急性中毒的急救治療措施

急性中毒（acutepoisoning）是指人體在短時間內(nèi)接觸、

吸入或誤服大量有害物質(zhì)而引起的機體損害。其嚴重程度與

后果取決于毒物的劑量、作用的時間及診斷和救治是否及時

與正確。因此，對急性中毒者，務(wù)必迅速做出準確判斷，及

時果斷地采取有效救治措施，以挽救生命、減輕損害程度、

避免和減少后遺癥。毒物種類繁多，對機體作用方式不同。

概括起來有如下幾種：①局部作用，如強酸、強堿有局部腐

蝕作用；②缺氧，如一氧化碳、氟化物中毒；③抑制酶活力，

如有機磷農(nóng)藥中毒，膽堿酯酶活力受抑制；④干擾細胞膜或

細胞器的生理功能，如四氯化碳在體內(nèi)產(chǎn)生自由基，損害線

粒體，致細胞死亡；⑤麻醉作用，如乙醛、可卡因、酒精中

毒等。⑥受體的競爭：如阿托品可競爭和阻斷毒蕈堿受體,

阿托品中毒可出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)抑制現(xiàn)象。

一、概述

【診斷提示】

L病史向患者和（或）有關(guān)人員了解毒物被接觸或攝入

情況（包括接觸方式、時間及毒物作用劑量等），索取殘余

可疑毒物。明確有關(guān)原發(fā)病史及中毒前后情況。

2.體格檢查除應(yīng)仔細觀察患者的神志、精神狀態(tài)、呼吸、

血壓、心律和瞳孔等生命體征及一般臨床表現(xiàn)外，還要特別

注意有無毒物所致的特異性體征，如阿托品中毒的瞳孔擴大,

有機磷農(nóng)藥中毒的瞳孔縮小和腺體分泌增多，氟化物中毒的

呼出氣有苦杏仁味，一氧化碳中毒的皮膚黏膜呈櫻桃紅色，

四氯化碳、魚膽中毒可致黃疸等。

3.毒物鑒定對殘留食物、可疑毒物容器、嘔吐物、洗胃

液、排泄物等進行毒物的定性和定量檢查，并根據(jù)毒物的中

毒原理，進行選擇性的實驗檢查，如有機磷類可抑制體內(nèi)膽

堿酯酶活性，測出膽堿酯酶活性降低，有助于有機磷中毒的

診斷。

【治療措施】

1.排出毒物、減少吸收

（1）盡快脫離中毒現(xiàn)場（特別是氣體、液體毒物中毒

時），在通風良好的地方松開衣領(lǐng)、腰帶并積極吸氧，如呼

吸、心跳停止立即進行心肺腦復蘇。

（2）脫去毒物污染的衣服，用清水徹底清洗污染的皮

膚，忌用熱水，不強調(diào)用中和劑。眼睛污染者，用清水或生

理鹽水沖洗。

（3）口服毒物時，應(yīng)行催吐、洗胃、導瀉，以清除胃

腸道毒物。

①催吐：患者飲溫水（或2%?4%溫鹽水或牛奶）300?

500ml后，用手指、壓舌板、棉棒、筷子等物刺激咽部催吐；

或0.2%?1%的硫酸銅液，每5分鐘1湯匙，直至嘔吐為止；

也可皮下注射阿撲嗎啡5mgo但昏迷、驚厥或強腐蝕劑內(nèi)服

中毒者，不宜催吐，以免發(fā)生吸入性肺炎。

②洗胃：口服中毒時，洗胃在服毒6h內(nèi)最有效。應(yīng)盡

快進行徹底洗胃，除去胃內(nèi)容物，避免和減少其吸收，洗胃

液的選擇原則是：中毒物不明時，可用大量清水或生理鹽水；

一般情況可用1：5000高鎰酸鉀液，但禁用于對硫磷中毒，

因可將其氧化成更毒的對氧磷；不申化物中毒，可用生理鹽水

或1：3000?5000高鎰酸鉀液；有機磷中毒，用5%碳酸氫鈉

溶液或肥皂水，但禁用于曲美麟酯（敵百蟲）中毒，因可使

后者變?yōu)楦镜臄硵澄?；無機磷中毒可用0.5%?1%硫酸銅液;

領(lǐng)鹽中毒可用0.5%硫酸鈉液（芒硝）；碘中毒可用10%硫代

硫酸鈉液；氟化物中毒可用1%葡萄糖酸鈣、1%氯化鈣或生石

灰水上清液；腐蝕性毒物中毒，為避免黏膜損傷不宜洗胃，

可灌入牛奶、豆汁、蛋清等。

③導瀉：導瀉藥一般采用無機鹽類瀉藥，如硫酸鎂或硫

酸鈉20?30g,溶于200nli水中，1次口服或洗胃管注入。

但巴比妥類、阿片類、顛茄類及磷化鋅中毒時，禁用硫酸鎂

導瀉。油類瀉藥不宜作為清除腸道毒物的導瀉藥。重度中毒

者，因其腸麻痹而多采用灌腸導瀉法。

④利尿：輸液，以增加尿量，補液速度可每小時200~

400ml,同時應(yīng)用吠塞米或20%甘露醇等利尿藥，加速毒物排

出。補液時應(yīng)加入適量氯化鉀。

⑥還原劑：常用維生素C和葡萄糖。

⑦溶劑：口服液狀石蠟150?200ml,可將汽油、煤泊或

三氯乙烯等毒物溶于其中，然后洗胃排出。

(2)應(yīng)用特殊解毒藥：指對毒物有特異對抗解毒作用

的藥物，如疏基絡(luò)合藥對神、汞、睇、軸等金屬中毒，阿托

品和膽堿酯酶復能藥對有機磷農(nóng)藥中毒，都具有良好的解毒

作用(詳見后述)。

3.對癥治療

(1)躁動驚厥時，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮10mg,肌

內(nèi)或靜脈注射；10%水合氯醛15?20nli或副醛5?10ml俁留

灌腸。

(2)呼吸困難時，應(yīng)保持呼吸道通暢，吸氧，應(yīng)用呼

吸興奮藥，必要時行人工呼吸、氣管插管或氣管切開。

(3)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防和治療感

染。

(4)積極救治并發(fā)癥，如休克、腦水腫、肺水腫、心

律失常、心臟停搏等。并發(fā)重癥的救治方法詳見有關(guān)章節(jié)。

二、急性一氧化碳中毒

【診斷提示】

1.病史有煤氣接觸史或煤煙爐使用通風不良環(huán)境，尤以

冬天取暖季節(jié)最為多見。長期低濃度接觸可見頭暈、頭痛、

失眠、乏力、記憶力減退等癥狀。

2.臨床表現(xiàn)

(1)輕度中毒：頭痛、乏力、眩暈、耳鳴、心悸、惡

心、嘔吐、視物模糊，甚至有短暫的暈厥、血中碳氧血紅蛋

白為10%?30%。離開中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，癥狀可迅速

緩解。

(2)中度中毒：劇烈頭痛、嘔吐、面部潮紅、心率加

快、煩躁不安、出汗、氣急，唇黏膜及指甲呈櫻桃紅色，或

有短暫昏迷，碳氧血紅蛋白為30%?40%。積極治療，數(shù)日后

多恢復正常。

(3)重度中毒：神志模糊或昏迷、呼吸短淺，脈數(shù)而

弱、血壓下降、大小便失禁、軟癱或陣發(fā)性肌強直及抽搐。

常并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損害等，碳氧血紅蛋白在40%

以上。

3.實驗室檢查碳氧血紅蛋白快速測定法：采血1?2滴

置于4nli蒸儲水試管內(nèi)，混勻后，若立即變?yōu)椴蔹S色為正常；

若呈淡紅色且需一定時間(隨碳氧血紅蛋白飽和度的增高而

延長)才變?yōu)椴蔹S色者，示碳氧血紅蛋白陽性。

【治療措施】

(1)迅速脫離中毒現(xiàn)場，置患者于空氣新鮮、通風良

好處，注意保暖。

(2)充分供氧，可用有活瓣的面罩吸氧，流量10?

20L/mino高壓氧治療是一氧化碳中毒的特效療法，應(yīng)盡早

進行且應(yīng)維持足夠療程。

(3)維持呼吸循環(huán)功能，防治肺部感染，促進腦細胞

功能恢復的治療措施。

(4)防治腦水腫。

(5)血液置換療法。

三、急性酒精中毒

【診斷提示】

(1)有飲酒史，呼氣或嘔吐物有酒味。詢問飲酒的具

體時間、飲用量，有無服用其他藥物。

(2)臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)不同程度的興奮或抑制。興

奮期：面紅，興奮躁動，言多語無倫次，動作笨拙，共濟失

調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)。抑制期：沉默寡言、嗜睡、面色蒼白、出冷

汗、血壓下降、呼吸深大，進而昏睡有鼾聲，大小便失禁,

嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡。

【治療措施】

1.輕者保暖，多飲水，2h內(nèi)的重度中毒患者，可考慮用

1%碳酸氫鈉或生理鹽水洗胃。興奮和極度煩躁者可肌注地西

泮lOmg。禁用嗎啡及巴比妥類藥物。

2.重者①輸液以加速排泄；②苯甲酸鈉咖啡因0.5g,或

哌甲酯10?20mg肌注，可2?3h重復1次；③50%葡萄糖溶

液小的青霉胺0.3g,口服，3次/d,連服3d,停藥4d,7d

為一療程，共3個療程。

（3）對癥治療。

八、急性有磯磷農(nóng)藥中毒

有機磷農(nóng)藥種類繁多，按其毒性大小可分為四類：劇毒

類有甲拌磷（3911）、對硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、特

普（TEPP）等；高毒類有甲基對硫磷、甲胺磷、三硫磷、敵

敵畏等；中毒類有樂果、碘依可酯（乙硫磷）、丙氟磷、曲

美麟酯、敵百蟲等；低毒類有馬拉硫磷、氯硫磷、獨效磷等。

主要病理改變是有機磷農(nóng)藥通過消化道、呼吸道或皮膚黏膜

進入人體后，其磷酸根與酶的活性部分緊密結(jié)合，從而抑制

了膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿過多積聚而出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)

先興奮（肌肉緊張）后抑制（肌肉麻痹）的毒覃堿樣、煙堿

樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。

【診斷提示】

1.病史有接觸、口服或吸入有機磷農(nóng)藥史。

2.臨床表現(xiàn)

（1）輕度中毒：主要表現(xiàn)為輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞

神經(jīng)癥狀如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、多汗、胸悶、

腹痛、視力障礙等。血膽堿酯酶活力降至50%?70%。

（2）中度中毒：上述癥狀明顯，精神恍惚、言語不清、

流涎、肌肉顫動、瞳孔縮小、肺部有濕啰音、多汗。血膽堿

酯酶活力降至30%?50機

（3）重度中毒：神志昏迷、驚厥、抽搐、呼吸困難、

瞳孔極度縮小、口唇發(fā)維、脈搏細速、血壓下降、肺水腫、

腦水腫。血膽堿酯酶活力降至30%以下。

【治療措施】

L洗消處理脫離中毒環(huán)境，脫去被污染衣服，用肥皂水

或2%?5%碳酸氫鈉液反復清洗被污染的皮膚和頭發(fā)。

4?6hl次，第3天按病情改為6?12hl次，以后每日1?

2次，療程7?14d；③二疏丁二鈉2g,靜脈注射，Ihl次,

4?5次后改為6?8hl次，共3?5d；④青霉胺0.3g,口服，

3次/d,連服3d,停藥4d,同時加服維生素B；100mg,3次

/d,7d為一療程，共3個療程；

⑤10%硫代硫酸鈉10ml,靜脈注射，4?8hl次，療程5~

7do

(4)對癥治療：防治休克和腎功能衰竭，注意有無胃

腸穿孔，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

五、急性苯酚中毒

【診斷提示】

L病史有接觸、吸入或誤服苯酚類(石炭酸、煤酚皂溶

液)史。

2.臨床表現(xiàn)

(1)口服中毒者，口腔、咽部、食管和胃部有灼熱感，

并有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。黏膜灰白糜爛，呼氣有酚味。

(2)吸入中毒，有頭昏、眩暈、視物模糊、耳鳴、呼

吸困難、胸悶、乏力、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至呼吸衰

竭。

(3)腎臟損害癥狀：血尿、蛋白尿、尿閉等。

(4)皮膚接觸處有灼傷。

3.實驗室檢查24h尿酚測定增高＞20?50mg。

【治療措施】

(1)口服中毒者，立即用植物油反復洗胃至洗出液無

酚味為止，并灌入蛋清、牛奶以保護胃黏膜，然后用硫酸鎂

導瀉。

(2)皮膚接觸者，用水反復沖洗干凈后，用硫酸鈉飽

和液濕敷。

(3)防治休克、腎功能衰竭等并發(fā)癥(參閱有關(guān)章節(jié))。

六、氟化物中毒

氟化物中毒是指包括氧化氫、氟化鈉、氟化鉀和氟化物

食物(如苦杏仁、木薯、桃仁、枇杷、櫻桃仁等)，進入體

內(nèi)后迅速抑制細胞色素氧化酶而出現(xiàn)細胞內(nèi)氧化障礙所產(chǎn)

生的臨床綜合征?！驹\斷提示】

1.病史有口服或吸入氧化物史。

2.臨床表現(xiàn)

(1)吸入中毒者，眼、咽喉、上呼吸道有刺激癥狀，

呼吸加快，呼氣有苦杏仁味并伴有頭暈、惡心。

(2)口服中毒者口咽唇發(fā)麻，流涎、惡心、嘔吐，很

快出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、乏力、耳鳴、嗜睡及呼吸、心跳

加快、血壓下降、皮膚黏膜呈櫻桃紅色。

(3)如吸入高濃度的氧化氫或吞服致死量的氟化鈉

(0.15g)或氟化鉀(0.2g),可發(fā)生猝死。

3.實驗室檢查口服者胃內(nèi)容物可查出氤化物；尿液檢查

硫氟酸鹽增加(正常人為3.09mg/L,吸煙者平均為6.29mg/L)o

【治療措施】

(1)脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，至通風處立即吸

入亞硝酸異戊酯1?2支；2?3minl次，可連用5?6支。

(2)3%亞硝酸鈉10?20ml,加入5%葡萄糖溶液40ml

中,2?3ml/miri緩慢靜脈注射,然后用50%硫代硫酸鈉20?

40ml靜脈注射。必要時于lh內(nèi)再用其半量或全量1次。也

可靜注乙二胺四乙酸二鉆80mL或1%亞甲藍10ml加入25%

葡萄糖溶液40ml靜脈注射，每4小時1次。4-二甲基氨基

苯酚(4-DMAP)是一種高鐵血紅蛋白形成藥，使用方便，不

良反應(yīng)小，抗氟效果優(yōu)于亞硝酸鈉。輕度中毒口服本藥1片

和氨基苯丙酮(PAPP)l片；中度中毒立即肌注10%4-DMAP2ml；

重度中毒立即肌注10%4-DMAP2ml,并靜注50%硫代硫酸鈉

20mlo若癥狀緩解或有反復，可在lh后重復半量1次。用

本品后嚴禁并用亞硝酸類化合物。重復用藥亦應(yīng)慎重。

(3)對癥處理。高濃度氧氣吸入，高壓氧治療，給予

能量合劑和維生素瓦、維生素B6、維生素C,積極防治并

發(fā)癥。

七、急性碑中毒

碑化物包括三氧化二碑(俗稱砒霜、信石)、三氯化碑

和碑化氫等，毒性劇烈。三氧化二種的致死量為60~600mg,

敏感者Img可致病，20mg可致死。主要病埋變化是，碑與機

體細胞中的蛋白質(zhì)和酶系統(tǒng)中的琉基和羥基相結(jié)合，使酶失

去活性，使代謝過程發(fā)生障礙；糖代謝停止，蛋白質(zhì)分解,

細胞死亡，從而引起廣泛性神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)

癥狀。中毒后若及時搶救，輕者1周內(nèi)可恢復健康，重者需

數(shù)周。重度中毒搶救不及時，往往在24h內(nèi)死亡。

【診斷提示】

1.病史有誤服或吸入神化物史。

2.臨床表現(xiàn)

(1)吸入中毒者：有眼和呼吸道黏膜刺激癥狀，如流

淚、眼刺痛、咳嗽、噴嚏、胸痛、呼吸困難等；同時有頭痛、

頭昏、眩暈、甚至昏迷和休克。吸入神化氫中毒，引起大量

溶血，表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、惡心、腹痛、血紅蛋白尿及黃疸，

常發(fā)生急性腎功能衰竭。

(2)口服中毒者：表現(xiàn)惡心、嘔吐、口內(nèi)有金屬味、

燒灼感、劇烈腹瀉、腹痛、里急后重，常有肝大壓痛。泌尿

系統(tǒng)癥狀為尿少、尿閉、血尿、尿毒癥等；并可有脈細弱,

血壓下降，心肌成害，循環(huán)衰竭、休克等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。

3.實驗室檢查尿種含量超過l.Omg/L,嘔吐物中檢出有

珅化物，血種〉8.54umol/L。

【治療措施】

（1）口服中毒者：應(yīng)及時催吐、洗胃、導瀉。洗胃前

可服新鮮配制的碑化物沉淀劑（12%硫酸亞鐵和20%氧化鎂混

懸液等量混合），然后連服藥用炭2?3次，后用蛋清、牛奶

灌入胃內(nèi)。

（2）解毒藥：選用二疏丙磺鈉、二疏丙醇、二疏丁二

鈉等。急性腎功能衰竭時宜用對腎毒性較小的青霉胺0.3g,

口服，3次/d,連服3d,停藥4d,7d為一療程，共3個療

程。

（3）對癥治療。

八、急性有磯磷農(nóng)藥中毒

有機磷農(nóng)藥種類繁多，按其毒性大小可分為四類：劇毒

類有甲拌磷（3911）、對硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、特

普（TEPP）等；高毒類有甲基對硫磷、甲胺磷、三硫磷、敵

敵畏等；中毒類有樂果、碘依可酯（乙硫磷）、丙氟磷、曲

美麟酯、敵百蟲等；低毒類有馬拉硫磷、氯硫磷、獨效磷等。

主要病理改變是有機磷農(nóng)藥通過消化道、呼吸道或皮膚黏膜

進入人體后，其磷酸根與酶的活性部分緊密結(jié)合，從而抑制

了膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿過多積聚而出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)

先興奮（肌肉緊張）后抑制（肌肉麻痹）的毒蕈堿樣、煙堿

樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。

【診斷提示】

1.病史有接觸、口服或吸入有機磷農(nóng)藥史。

2.臨床表現(xiàn)

（1）輕度中毒：主要表現(xiàn)為輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞

神經(jīng)癥狀如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、多汗、胸悶、

腹痛、視力障礙等。血膽堿酯酶活力降至50%?70%。

（2）中度中毒：上述癥狀明顯，精神恍惚、言語不清、

流涎、肌肉顫動、瞳孔縮小、肺部有濕啰音、多汗。血膽堿

酯酶活力降至30%~50%o

（3）重度中毒：神志昏迷、驚厥、抽搐、呼吸困難、

瞳孔極度縮小、口唇發(fā)組、脈搏細速、血壓下降、肺水腫、

腦水腫。血膽堿酯酶活力降至30%以下。

【治療措施】

1.洗消處理脫離中毒環(huán)境，脫去被污染衣服，用肥皂水

或2%?5%碳酸氫鈉液反復清洗被污染的皮膚和頭發(fā)。

2.洗胃口服中毒者洗胃，可用清水或用20%碳酸氫鈉（敵

百蟲忌用）或1：5000高鎰酸鉀（對硫磷忌用）反復洗胃，

然后給予硫酸鎂導瀉。

3.應(yīng)用解毒藥

（1）阿托品

①輕度中毒：首劑2哨，肌內(nèi)注射，1?2hl次。阿托品

化后，0.5mg,4?6hl次。

②中度中毒：首劑2?4mg,靜脈注射，15?20minl次；

阿托品化后，Img,皮下注射，4?6hl次。

③重度中毒：首劑5~10mg,靜脈注射，10~20minl次。

阿托品化后，1?5mg,皮下注射，2?6hl次。如癥狀不改善，

可加大劑量。

（2）碘解磷定

①輕度中毒：碘解磷定（解磷定）0.5g稀釋于25%葡萄

糖溶液20nli中，靜脈注射，2h可重復1次?；蛴寐冉饬锥?/p>

（氯磷定）0.25?0.5g,肌內(nèi)注射，2h后可重復1次，共3

次。

②中度中毒：碘解磷定0.5?L0g稀釋于25%葡萄糖溶

液40nli中，緩慢靜注。以后每1?2小時靜注0.5?1.0g,

共4次。或用氯解磷定0.5?0.75g,肌內(nèi)注射，以后每2小

時肌內(nèi)注射0.5g,共3次。

③重度中毒：碘解磷定1.0?2.0g稀釋于25%葡萄糖溶

液40ml中，靜脈注射，半小時后可重復1次，以后每小時

靜注0.4g,直至癥狀好轉(zhuǎn)。或用氯解磷定0.75~1.0g,肌

內(nèi)注射或稀釋后靜脈注射，以后每2小時肌內(nèi)注射或靜滴

0.5?1.0g,直至癥狀好轉(zhuǎn)。

（3）鹽酸戊乙奎醒（長托寧）：長托寧是一種新型抗膽

堿藥。它對膽堿能M受體亞型具有選擇性，和阿托品（對M

受體亞型無選擇性）相比，具有毒副作用少或輕，有效劑量

小，抗膽堿作用強而全面，持續(xù)作用時間長等優(yōu)點。除輕度

外，長托寧首次用藥均需與氯解磷定伍用…

（4）解磷（苯克磷）：輕度者首劑1?1.5g,全程用藥

3?4g；中度者首劑2g,全程4?6g；重度者首劑2?3g,全

程6?8g；均肌內(nèi)注射，每4?6小時重復1次。

4.危重患者可輸血或換血，以補充膽堿酯酶。

5.對癥治療包括維持呼吸功能，必要時行氣管插管或切

開，防治腦水腫、心臟停搏及感染，及時糾正水、電解質(zhì)紊

亂和酸堿平衡紊亂。中毒癥狀緩解后要繼續(xù)治療觀察3?5d,

以防復發(fā)。

6.其他治療過程中出現(xiàn)反跳時，可加大阿托品用量，

0.5~lmg/kg,lOminl次。及早發(fā)現(xiàn)，及時處理是搶救成功

的關(guān)鍵。樂果中毒治療，癥狀緩解后需觀察10?15d。

九、除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒

【診斷提示】

1.病史有該類農(nóng)藥（包括敵殺死、敵卡菊酯、速滅殺丁、

氯氟菊酯、二氯苯菊酯等）接觸、吸人或誤服史。

2.臨床表現(xiàn)輕度中毒者有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸

悶、乏力、視物不清和結(jié)膜充血，可有皮疹。重度中毒者,

可神志不清，氣急流涎，顏面潮紅，全身肌張力增強，伸肌

強直，反復抽搐可致死亡。

3.心電圖檢查

4.實驗室檢查嘔吐物或洗出胃內(nèi)容物中可測定毒物。少

數(shù)患者心電圖ST段下移及T波低平，竇性心動過緩或過速，

室性早搏或房室傳導阻滯等。

【治療措施】

1.一般處理皮膚局部污染者用清水沖洗，眼睛污染者可

用2%硼酸溶液洗眼，口服者用清水或2%?蝴碳酸氫鈉洗胃，

繼用50%硫酸鎂導瀉。

2.對癥治療流涎、出汗明顯者可用阿托品0.5?ln）g皮

下或肌內(nèi)注射1?2次。煩躁不安、抽搐時用地西泮10—20mg,

肌注。可用能量合劑以促進腦細胞代謝，有腦水腫時用脫水

藥。

十、有機氟類農(nóng)藥中毒

【診斷提示】

1.病史有接觸或誤服該類農(nóng)藥（包括氟乙酸鈉、氟乙酰

胺等）史。

2.臨床表現(xiàn)輕度中毒者有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視

物模糊、上腹部燒灼感及四肢麻木。重者可出現(xiàn)呼吸困難、

抽搐、瞳孔縮小、血壓下降、心律失常、心肺功能衰竭甚至

昏迷。

3.實驗室檢查血及尿氟含量增高。

【治療措施】

(1)脫離中毒環(huán)境，除去污染衣物，溫清水清洗皮膚。

(2)口服中毒者用1：5000高鎰酸鉀溶液徹底洗胃,

然后注入150?300nli食醋。

(3)用乙酰胺(解氟靈)2.5~5g,肌內(nèi)注射，6~8hl

次，一般用2~4次。重癥者可予5.0-10.0g,一般連用7do

(4)L-半胱氨酸200mg,肌內(nèi)注射，2次/d。

(5)無水乙醇51Tli加入10%葡萄糖液100ml中，靜脈滴

注，2?4次/d。

(6)對癥處理。抽搐時可用地西泮或水合氯醛；注意

防治腦水腫及呼吸衰竭(方法參閱有關(guān)章節(jié))。

(7)昏迷者可進行高壓氧治療。

(8)給予大劑量葡萄糖和能量合劑治療，可明顯改善

中毒癥狀。

十一、急性磷化鋅中毒

【診斷提示】

1.病史有誤服滅鼠毒餌或其污染食物史，常見于兒童及

幼兒。

2.臨床袤現(xiàn)口服中毒者，多數(shù)患者首先出現(xiàn)消化道癥狀,

口、咽及上腹部有燒灼感，惡心、嘔吐，嘔吐物呈暗灰色(磷

化鋅為灰黑色)，有蒜臭味。上腹或全腹有持續(xù)性或陣發(fā)性

疼痛，或有腹瀉。繼之出現(xiàn)心慌、氣短、心動過緩，血壓下

降，全身麻木，運動不靈，部分有黃疸、尿少、血尿，嚴重

者神志不清、昏迷、抽搐乃至死亡。

3.實驗室檢查血磷增高，尿中可有蛋白和管型。用5%?

10%硝酸銀溶液浸漬過的濾紙與嘔吐物接觸后變黑，提示有

磷化氫(磷化鋅與胃酸作用后生成的)存在。

【治療措施】

(1)催吐：先口服1%硫酸銅溶液400?500ml,無嘔吐

時，可重復，至嘔吐為止，或飲大量水后再刺激咽部引吐。

(2)洗胃：1：5000高鎰酸鉀液，可使磷化鋅變?yōu)榱姿?/p>

鹽。

(3)導瀉：口服20?30g硫酸鈉(禁用硫酸鎂和植物

油)。

(4)輸液：5%葡萄糖液或生理鹽水500?1000ml(可加

入10%葡萄糖酸鈣10ml),靜脈滴注。

(5)忌食雞蛋、牛奶、脂肪及油類食物。

(6)對癥治療。

十二、急性阿片類中毒

【診斷提示】

1.病史有服用或注射阿片類(包括嗎啡、可待因、阿片、

罌粟堿等)史。

2.臨床表現(xiàn)中毒輕者，初始有欣快感、興奮、心慌，隨

后有口渴、出汗、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，還可有幻想,

失去時間、空間感覺，可有便秘、尿潴留、血糖增高等。中

毒重者出現(xiàn)呼吸淺慢不規(guī)則、發(fā)維、驚厥，血壓下降，瞳孔

縮小如針尖，神志昏迷并可有肺水腫、休克，常因呼吸麻痹

而死亡。

3.實驗室檢查嘔吐物、洗出胃內(nèi)容物及尿液阿片類定性

試驗陽性。

【治療措施】

（1）用高鎰酸鉀液洗胃，硫酸鎂導瀉。禁用阿撲嗎啡

催吐。如為皮下注射嗎啡等過量，應(yīng)立即用止血帶扎緊注射

部位上方，局部冷敷，以延緩吸收。

（2）納洛酮為阿片受體拮抗藥，用藥后可迅速翻轉(zhuǎn)阿

片堿的作用。用法為0.4~0.8mg靜脈注射，必要時5~10min

可重復1次。鹽酸烯丙嗎啡（丙烯嗎啡）有對抗嗎啡類藥物

引起的呼吸抑制作用，可用5?10mg靜注，每1?10分鐘1

次，直至呼吸增強平穩(wěn)為止，但總量不宜超過40mg。也可選

用洛貝林、尼可剎米或安鈉咖（苯甲酸鈉咖啡因）等中樞興

奮藥，但忌用士的寧或印防己毒素。

（3）對癥治療。保持氣道通暢，吸氧。

十三、急性阿托品類中毒

【診斷提示】

1.病史有服毒或應(yīng)用阿托品類（包括顛茄、山葭若堿、

曼陀羅素等）過量史。部分病例為搶救有機磷中毒應(yīng)用阿托

品過量。

2.臨床表現(xiàn)為副交感神經(jīng)抑制癥狀，面紅、口干、皮膚

干燥、發(fā)熱，瞳孔散大，視物模糊，心跳加快，排尿困難。

重癥患者出現(xiàn)精神錯亂、幻覺、澹妄、定向力喪失、陣發(fā)性

強直性抽搐，乃至休克、昏迷、呼吸中樞麻痹而死亡。

【治療措施】

(1)立即停用阿托品類藥物。

(2)口服中毒者用1：5000高鎰酸鉀液或3%?5%軟酸

溶液洗胃，50%硫酸鎂50nli導瀉。

(3)靜脈輸入大量葡萄糖溶液，以利毒物排出體外。

(4)重癥可用毛果蕓香堿5~10mg皮下注射，5?15minl

次，直至口干消失。根據(jù)癥狀增減劑量。

(5)對癥治療。興奮躁動時，可肌內(nèi)注射地西泮10~

20mg；呼吸困難時應(yīng)吸氧，人工呼吸和給予呼吸中樞興奮藥。

避免用嗎啡及長效巴比妥類藥物。阿托品應(yīng)用過程中有中毒

反應(yīng)(副交感神經(jīng)抑制癥狀)時需停藥觀察。

十四、急性巴比妥類藥物中毒

臨床常用的巴比妥類藥物包括巴比妥、苯巴比妥、成巴

比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥(速可眠)等。其中毒劑量

各不相同，且有個體差異。一般認為，超過其治療劑量的5?

10倍，均可視為致死量，可抑制延腦呼吸中樞和血管運動中

樞，導致呼吸循環(huán)衰竭。

【診斷提示】

1.病史有服用或誤服該類藥物史。

2.臨床表現(xiàn)輕度中毒者只有嗜睡、反應(yīng)遲鈍、言語不清、

判斷及定向障礙，但能被叫醒。中度中毒者神志障礙明顯,

呈淺昏迷，強刺激有反應(yīng)，但不言語，呼吸淺慢，肌肉松弛，

有眼球震顫。重度中毒者呈深昏迷，體溫下降，皮膚濕冷、

發(fā)細，反射消失，血壓下降，尿量減少或尿閉，可因呼吸循

環(huán)衰竭而死亡。

3.實驗室檢查胃內(nèi)容物、尿液、血液毒物定性、定量檢

查。

【治療措施】

（1）用溫清水、生理鹽水或1：5000高鎰酸鉀液洗胃，

再用硫酸鈉20g導瀉。洗胃后可經(jīng)胃管灌入硫酸鈉30g及藥

用炭混懸液于胃中。

（2）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管切開或插管

人工呼吸。

（3）靜脈輸液，可給予葡萄糖溶液、生理鹽水，每日

3000?4000ml,加5%碳酸氫鈉100?250ml,還可用利尿藥

（如哄塞米20?40mg,肌注或靜注）促進藥物排泄。

（4）糾正循環(huán)衰竭。補充血容量后若血壓仍低，可靜

滴多巴胺、間羥胺（阿拉明）等血管活性藥物。

（5）深度昏迷或呼吸衰竭者，選用中樞神經(jīng)興奮藥。

①貝美洛（美解眠）100?200mg加入10%葡萄糖溶液250?

500ml中，靜脈滴注，3?4ml/min。亦可每3?5分鐘靜注

50mg,至呼吸肌張力或反射恢復正常時減量。②尼可剎米、

洛貝林或咖啡因，可酌情每0.5?4h交替肌內(nèi)注射，蘇醒后

減量。③鹽酸哌甲酯（ritalin,利他林）30~50mg,肌內(nèi)

或靜脈注射，每0.5?1小時可重復，直至蘇醒。青光眼、

高血壓及孕婦慎用。④印防己毒素3?6mg溶于6ml生理鹽

水中，以每分鐘1.0ml的速度靜脈緩注，至產(chǎn)生輕度肌肉震

顫抽搐、角膜反射恢復為止。

（6）解毒療法。氟馬西尼0.1?0.2mg,靜注，必要時

30min后可重復靜滴，0.2?lmg/h,總量V3mg。

（7）重癥患者，及早做血液透析。

（8）有肝功能損害，出現(xiàn)黃疸、皮疹者，可應(yīng)用糖皮

質(zhì)激素及各種護肝藥物。

（9）對癥治療。防治腦水腫、肺水腫，常規(guī)應(yīng)用抗生

素預(yù)防感染。參閱有關(guān)章節(jié)。

（10）必要時行透析治療。

十五、急性毒蕈中毒

【診斷提示】

1.病史有誤食毒蕈史。

2.臨床表現(xiàn)毒蕈種類較多，各種毒蕈所含有毒成分各異,

毒素致病力和引起的癥狀也不盡相同，常見有如下幾種類型。

（1）胃腸型：潛伏期數(shù)分鐘至數(shù)小時，主要表現(xiàn)為惡

心、嘔吐、腹痛、腹瀉。輕者對癥處理可很快痊愈，重者可

有腹絞痛、嚴重脫水、休克、昏迷及電解質(zhì)紊亂。

(2)神經(jīng)精神型：除胃腸炎癥狀外，有流涎、流淚、

多汗、脈搏緩慢、瞳孔縮小等副交感神經(jīng)興奮癥狀，嚴重者

可引起急性肺水腫。牛肝蕈等中毒尚可有諭妄、興奮、幻覺、

幻聽及迫害妄想等中樞神經(jīng)興奮性表現(xiàn)。

(3)溶血型：除胃腸道癥狀外，尚有溶血現(xiàn)象如黃疸、

貧血、肝臟進行性腫大、血紅蛋白尿和尿閉等。此外還可使

肌肉溶解，偶有致中毒性心肌炎。

(4)中毒肝炎型：主要損害肝、腎、心、腦等器官，

其中以肝臟損害最為嚴重，出現(xiàn)肝大、黃疸、出血、昏迷、

肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶增高等急性重癥性肝炎(急性肝壞死)

癥狀。也可出現(xiàn)中毒性心肌炎和(或)中毒性腦病。

【治療措施】

(1)催吐、洗胃、灌入藥用炭、導瀉。

(2)有流涎、多汗、瞳孔縮小者，用阿托品0.5?LOmg,

皮下