球麻痹的護(hù)理查房一、前言球麻痹，又稱延髓麻痹，是指由延髓或大腦等病變導(dǎo)致的吞咽、發(fā)音困難等一組癥狀。在臨床護(hù)理工作中，球麻痹患者的護(hù)理至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。通過本次護(hù)理查房，我們旨在深入探討球麻痹患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)吞咽困難伴言語(yǔ)不清1個(gè)月”入院。患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食時(shí)易嗆咳，伴有言語(yǔ)不清，聲音嘶啞。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT檢查提示腦梗死。經(jīng)治療后癥狀無(wú)明顯改善，遂轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療。入院查體：神志清楚，精神欠佳，構(gòu)音障礙，聲音嘶啞，雙側(cè)軟腭上抬無(wú)力，咽反射消失，吞咽困難，飲水試驗(yàn)3級(jí)。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：頭顱MRI提示腦橋梗死。洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)：患者能一次飲下30ml溫水，但有嗆咳。三、護(hù)理評(píng)估1.吞咽功能評(píng)估-采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，患者為3級(jí)，提示存在吞咽障礙，有發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。-觀察患者進(jìn)食過程中的表現(xiàn)，如咀嚼、吞咽動(dòng)作是否協(xié)調(diào)，有無(wú)食物殘留口腔等。2.言語(yǔ)功能評(píng)估患者存在構(gòu)音障礙，聲音嘶啞，影響言語(yǔ)交流。通過與患者溝通，了解其言語(yǔ)表達(dá)能力和理解能力，評(píng)估言語(yǔ)功能對(duì)患者日常生活的影響。3.心理狀態(tài)評(píng)估患者因吞咽困難和言語(yǔ)不清，生活質(zhì)量受到影響，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者交流，觀察其表情、情緒變化等，評(píng)估患者的心理狀態(tài)。4.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估由于吞咽困難，患者進(jìn)食減少，存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者的體重、血清蛋白水平等指標(biāo)，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。四、護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)與吞咽障礙導(dǎo)致誤吸有關(guān)。2.語(yǔ)言溝通障礙與構(gòu)音障礙、聲音嘶啞有關(guān)。3.焦慮與吞咽困難、言語(yǔ)不清影響生活質(zhì)量有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難、進(jìn)食減少有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者無(wú)窒息發(fā)生。-患者的言語(yǔ)溝通能力得到改善。-患者的焦慮情緒減輕。-患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。2.護(hù)理措施-吞咽功能訓(xùn)練-基礎(chǔ)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如咀嚼、鼓腮、吹氣等，以增強(qiáng)口腔肌肉力量。-吞咽訓(xùn)練：采用吞咽治療儀，刺激患者咽部肌肉，促進(jìn)吞咽反射。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽、交互吞咽等訓(xùn)練，提高吞咽功能。-飲食調(diào)整：根據(jù)患者的吞咽功能，調(diào)整飲食種類和質(zhì)地。選擇半流質(zhì)或糊狀食物，如米糊、藕粉等，避免進(jìn)食流質(zhì)食物，以防誤吸。進(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者坐直，頭稍前傾，一口量不宜過多，進(jìn)食速度不宜過快。-言語(yǔ)功能訓(xùn)練-發(fā)音訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，如練習(xí)發(fā)“a”“o”“e”等元音，逐漸增加發(fā)音難度。-構(gòu)音訓(xùn)練：針對(duì)患者的構(gòu)音障礙類型，進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。如唇音、舌音、齒音等訓(xùn)練，改善構(gòu)音清晰度。-交流訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者與家屬、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，通過書寫、手勢(shì)等方式輔助溝通。同時(shí)，利用圖片、卡片等工具，幫助患者理解交流內(nèi)容。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，增強(qiáng)其治療信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-營(yíng)養(yǎng)支持-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。-對(duì)于吞咽困難嚴(yán)重的患者，可采用鼻飼飲食。選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、魚湯、蔬菜汁等，通過鼻飼管緩慢注入。-定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清蛋白水平等指標(biāo)，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.誤吸密切觀察患者進(jìn)食過程中的情況，如有無(wú)嗆咳、呼吸困難等。一旦發(fā)生誤吸，立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，防止窒息。必要時(shí)，給予吸痰、吸氧等處理。2.肺部感染由于患者吞咽困難，易發(fā)生食物反流，導(dǎo)致肺部感染。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)、胸部X線等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染并給予相應(yīng)治療。3.營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期吞咽困難導(dǎo)致患者進(jìn)食減少，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。密切觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，定期監(jiān)測(cè)體重、血清蛋白水平等指標(biāo)。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，調(diào)整飲食方案或給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹球麻痹的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)治療信心。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練和言語(yǔ)功能訓(xùn)練，告知訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，以促進(jìn)康復(fù)。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬合理調(diào)整飲食，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物。進(jìn)食時(shí)要注意姿勢(shì)和速度，防止誤吸。4.心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者及家屬正確面對(duì)疾病，保持樂觀的心態(tài)。鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，增強(qiáng)自信心。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)球麻痹患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的吞咽功能、言語(yǔ)功能、心理狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，提高其自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注球麻痹患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理