旋前圓肌綜合征一、前言旋前圓肌綜合征（pronatorteressyndrome，PTS）是一種常見的周圍神經卡壓性疾病，主要是正中神經在旋前圓肌區(qū)域受到卡壓而引起的一系列癥狀。作為一名醫(yī)護人員，對這類疾病的深入了解和精準護理對于患者的康復至關重要。在日常工作中，我們經常會遇到因PTS前來就診的患者，通過參與他們的治療和護理過程，我對該疾病有了更深刻的認識和體會。下面我將結合實際病例，詳細闡述旋前圓肌綜合征的護理查房情況。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“右前臂疼痛伴麻木3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右前臂近端掌側疼痛，呈持續(xù)性隱痛，勞累后加重，休息后稍緩解，同時伴有右手拇指、示指、中指感覺異常，麻木感明顯。患者自發(fā)病以來，未進行正規(guī)治療，癥狀逐漸加重，嚴重影響日常生活及工作，遂來我院就診。門診以“旋前圓肌綜合征”收入院?；颊呒韧w健，無外傷史、手術史及藥物過敏史。職業(yè)為程序員，長期使用電腦，每天工作時間超過8小時，且經常保持固定的前臂旋前姿勢。入院查體：生命體征平穩(wěn)，右前臂旋前圓肌處壓痛明顯，Tinel征陽性，Phalen試驗陰性。右手拇指、示指、中指感覺減退，肌力正常。肌電圖檢查提示正中神經在旋前圓肌水平有卡壓表現(xiàn)。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的職業(yè)、工作習慣、是否有前臂外傷史等，了解可能導致正中神經卡壓的危險因素。該患者長期從事電腦編程工作，前臂長時間處于旋前位，這與旋前圓肌綜合征的發(fā)病密切相關。2.癥狀評估：仔細詢問患者疼痛的部位、性質、程度、發(fā)作頻率及緩解因素，了解麻木感的分布范圍、程度及對日常生活的影響?；颊哂仪氨劢苏苽忍弁?，呈持續(xù)性隱痛，勞累后加重，右手拇指、示指、中指感覺異常、麻木，嚴重影響了手部的精細動作，如打字、握筆等。3.體征評估：對患者進行全面的體格檢查，重點檢查旋前圓肌處有無壓痛、Tinel征、Phalen試驗等，評估正中神經的功能狀態(tài)?；颊哂仪氨坌皥A肌處壓痛明顯，Tinel征陽性，提示正中神經在該部位受到卡壓。4.心理社會評估：了解患者對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及家庭社會支持情況。患者因疾病影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮情緒，擔心病情加重及預后不良。其家屬對疾病較為關心，但缺乏相關知識，需要我們給予指導和支持。四、護理診斷1.疼痛與正中神經受壓有關2.感覺障礙與正中神經損傷有關3.焦慮與擔心疾病預后有關4.知識缺乏缺乏旋前圓肌綜合征的相關知識五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施：-休息與制動：指導患者減少前臂的過度活動，避免長時間保持旋前姿勢，必要時使用前臂支具固定，以減輕正中神經的壓力。-物理治療：遵醫(yī)囑給予患者熱敷、按摩、理療等，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。每天熱敷2-3次，每次15-20分鐘；按摩時注意力度適中，避免損傷皮膚。-藥物治療：根據(jù)患者疼痛程度，合理使用止痛藥物。如疼痛較輕，可給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊，口服，每次0.3g，每日2次；若疼痛較重，可遵醫(yī)囑使用糖皮質激素進行局部封閉治療。在進行藥物治療時，密切觀察藥物不良反應，及時向醫(yī)生報告。2.改善感覺障礙-目標：促進正中神經功能恢復，減輕感覺異常。-措施：-感覺訓練：指導患者進行感覺再訓練，如用不同質地的物體刺激右手拇指、示指、中指皮膚，增強感覺敏感性?？墒褂蒙凹?、棉花、鑰匙等物品，讓患者閉眼觸摸，分辨物體質地，每次訓練10-15分鐘，每天3-4次。-功能鍛煉：鼓勵患者進行手部的主動活動，如握拳、伸展、對指等，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，同時有助于改善感覺功能。每天進行3-4組，每組10-15次。3.減輕焦慮-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其內心想法和擔憂，給予關心和安慰，耐心傾聽患者傾訴，讓患者感受到我們的支持和理解。-健康教育：向患者詳細介紹旋前圓肌綜合征的病因、治療方法及預后，使患者對疾病有正確的認識，消除恐懼心理。通過成功治愈的病例，鼓勵患者積極配合治療。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。每天訓練2-3次，每次15-20分鐘。4.知識宣教-目標：提高患者對旋前圓肌綜合征的認知水平，增強自我保健意識。-措施：-疾病知識講解：向患者及家屬介紹旋前圓肌綜合征的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及康復注意事項，使他們對疾病有全面的了解。-工作與生活指導：根據(jù)患者職業(yè)特點，指導其調整工作姿勢，避免長時間保持同一姿勢，定時休息，活動前臂和手部。如每工作1小時，休息10-15分鐘，進行前臂的旋轉、屈伸等活動。同時，建議患者在日常生活中注意保護前臂，避免外傷。-康復指導：向患者傳授康復訓練的方法和技巧，包括感覺訓練、功能鍛煉等，并強調堅持康復訓練的重要性。定期對患者進行康復指導，根據(jù)患者恢復情況調整訓練方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肌肉萎縮-觀察要點：密切觀察患者手部肌肉的力量和體積變化，定期測量右手拇指、示指、中指的周徑，與健側對比。-護理措施：鼓勵患者積極進行功能鍛煉，如前文所述的握拳、伸展、對指等活動，以防止肌肉萎縮。如發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮跡象加重，及時報告醫(yī)生，調整治療方案。2.關節(jié)僵硬-觀察要點：觀察患者手部關節(jié)的活動度，有無疼痛、腫脹等情況。-護理措施：在病情允許的情況下，指導患者進行關節(jié)的被動活動和主動活動，如屈伸腕關節(jié)、掌指關節(jié)等，以維持關節(jié)的活動度。每天進行3-4組，每組10-15次?；顒訒r注意力度適中，避免引起患者疼痛。3.正中神經損傷加重-觀察要點：密切觀察患者疼痛、麻木等癥狀的變化，如癥狀加重或出現(xiàn)新的神經損傷表現(xiàn)，如肌肉無力等，及時報告醫(yī)生。-護理措施：加強對患者的護理，避免前臂受到外力壓迫或過度牽拉，確保支具佩戴正確、舒適。在進行各項護理操作時，動作要輕柔，防止加重正中神經損傷。七、健康教育1.疾病預防-向患者強調保持良好工作姿勢的重要性，避免長時間重復性的前臂旋前動作。對于需要長期使用電腦的人群，應調整座椅高度和鍵盤鼠標位置，使前臂處于自然舒適的姿勢。-定期進行前臂和手部的伸展運動，如伸展手指、旋轉手腕、屈伸前臂等，以緩解肌肉疲勞，預防正中神經卡壓。2.康復指導-告知患者康復訓練是一個長期的過程，需要堅持進行。鼓勵患者在家中自行進行感覺訓練和功能鍛煉，按照醫(yī)護人員指導的方法和頻率進行，以促進神經功能恢復和手部功能改善。-提醒患者定期復查，根據(jù)復查結果調整康復訓練方案。一般建議患者出院后1個月、3個月、6個月分別來院復查，包括體格檢查、肌電圖等檢查。3.生活注意事項-指導患者注意保暖，避免前臂和手部受寒，寒冷刺激可能會加重局部血液循環(huán)障礙，影響神經功能恢復。-飲食方面，建議患者多攝入富含維生素B族、蛋白質等營養(yǎng)物質的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等，有助于神經修復。八、總結通過對李某患者的護理查房，我們對旋前圓肌綜合征有了更深入的認識和全面的護理經驗總結。從護理評估、護理診斷到制定針對性的護理目標與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們始終以患者為中心，關注患者的身心需求。通過有效的疼痛管理、感覺功能訓練、心理支持和知識宣教，患者的癥狀得到了明顯改善，焦慮情緒減輕，對疾病的認知和自我保健意識顯著提高。同時，我們也認識到，對于旋前圓肌綜合征這類周圍神經卡壓性疾病，早期診斷、及時治療和規(guī)范護理是促進患者康復的關鍵。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類疾病的研究和護理實踐，不斷提高護理質量，為更多