顱骨板障，局部頭皮血腫形成?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史。入院后，我們立即對(duì)患者進(jìn)行了緊急處理，包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等。同時(shí)，密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，做好術(shù)前準(zhǔn)備。經(jīng)過完善相關(guān)檢查，在傷后6小時(shí)，患者被送入手術(shù)室進(jìn)行了顱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）意識(shí)狀態(tài)術(shù)后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，但仍時(shí)有煩躁不安。通過GCS評(píng)分評(píng)估，患者目前意識(shí)為嗜睡，能喚醒，對(duì)答不切題，GCS評(píng)分12分。（二）生命體征體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。術(shù)后體溫略有升高，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷吸收熱有關(guān)。（三）傷口情況右側(cè)顳頂部可見一約10cm長(zhǎng)的手術(shù)切口，敷料干燥，無(wú)滲血滲液。切口周圍皮膚無(wú)紅腫、壓痛。（四）神經(jīng)系統(tǒng)功能雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。肢體活動(dòng)可，肌力、肌張力正常，但右側(cè)肢體感覺稍減退。（五）心理狀態(tài)患者對(duì)自身病情較為擔(dān)憂，擔(dān)心預(yù)后不佳，表現(xiàn)出焦慮情緒。四、護(hù)理診斷（一）意識(shí)障礙與顱骨骨折導(dǎo)致的腦損傷有關(guān)（二）體溫異常與手術(shù)創(chuàng)傷吸收熱有關(guān)（三）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、感染、癲癇發(fā)作等（四）知識(shí)缺乏缺乏顱骨穹隆骨折相關(guān)的康復(fù)知識(shí)（五）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）意識(shí)障礙1.護(hù)理目標(biāo)：患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，GCS評(píng)分逐步提高。2.護(hù)理措施-密切觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，每30分鐘至1小時(shí)記錄一次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，必要時(shí)吸痰，防止肺部并發(fā)癥。-維持營(yíng)養(yǎng)供給：患者術(shù)后禁食期間，通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。待患者胃腸功能恢復(fù)后，給予鼻飼流食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。-安全護(hù)理：加床檔保護(hù)，防止患者墜床。對(duì)于煩躁不安的患者，適當(dāng)約束四肢，但要注意觀察約束部位的血液循環(huán)，避免造成損傷。（二）體溫異常1.護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常范圍。2.護(hù)理措施-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察體溫變化趨勢(shì)。-物理降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。-保持皮膚清潔：及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄危乐够颊咧鴽觥＃ㄈ撛诓l(fā)癥1.護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保患者病情穩(wěn)定。2.護(hù)理措施-顱內(nèi)出血的觀察：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，若患者出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加重等癥狀，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。-感染的預(yù)防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持傷口敷料清潔干燥，定期更換。加強(qiáng)口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，防止肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。-癲癇發(fā)作的護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作的先兆，如口角抽搐、眼球上翻等。若患者發(fā)生癲癇，應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，防止窒息，同時(shí)使用牙墊防止咬傷舌頭，并記錄發(fā)作時(shí)間、癥狀等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。（四）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解顱骨穹隆骨折的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)注意事項(xiàng)。2.護(hù)理措施-健康宣教：向患者及家屬講解顱骨穹隆骨折的病因、治療方法、康復(fù)過程及注意事項(xiàng)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等，并告知訓(xùn)練的方法、頻率和注意事項(xiàng)。-提供資料：發(fā)放相關(guān)的宣傳資料，如宣傳手冊(cè)、視頻等，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。（五）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：向患者及家屬詳細(xì)介紹病情及治療進(jìn)展，讓他們了解治療方案的合理性和有效性，減少不必要的擔(dān)憂。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）顱內(nèi)出血術(shù)后顱內(nèi)出血是顱骨穹隆骨折常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。我們密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、血壓升高、脈搏緩慢等癥狀，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)出血。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。同時(shí)，保持患者呼吸道通暢，避免因嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。（二）感染1.傷口感染：觀察傷口有無(wú)紅腫、滲血滲液、異味等情況，定期更換傷口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。若發(fā)現(xiàn)傷口感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予抗感染治療。2.肺部感染：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。3.泌尿系統(tǒng)感染：保持會(huì)陰部清潔干燥，定期更換尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)尿操作規(guī)范。鼓勵(lì)患者多飲水，每日尿量保持在1500ml以上，以沖洗尿道，減少感染機(jī)會(huì)。若患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，及時(shí)送檢尿常規(guī)，根據(jù)結(jié)果給予相應(yīng)治療。（三）癲癇發(fā)作癲癇是顱骨穹隆骨折后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。我們密切觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如口角抽搐、眼球上翻、肢體強(qiáng)直等。一旦發(fā)生癲癇，立即將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息。同時(shí)，使用牙墊防止咬傷舌頭，并記錄發(fā)作時(shí)間、癥狀、持續(xù)時(shí)間等。發(fā)作后及時(shí)給予患者吸氧，安撫患者情緒。遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗癲癇藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者及家屬飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)均衡，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。（二）休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，避免過度勞累。術(shù)后早期應(yīng)臥床休息，待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)時(shí)要注意安全，防止跌倒。（三）康復(fù)訓(xùn)練1.肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。2.語(yǔ)言訓(xùn)練：對(duì)于有語(yǔ)言功能障礙的患者，鼓勵(lì)其多說話，從簡(jiǎn)單的詞匯開始，逐漸增加語(yǔ)言表達(dá)的難度。同時(shí)，家屬要耐心傾聽患者說話，給予積極的回應(yīng)和鼓勵(lì)。（四）傷口護(hù)理告知患者及家屬保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況，如紅腫、滲液等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（五）定期復(fù)查囑咐患者按照醫(yī)生的安排定期復(fù)查頭顱CT，了解骨折愈合情況及顱內(nèi)有無(wú)并發(fā)癥。如有頭痛、頭暈、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。八、總結(jié)通過本次對(duì)顱骨穹隆骨折患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)顱骨穹隆骨折患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，我