額顳癡呆個案護(hù)理一、前言額顳癡呆（FTD）是一種較為少見的神經(jīng)退行性疾病，主要影響額葉和顳葉，導(dǎo)致進(jìn)行性的認(rèn)知功能障礙、行為和人格改變。隨著對該疾病研究的不斷深入，我們對其臨床表現(xiàn)、病理生理機(jī)制有了更全面的認(rèn)識。在臨床護(hù)理工作中，為每一位FTD患者提供個性化、全方位的護(hù)理至關(guān)重要。通過對一位FTD患者的護(hù)理實踐，我深刻體會到了這種疾病給患者及其家庭帶來的巨大影響，也更加明確了我們護(hù)理人員在改善患者生活質(zhì)量、延緩病情進(jìn)展方面所肩負(fù)的責(zé)任。二、病例介紹患者張大爺，65歲，因“行為異常伴記憶力減退2年”入院。2年前，家人發(fā)現(xiàn)張大爺逐漸變得不愛說話，對以往感興趣的事情也不再關(guān)注，性格變得孤僻、冷漠。同時，記憶力明顯下降，經(jīng)常忘記剛剛發(fā)生的事情，日常生活能力逐漸減退，如穿衣、洗漱等需要家人協(xié)助。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了一系列檢查，包括頭顱CT、MRI等，最終診斷為額顳癡呆。入院時，張大爺精神狀態(tài)差，表情淡漠，對周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍。語言表達(dá)能力嚴(yán)重受限，只能說出簡單的詞語，無法進(jìn)行正常的交流。日常生活完全依賴家人照顧，進(jìn)食、飲水時容易嗆咳。睡眠質(zhì)量差，夜間頻繁醒來，且有夢游現(xiàn)象。三、護(hù)理評估1.認(rèn)知功能評估：采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對患者進(jìn)行評估，得分僅為15分，提示存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。進(jìn)一步通過蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）進(jìn)行詳細(xì)評估，發(fā)現(xiàn)患者在執(zhí)行功能、語言、視空間能力等方面均有明顯受損。2.行為和精神癥狀評估：觀察發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的行為異常，如刻板動作、反復(fù)踱步等。同時，有輕度的焦慮和抑郁情緒，表現(xiàn)為對周圍事物缺乏興趣、情緒低落等。3.日常生活能力評估：運用巴氏指數(shù)（BI）評估患者的日常生活能力，得分30分，表明患者生活自理能力極差，需要他人全面照顧。4.吞咽功能評估：通過洼田飲水試驗評估患者的吞咽功能，發(fā)現(xiàn)患者存在吞咽障礙，飲水時容易出現(xiàn)嗆咳，吞咽反射減弱。5.營養(yǎng)狀況評估：患者食欲減退，進(jìn)食量少，體重較入院前下降了5kg。通過血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)評估，提示存在輕度營養(yǎng)不良。四、護(hù)理診斷1.認(rèn)知障礙與額顳葉神經(jīng)細(xì)胞變性壞死有關(guān)2.行為紊亂與大腦病變導(dǎo)致的精神行為異常有關(guān)3.吞咽障礙與神經(jīng)功能受損影響吞咽肌肉協(xié)調(diào)性有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、吞咽困難有關(guān)5.睡眠形態(tài)紊亂與大腦病變及精神狀態(tài)異常有關(guān)6.照顧者角色緊張與長期照顧患者導(dǎo)致身心疲憊有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.認(rèn)知障礙-護(hù)理目標(biāo)：減緩認(rèn)知功能衰退速度，提高患者認(rèn)知水平。-護(hù)理措施：-制定個性化的認(rèn)知訓(xùn)練計劃，包括記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、思維訓(xùn)練等。例如，每天與患者進(jìn)行簡單的數(shù)字記憶游戲，從兩位數(shù)開始逐漸增加難度；讓患者識別日常生活中的物品，并描述其用途。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、熟悉的環(huán)境，減少外界干擾，有助于提高患者的注意力和認(rèn)知能力。-鼓勵患者參與簡單的日常生活活動，如自己穿衣、整理床鋪等，通過實際操作鍛煉其認(rèn)知和運動能力。2.行為紊亂-護(hù)理目標(biāo)：減少異常行為的發(fā)生頻率，維持患者行為的相對穩(wěn)定。-護(hù)理措施：-密切觀察患者的行為表現(xiàn)，分析行為異常的原因，如是否因饑餓、疲勞、環(huán)境變化等因素誘發(fā)。針對不同原因采取相應(yīng)措施，如及時滿足患者的生理需求，調(diào)整環(huán)境溫度、濕度等。-當(dāng)患者出現(xiàn)刻板動作或反復(fù)踱步時，不要強(qiáng)行制止，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，如引導(dǎo)患者做一些簡單的手工活動，或陪患者聊天、聽音樂等。-對于患者出現(xiàn)的輕度焦慮和抑郁情緒，給予心理支持和安慰。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴說，同時與家屬溝通，讓家屬多陪伴患者，給予情感關(guān)懷。3.吞咽障礙-護(hù)理目標(biāo)：改善吞咽功能，減少嗆咳發(fā)生，保證患者安全進(jìn)食。-護(hù)理措施：-調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，選擇質(zhì)地柔軟、易于吞咽的食物，如米糊、蛋羹、豆腐等。避免食用粘性大、顆粒粗的食物，如糯米團(tuán)、花生米等。-采用合適的進(jìn)食姿勢，一般讓患者取半臥位或坐位，頭稍前傾，頸部稍前屈，以利于食物順利通過咽部。進(jìn)食時，速度要慢，每口食物量不宜過多，待患者完全咽下后再喂下一口。-進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如空吞咽、吞咽口水訓(xùn)練等。每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天3-4次。同時，可讓患者進(jìn)行咀嚼肌按摩，增強(qiáng)咀嚼肌力量，有助于吞咽。-在患者進(jìn)食過程中，密切觀察其吞咽情況，如發(fā)現(xiàn)有嗆咳現(xiàn)象，應(yīng)立即停止喂食，輕拍患者背部，促進(jìn)食物咳出。必要時，給予吸痰處理，防止誤吸引起肺部感染。4.營養(yǎng)失調(diào)-護(hù)理目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持體重穩(wěn)定，改善營養(yǎng)狀況。-護(hù)理措施：-與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)計劃，根據(jù)患者的口味和吞咽能力，合理安排飲食。增加富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等。-采用少食多餐的方式，每天分5-6次進(jìn)食，避免一次進(jìn)食過多導(dǎo)致消化不良或嗆咳。-對于吞咽困難較嚴(yán)重的患者，可考慮鼻飼飲食。選擇合適的鼻飼管，按照醫(yī)囑定時定量給予鼻飼液，保證營養(yǎng)供給。同時，定期更換鼻飼管，防止感染。-監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)變化及時調(diào)整營養(yǎng)方案。5.睡眠形態(tài)紊亂-護(hù)理目標(biāo)：改善患者的睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，減少夜間覺醒次數(shù)。-護(hù)理措施：-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、黑暗的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜。睡前避免讓患者接觸刺激性的電視節(jié)目、書籍等，可播放輕柔的音樂，幫助患者放松身心。-建立規(guī)律的作息時間，每天按時上床睡覺和起床。白天適當(dāng)安排患者進(jìn)行活動，但避免在下午或晚上進(jìn)行劇烈運動。-觀察患者夜間睡眠情況，對于有夢游現(xiàn)象的患者，要加強(qiáng)安全防護(hù)，確保其在睡眠中不發(fā)生意外。如在床邊設(shè)置防護(hù)欄，移開周圍可能導(dǎo)致患者受傷的物品。-對于睡眠困難的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予適當(dāng)?shù)乃幬镙o助睡眠，但要注意藥物的副作用，避免長期使用。6.照顧者角色緊張-護(hù)理目標(biāo)：減輕照顧者的身心負(fù)擔(dān)，提高其照顧能力和應(yīng)對壓力的能力。-護(hù)理措施：-與照顧者建立良好的溝通關(guān)系，了解其在照顧過程中遇到的困難和問題，給予情感支持和鼓勵。-為照顧者提供相關(guān)的護(hù)理知識培訓(xùn)，包括患者的病情觀察、護(hù)理技巧、康復(fù)訓(xùn)練等，幫助照顧者掌握正確的照顧方法，提高照顧質(zhì)量。-協(xié)助照顧者合理安排時間，鼓勵其適當(dāng)休息和參加社交活動，避免過度勞累。例如，可建議家屬輪流照顧患者，或請專業(yè)的護(hù)理人員提供短期的幫助。-組織照顧者支持小組，讓他們相互交流照顧經(jīng)驗，分享感受，共同應(yīng)對照顧過程中的壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多且性狀改變等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護(hù)理措施：-鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持呼吸道通暢，及時清理口腔和鼻腔分泌物。-對于痰液粘稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。如在進(jìn)行吸痰、鼻飼等操作時，注意消毒隔離。-密切監(jiān)測患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整治療方案。2.壓瘡-觀察要點：定期檢查患者的皮膚狀況，重點觀察骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，查看有無皮膚發(fā)紅、破損等情況。-護(hù)理措施：-保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者更換床單、衣物，避免皮膚長時間受壓。-對于長期臥床的患者，使用氣墊床、減壓床墊等，減輕局部壓力。-對骨隆突處皮膚進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，可涂抹凡士林、賽膚潤等保護(hù)劑，增加皮膚的抵抗力。-如發(fā)現(xiàn)皮膚有輕微發(fā)紅，可給予局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。一旦出現(xiàn)皮膚破損，應(yīng)及時采取相應(yīng)的處理措施，如清創(chuàng)、換藥等，防止感染加重。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者家屬詳細(xì)介紹額顳癡呆的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有更全面的了解，增強(qiáng)應(yīng)對疾病的信心。2.護(hù)理知識培訓(xùn)：對家屬進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，包括日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等方面的內(nèi)容，使家屬能夠在家中為患者提供正確的護(hù)理。3.心理支持：關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，給予他們心理支持和疏導(dǎo)。鼓勵家屬保持積極樂觀的心態(tài)，面對照顧過程中的困難和壓力，及時尋求幫助和支持。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如認(rèn)知訓(xùn)練、肢體功能鍛煉等，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。5.定期復(fù)診：告知家屬定期帶患者到醫(yī)院復(fù)診的重要性，以便及時了解患者的病情變化，調(diào)整治療和護(hù)理方案。八、總結(jié)通過對張大爺?shù)淖o(hù)理，我深刻認(rèn)識到額顳癡呆患者護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視其心理和社會需求。針對患者的不同護(hù)理診斷，采取個性化的護(hù)理措施，有效地改善了患者的癥狀，提高了其生活質(zhì)量。同時，對家屬的健康教育和支持也至關(guān)重要，能夠幫助他們更