腰椎穿刺技術(shù)及操作規(guī)程腰椎穿刺術(shù)是取腦脊液并進(jìn)行腦脊液壓力檢查，椎管內(nèi)注入氧氣或碘注射劑進(jìn)行腦和脊髓造影，以助診斷，椎管內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療；從椎管內(nèi)引流炎性分泌物、血性腦脊液或造影劑，放出適量腦脊髓，以改善臨床癥狀的一項(xiàng)技術(shù)。其目的是采集標(biāo)本，幫助診斷；測(cè)定顱內(nèi)壓力，了解蛛網(wǎng)膜下腔的阻塞情況；輔助查檢以及實(shí)施手術(shù)麻醉；注入藥物，達(dá)到治療的作用?！静僮髟u(píng)估】1.評(píng)估患者是否具有腰椎穿刺的適應(yīng)證和禁忌證。（1）適應(yīng)癥：①蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血，反復(fù)少量腰穿放液可減輕癥狀。②腰椎穿刺鞘內(nèi)注射藥物，治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。③顱內(nèi)炎癥，間歇或持續(xù)放液，減少炎性反應(yīng)，利于炎癥控制、便于注射抗生素。④腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)后，可行腰穿持續(xù)放液，保持低顱壓利于漏口的愈合。⑤術(shù)是腰穿放液，降低顱內(nèi)壓力，利于暴露病變，如動(dòng)脈瘤的顯露。⑥術(shù)后手術(shù)殘腔積液或刀口膨隆行腰穿放液，降低顱內(nèi)壓，減輕局部積膿或手術(shù)刀口張力。⑦交通性腦積水分流術(shù)后因感染拔除分流管者，可暫行腰穿置管持續(xù)引流，以緩解腦積水，控制炎癥。（2）禁忌證：①明顯顱內(nèi)壓增高或腦疝前期，尤其是后顱窩病變者。②腰穿部位有感染的病灶者。③腦脊液耳、鼻漏及開(kāi)放性腦損傷者。④?chē)?yán)重脫水，休克患者。2.評(píng)估環(huán)境操作前評(píng)估環(huán)境是否清潔、干燥、寬敞，符合腰椎穿刺及無(wú)菌技術(shù)操作，關(guān)好門(mén)窗，調(diào)節(jié)好室溫，遮擋好患者。3.評(píng)估用物用物是否準(zhǔn)備齊全，治療盤(pán)內(nèi)2%碘酊，75%乙醇，無(wú)菌棉球，紗布，1%～2%普魯卡因或2%利多卡因，無(wú)菌腰椎穿刺包或一次性穿刺包（內(nèi)有適宜的腰穿刺、測(cè)壓管、5mL注射器和7號(hào)針頭、孔巾、紗布、彎盤(pán)）無(wú)菌手套，膠布或敷貼，火柴，清潔試管，需培養(yǎng)時(shí)備培養(yǎng)管、酒精燈。4.操作者自身評(píng)估著裝整齊，手指指甲符合操作要求，了解患者的病情。5.評(píng)估患者的心理狀況患者有無(wú)焦慮、悲傷或憂郁反應(yīng)；有無(wú)害怕心理?！緦?shí)施步驟】1.核對(duì)醫(yī)囑，操作者認(rèn)真核對(duì)患者姓名、年齡、性別、疾病診斷，與其交流，取得配合。交流時(shí)教會(huì)患者體位的配合，檢查穿刺部位皮膚有無(wú)損傷并清潔局部皮膚。2.協(xié)助患者側(cè)臥于硬板床上，弓起背腰部分，雙膝盡量彎曲靠近腹部，頭俯胸前，呈蝦米的姿勢(shì)。3.頭下墊一小枕頭，使脊柱保持水平狀，需要時(shí)兩腿間夾著枕頭，以保持背部與地面及床面成垂直，露出腰椎。4.以無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)穿刺包，常規(guī)消毒腰椎穿刺部位，直徑約30cm，鋪無(wú)菌孔巾，操作者戴無(wú)菌手套，抽取麻醉藥后置于穿刺盤(pán)備用，局部麻醉。5.腰椎穿刺點(diǎn)選擇3～4腰椎間隙，穿刺者固定穿刺點(diǎn)皮膚，手持穿刺針垂直進(jìn)針，插入第3腰椎以下的棘突間隙（如L3/L4、L4/L5、L5/S1），針頭略向患者頭部?jī)A斜150，成人進(jìn)針深度4～6cm，兒童2～4cm，針頭插入到有一種穿過(guò)（黃韌帶）的落空感覺(jué)時(shí)，則已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。6.待針頭進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔中，患者緩緩伸直腿部和頸部。7.移出穿刺針之內(nèi)針，接上三路活塞，測(cè)量腦脊髓液開(kāi)始?jí)毫Α?.收集標(biāo)本，分裝各個(gè)試管以備生化（如蛋白質(zhì)、糖類(lèi)）、血清免疫、梅毒、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢查用。測(cè)量終末壓力。9.術(shù)畢插入針芯，拔出穿刺針，再次消毒針孔，蓋上無(wú)菌紗布?jí)K，用膠布或敷貼固定之。10.安置好患者，整理床單位，處理好用物，按垃圾分類(lèi)處理垃圾?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格掌握禁證。2.穿刺時(shí)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、面色等，一旦出現(xiàn)異常癥狀時(shí)，立即停止操作，并作相應(yīng)處理。3.如鞘內(nèi)注射給藥，應(yīng)先放出等量腦脊液后再等量注射藥液。4.腰椎穿刺后必須平臥4～6小時(shí)，以防并發(fā)癥發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】1.穿刺前向患者說(shuō)明穿刺的意義及注意事項(xiàng)，緩解患者緊張，取得配合和。2.穿刺后囑患者平臥4～6小時(shí)，以防頭部低壓性疼痛。如出現(xiàn)體溫升高、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士，以便及時(shí)處理?！拘Чu(píng)價(jià)】