中心靜脈壓（CVP）的意義及影響因素中心靜脈壓（CVP）是評估循環(huán)功能的重要指標(biāo)。本演講將深入探討CVP的定義、意義及其影響因素。我們將分析CVP在臨床實踐中的應(yīng)用及其變化所反映的生理病理狀態(tài)。作者：CVP的定義測量位置上腔靜脈或右心房測量方法中心靜脈導(dǎo)管直接測量正常范圍通常為2-8mmHg或5-10cmH2OCVP的生理意義1右心前負(fù)荷2靜脈回心血量3血容量狀態(tài)4右心功能CVP反映了右心前負(fù)荷，是評估循環(huán)血量和心臟功能的重要指標(biāo)。它與靜脈回心血量、血容量狀態(tài)和右心功能密切相關(guān)。CVP的臨床價值診斷輔助診斷心力衰竭、血容量不足等疾病治療指導(dǎo)指導(dǎo)液體治療和血管活性藥物使用監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)變化影響CVP的生理因素血容量血容量增加會導(dǎo)致CVP升高，反之則降低心肌收縮力心肌收縮力增強(qiáng)會降低CVP，收縮力減弱則升高CVP血管張力血管收縮會增加CVP，血管舒張則降低CVP影響CVP的疾病因素心臟疾病如心力衰竭、心包疾病等可顯著影響CVP肺部疾病慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等可改變CVP血管疾病如深靜脈血栓形成可導(dǎo)致CVP異常全身性疾病如膿毒癥、休克等可引起CVP波動血管容量狀態(tài)與CVP1血容量不足CVP降低，常見于失血、脫水狀態(tài)2正常血容量CVP維持在正常范圍，循環(huán)穩(wěn)定3血容量過多CVP升高，可見于液體過量輸入或心力衰竭心臟功能狀態(tài)與CVP右心功能正常CVP維持在正常范圍右心功能減退CVP升高，靜脈回心血量減少右心功能衰竭CVP顯著升高，可出現(xiàn)頸靜脈怒張呼吸機(jī)與CVP正壓通氣機(jī)械通氣可增加胸腔內(nèi)壓，從而提高CVPPEEP呼氣末正壓可進(jìn)一步增加CVP液體輸注與CVP1輸注前記錄基線CVP值2輸注中CVP逐漸上升3輸注后CVP穩(wěn)定在新水平或緩慢下降體位變化與CVP平臥位CVP基準(zhǔn)值測量位置坐位CVP相對降低立位CVP進(jìn)一步降低年齡與CVP2-6青年人正常CVP范圍（mmHg）4-8中年人CVP略有升高（mmHg）6-10老年人CVP進(jìn)一步升高（mmHg）性別與CVP男性CVP平均值略高，可能與肌肉量和體型差異有關(guān)女性CVP平均值略低，但差異不顯著肥胖與CVP1腹腔壓力增加肥胖導(dǎo)致腹腔壓力升高，影響靜脈回流2胸腔內(nèi)壓升高脂肪組織增加使胸腔內(nèi)壓升高3CVP測量誤差體型變化可能導(dǎo)致CVP測量不準(zhǔn)確室間隔缺陷與CVP1左向右分流2右心負(fù)荷增加3CVP升高4肺動脈壓升高肺動脈壓與CVP正常肺動脈壓CVP維持正常范圍肺動脈壓升高右心負(fù)荷增加，CVP升高肺動脈高壓右心衰竭風(fēng)險增加，CVP顯著升高肝功能障礙與CVP門脈高壓肝硬化導(dǎo)致門脈壓力升高，影響靜脈回流腹水腹腔積液增加腹腔壓力，進(jìn)一步影響CVP低蛋白血癥血管內(nèi)膠體滲透壓下降，影響血容量分布腎功能障礙與CVP1水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加，CVP升高2尿毒癥心肌病心功能減退，進(jìn)一步增加CVP3透析治療可導(dǎo)致CVP波動，與超濾量相關(guān)感染性疾病與CVP膿毒癥血管擴(kuò)張導(dǎo)致CVP降低，液體復(fù)蘇后可升高病毒性心肌炎心肌功能受損可導(dǎo)致CVP升高肺部感染可能影響肺循環(huán)，間接改變CVP創(chuàng)傷與CVP失血性休克血容量減少導(dǎo)致CVP降低張力性氣胸胸腔內(nèi)壓增加，CVP顯著升高心包填塞心包積液壓迫心臟，CVP急劇升高燒傷與CVP1早期毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致CVP降低2液體復(fù)蘇期大量輸液可導(dǎo)致CVP升高3恢復(fù)期CVP逐漸恢復(fù)正常中毒與CVP血管活性毒物如硝酸甘油中毒可導(dǎo)致CVP降低心臟毒性物質(zhì)如洋地黃中毒可引起CVP升高神經(jīng)系統(tǒng)毒物可間接影響CVP，如通過改變呼吸模式腫瘤與CVP上腔靜脈綜合征腫瘤壓迫上腔靜脈導(dǎo)致CVP顯著升高心包轉(zhuǎn)移可能引起心包積液，導(dǎo)致CVP升高腫瘤栓塞影響血液回流，可改變CVP心包積液與CVP輕度積液CVP可能輕度升高中度積液CVP明顯升高，出現(xiàn)悖論脈重度積液CVP顯著升高，可能導(dǎo)致心包填塞深靜脈血栓形成與CVP1局部靜脈壓升高2側(cè)支循環(huán)建立3靜脈回流受阻4CVP升高循環(huán)衰竭與CVP心源性CVP通常升高血容量性CVP降低血管源性CVP可能降低或正常休克與CVP1失血性休克CVP降低2心源性休克CVP升高3感染性休克早期CVP降低，液體復(fù)蘇后可能升高呼吸衰竭與CVP急性呼吸衰竭呼吸功能障礙可導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓變化，影響CVP慢性阻塞性肺疾病肺動脈壓升高可導(dǎo)致右心負(fù)荷增加，CVP升高意識障礙與CVP顱內(nèi)壓升高可反射性導(dǎo)致全身血壓升高，影響CVP腦干功能障礙可能影響心血管調(diào)節(jié)，間接改變CVP昏迷體位平臥位可能導(dǎo)致CVP相對升高總