外科學(xué)導(dǎo)論

兼談《醫(yī)學(xué)禮儀及醫(yī)患溝通技巧》

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系蔡端2015.10.20外科學(xué)床旁教學(xué)課件1實(shí)用文檔床旁教學(xué)制度最早由奧斯勒創(chuàng)建SirWilliamOsler加拿大醫(yī)學(xué)家、教育家,被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父。奧斯勒建立的住院醫(yī)師制度和床邊教學(xué)制度在西方醫(yī)學(xué)界影響深遠(yuǎn)，至今仍是世界醫(yī)學(xué)界基本的制度組成；他首創(chuàng)“bedside的教學(xué)觀念,要求學(xué)生離開課堂和課本,到病人身邊來，通過和病人交談、觀察病人體征來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。他曾說“跟病人說話吧,病人的語言就揭示了診斷”。2實(shí)用文檔醫(yī)學(xué)科學(xué)的特點(diǎn)

和“床旁教學(xué)的重要性”醫(yī)學(xué)科學(xué)的特點(diǎn)：——“科學(xué)+技術(shù)+藝術(shù)”——“自然科學(xué)+社會(huì)、人文科學(xué)”——是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科

對外科醫(yī)生來說，

“臨床思維”和“臨床操作能力”的培養(yǎng)尤為重要床旁教學(xué)（床旁教學(xué)制度最早由奧斯勒創(chuàng)建）——讓學(xué)生盡早接觸臨床、接觸病人；——在臨床上培養(yǎng)學(xué)生各方面的能力；3實(shí)用文檔

外科學(xué)導(dǎo)論---幾個(gè)概念1、緒論和導(dǎo)論緒論：什么是外科學(xué)？內(nèi)容？導(dǎo)論：主要討論：怎樣做一個(gè)外科醫(yī)生？

2、專業(yè)和職業(yè)---“精品”、“精英”和“多面手”

外科醫(yī)生如何行醫(yī)做人：文明行醫(yī)依法行醫(yī)

做事：規(guī)范行醫(yī)高質(zhì)量行醫(yī)

做學(xué)問：以人為本嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)4實(shí)用文檔

成為外科醫(yī)生的幾個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)院校學(xué)習(xí):1、外科理論課——（緒論）：入門課程

2、外科床旁教學(xué)—（導(dǎo)論）：接觸臨床

3、《臨床外科學(xué)》—（引言）：臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)后住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)含：外科?？漆t(yī)生培養(yǎng)畢業(yè)后繼續(xù)教育（終身學(xué)習(xí)）講述新進(jìn)展老師談體會(huì)（示范）學(xué)生共參與；一起編教材5實(shí)用文檔怎樣學(xué)做一個(gè)外科醫(yī)生？《activelearning》和《外科床旁教學(xué)》

“教”和“學(xué)”的哲學(xué)“教”的最高境界是---“不教”“學(xué)”的最高境界是---“懷疑一切”

“主動(dòng)性學(xué)習(xí)”

6實(shí)用文檔5、外科學(xué)的兩大組成部分（1）自然科學(xué)部分（2）社會(huì)、人文科學(xué)部分

人文精神、主體意識(shí)、創(chuàng)造性思維情感教育、責(zé)任意識(shí)、醫(yī)德教育能力培養(yǎng)7實(shí)用文檔能力培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力（創(chuàng)新的能力）

人際交流和溝通的能力自學(xué)的能力

8實(shí)用文檔1、為全人類的健康服務(wù)，為人服務(wù)

是治“病”還是治療“病人”。愛“病”還是愛“病人”2、理論與實(shí)踐相結(jié)合：

做醫(yī)師，不做“開刀匠”3、重視三基、兼學(xué)各科；拓寬基礎(chǔ)、全面發(fā)展

興趣是學(xué)習(xí)的動(dòng)力，興趣是可以培養(yǎng)的如何學(xué)好外科學(xué)？外科學(xué)是醫(yī)學(xué)的一部分手術(shù)學(xué)是外科學(xué)的一部分9實(shí)用文檔如何學(xué)習(xí)外科學(xué)

認(rèn)真讀書；勤于思考;勇于創(chuàng)新；積極實(shí)踐;掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律,學(xué)好疾病診、治原則：手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥

心靈手巧，善于表達(dá)基礎(chǔ)扎實(shí)，富于創(chuàng)新精神

手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作、術(shù)后處理10實(shí)用文檔

少年知禮，則國家壯大

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外科

蔡端醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)之醫(yī)患溝通

2015.10.20.華山醫(yī)院

——淺談醫(yī)學(xué)禮儀及醫(yī)患溝通技巧醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)之醫(yī)患溝通11實(shí)用文檔醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床，第一個(gè)遇到的問題就是醫(yī)患溝通。

掌握良好的溝通技巧，是醫(yī)學(xué)生在臨床生存的根本問題。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是不爭斗、不喧嚷的,他們的天職就是撫傷、救窮、治病，最好的醫(yī)生也是最不為人所知的醫(yī)生。——WilliamOsler“跟病人說話吧,病人的語言就揭示了診斷”?！?/p>

威廉·奧斯勒12實(shí)用文檔

醫(yī)生：為了給病人以幫助而存在的職業(yè)醫(yī)療這個(gè)行業(yè)存在于世的根本理由就是：當(dāng)人們在身體上受到傷害或心理上發(fā)生障礙時(shí)需要得到幫助。

醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是為幫助病人而存在醫(yī)學(xué)發(fā)展的根本動(dòng)因，首先源于人類對生命的尊重和關(guān)愛。13實(shí)用文檔醫(yī)生的工作“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways”?！坝袝r(shí)，去治愈；

常常，去幫助；

總是，去安慰?！?/p>

——特魯多的墓志銘14實(shí)用文檔醫(yī)生的特質(zhì)醫(yī)生對生命有著超乎常人的理解與珍惜。一位真正意義上的醫(yī)師除了對人類的生物學(xué)特征，對解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、臨床診斷學(xué)有著廣泛而深刻的理解，還應(yīng)當(dāng)對人類的社會(huì)性特征，對人文科學(xué)有著濃郁的興趣

——（美）賓夕法尼亞州大學(xué)病理系主任余前春15實(shí)用文檔當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系：致命的關(guān)系1、根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2010年全國醫(yī)鬧事件共發(fā)生17243起，比五年前多了近7000起。

傷害醫(yī)務(wù)人員的事件大幅度上升；

（2007年衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2006年我國發(fā)生9831起嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失超過2億多元人民幣。）2、殷大奎(中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長)：

（1）醫(yī)患關(guān)系如此惡化對誰都沒好處，政府不滿意，社會(huì)不滿意，病人不滿意，醫(yī)務(wù)人員更不滿意，這是個(gè)很怪的現(xiàn)象，其他的任何事總有一方受益的吧？但是為什么現(xiàn)在誰都沒受益？這個(gè)問題應(yīng)該很好進(jìn)行思考（2）看病難就是醫(yī)療服務(wù)體系不完善、不科學(xué)、不合理，才看病難；

（3）看病貴就是醫(yī)療保障不健全，覆蓋面不大。16實(shí)用文檔殷大奎：醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

《在2012.7.18.杭州“弘揚(yáng)人文精神，促進(jìn)醫(yī)患和諧”研討會(huì)上的發(fā)言》“醫(yī)患之間關(guān)系緊張，受損害的往往是醫(yī)患雙方。”“醫(yī)生和患者應(yīng)該是一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，應(yīng)該同心協(xié)力面對疾病，兩者之間不應(yīng)該是敵我關(guān)系?！痹S多醫(yī)患矛盾都是因?yàn)獒t(yī)生不能及時(shí)與病人溝通、交流，不能平等地對待病人而引起的。

目前80%的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)生和患者溝通不暢導(dǎo)致引自：殷大奎《在2012.7.18.杭州“弘揚(yáng)人文精神，促進(jìn)醫(yī)患和諧”研討會(huì)上的發(fā)言》早在2007年全國兩會(huì)召開的時(shí)候，殷大奎在接受媒體采訪的時(shí)候表示，中國的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)走到低谷，走向曙光;

至今過去五年，似乎沒有讓我們看到光明。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附一院，患者李某因?qū)︶t(yī)生的醫(yī)療建議不滿，持刀向4名醫(yī)生行兇，致一死三傷。當(dāng)晚，有網(wǎng)站刊登新聞后附帶“讀完這篇新聞后的心情”調(diào)查，6161人參與投票，其中選擇“高興”的竟高達(dá)4018人，占總數(shù)的六成以上。這引發(fā)了人們對醫(yī)患關(guān)系新的思考。網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果可靠嗎？

真有六成人對醫(yī)生被殺感到高興嗎？醫(yī)患矛盾究竟是不是解不開的死疙瘩？17實(shí)用文檔

深圳：一男子攜4把刀具在醫(yī)院內(nèi)砍傷4名醫(yī)護(hù)人員

新華網(wǎng)深圳9月3日電（記者吳?。┯浾邚纳钲谑行l(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)證實(shí)，3日上午，一名區(qū)姓男子攜4把刀具在深圳鵬程醫(yī)院耳鼻喉科砍傷4名醫(yī)護(hù)人員及保安，其中傷勢較重的2名醫(yī)護(hù)人員已分別在深圳市人民醫(yī)院和深圳市第二人民醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)治療，目前均無生命危險(xiǎn)。2012年9月3日18:37

新華網(wǎng)

2012年9月3日18:37

新華網(wǎng)

18實(shí)用文檔衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：2010年全國醫(yī)鬧事件共發(fā)生17243起，

比五年前多了近7000起?；挤?9實(shí)用文檔醫(yī)方20實(shí)用文檔醫(yī)方21實(shí)用文檔嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系對青年醫(yī)生的不良影響看<丁香園>青年醫(yī)生網(wǎng)帖上的一首打油詩

青年醫(yī)生的告白（一個(gè)痛苦的呻嚀，悲憤的吶喊，無奈的哀嚎）祖國，請不要叫我天使人民說得好，我是白狼我為健康馳騁，幫患者拿起刀槍我知道祖國用意良苦，情愿接受萬眾中傷我不怪你的拋棄，習(xí)慣了做驢磨糧即便SARS重來，我依然會(huì)挺起胸膛.與病魔為伍,我會(huì)忘記凄涼.那怕人民把我忘記，也不會(huì)退出疆場假如有一天我倒下了，親愛的祖國不要為我悲傷不要花環(huán)也不要褒揚(yáng)，因?yàn)?，我收了人民的紅包。--------<丁香園>青年醫(yī)生網(wǎng)帖22實(shí)用文檔重大的社會(huì)問題一個(gè)平民看不起病的社會(huì)：決不是小康社會(huì)一個(gè)醫(yī)生得不到尊重的社會(huì)：決不是文明社會(huì)一個(gè)醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)：決不是和諧社會(huì)引自：顧玉東院士的報(bào)告《醫(yī)學(xué)與人文精神》23實(shí)用文檔

有人將隱私說出,有人將軀體表露,有人將痛苦傾吐,有人將生命托付.不是因?yàn)槊鎸融H的神父,而是因?yàn)樾湃尉让尼t(yī)護(hù)…

不是天生的神功鬼斧,只是苦練的智慧仁術(shù)…從醫(yī)一生功德無數(shù),救人一命心滿意足.

袁鐘協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)患本該和諧：沒有人愿意與醫(yī)生為敵

沒有醫(yī)生愿意將病人作敵24實(shí)用文檔患方因素醫(yī)方因素體制因素醫(yī)學(xué)過度自然科學(xué)化防御性醫(yī)療社會(huì)效益經(jīng)濟(jì)效益平衡過度性醫(yī)療醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)患關(guān)系緊張的根源醫(yī)療信息不對稱維權(quán)意識(shí)日益高漲健康意識(shí)增強(qiáng)參與意識(shí)加強(qiáng)期望值增高就醫(yī)道德醫(yī)療資源總體不足人口22%，資源2%醫(yī)療資源分布不均

80%集中城市政府對衛(wèi)生投入不足等（不到5%）衛(wèi)生事業(yè)的公益性還有不正確的輿論醫(yī)患信任度下降醫(yī)患關(guān)系緊張25實(shí)用文檔醫(yī)患矛盾不是解不開的死疙瘩

醫(yī)患溝通在處理醫(yī)患關(guān)系中的重要性

1）“醫(yī)患之間關(guān)系緊張，受損害的是醫(yī)患雙方?！?）“醫(yī)生和患者應(yīng)該是一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，應(yīng)該同心協(xié)力面對疾病，兩者之間不應(yīng)該是敵我關(guān)系?！痹S多醫(yī)患矛盾都是因?yàn)獒t(yī)生不能及時(shí)與病人溝通、交流，不能平等地對待病人而引起的。

目前80%的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)生和患者溝通不暢導(dǎo)致的

引自：殷大奎《在2012.7.18.杭州“弘揚(yáng)人文精神，促進(jìn)醫(yī)患和諧”研討會(huì)上的發(fā)言》26實(shí)用文檔殷大奎：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長/原衛(wèi)生部副部長

“醫(yī)患之間關(guān)系緊張，受損害的往往是醫(yī)患雙方?！薄搬t(yī)生和患者應(yīng)該是一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，應(yīng)該同心協(xié)力面對疾病，兩者之間不應(yīng)該是敵我關(guān)系。”許多醫(yī)患矛盾都是因?yàn)獒t(yī)生不能及時(shí)與病人溝通、交流，不能平等地對待病人而引起的。

目前80%的醫(yī)患關(guān)系是由于醫(yī)生和患者溝通不暢導(dǎo)致的

引自：殷大奎《在2012.7.18.杭州“弘揚(yáng)人文精神，促進(jìn)醫(yī)患和諧”研討會(huì)上的發(fā)言》27實(shí)用文檔《醫(yī)療工作場所防止暴力行為中國版指南》

(2011-2012)一、簡介本指南主要分為事前防范、事中應(yīng)對和事后處理三部分。分別針對醫(yī)療場所暴力事件的萌芽、爆發(fā)以及善后等不同階段進(jìn)行處理。二、事前防范

2.1提高醫(yī)患溝通的技巧

2.2事前做好防范措施2.3購買保險(xiǎn)2011-11-03

來源:

丁香園

28實(shí)用文檔事前防范之“提高醫(yī)患溝通的技巧”

2.1提高醫(yī)患溝通的技巧2.1.1對全體醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)技和服務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，建立規(guī)范化服務(wù)語言。2.2.2通過醫(yī)患溝通：讓患者及時(shí)準(zhǔn)確地了解自己的病情，積極配合醫(yī)護(hù)人員參與治療。把患者病情的轉(zhuǎn)歸盡早告知家屬，提前和患者家屬做好溝通工作，尤其是患者病情有可能向嚴(yán)重發(fā)展時(shí)，要提前向患者家屬反復(fù)交待病情及風(fēng)險(xiǎn)，使其做好心理準(zhǔn)備。2.1.3加強(qiáng)健康教育，在術(shù)前對病人及家屬進(jìn)行疾病的預(yù)后及手術(shù)并發(fā)癥的全面培訓(xùn)教育。改變現(xiàn)在術(shù)前簡單溝通簽字了事的作風(fēng)

2.1.4注意提高自己的語言、禮貌修養(yǎng)，特別要注意自己的語言對對方的影響，及時(shí)調(diào)整用詞、語氣。

無論對患者病情很有把握或?qū)颊忒熜ьA(yù)期很差，與患者及其家屬交流時(shí)盡量不要使用非?？隙ǖ恼Z氣。對于熟人朋友，親屬同學(xué)介紹來的患者，也應(yīng)該一視同仁，不要忽略以上步驟。

29實(shí)用文檔醫(yī)患溝通的要害在：“知禮”“知禮”的本質(zhì)在“尊重”：

——尊重他人

也尊重自己30實(shí)用文檔“禮”與醫(yī)患關(guān)系及溝通少年知禮，則國家壯大——梁啟超孔子：不學(xué)禮，無以立亞里斯多德：禮是一種善醫(yī)患溝通的要害在“知禮”31實(shí)用文檔

“醫(yī)生”

——這個(gè)職業(yè)是為了給病人以幫助而存在的

醫(yī)療這個(gè)行業(yè)存在于世的根本理由就是：當(dāng)人們在身體上受到傷害或心理上發(fā)生障礙時(shí)需要得到幫助。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是為幫助病人而存在

醫(yī)學(xué)發(fā)展的根本動(dòng)因，首先源于人類對生命的尊重和關(guān)愛。32實(shí)用文檔醫(yī)務(wù)人員的人際溝通技巧

隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高，

人們呼喚人性化的醫(yī)療服務(wù)回歸。希望醫(yī)師能成為他們的朋友，

在他們患病或沮喪時(shí)，能夠給予體貼的、可親近性的照顧。

33實(shí)用文檔

良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療工作的基本需要。

病人對醫(yī)療的順從性、滿意度及醫(yī)療關(guān)系的持續(xù)性完全取決于醫(yī)患關(guān)系是否良好。這對外科醫(yī)生來說尤其重要。

34實(shí)用文檔醫(yī)患關(guān)系的基本模式有3種：

1、醫(yī)師權(quán)威式。

在醫(yī)療過程中醫(yī)師作權(quán)威性的決定，病人只能被動(dòng)地服從。

這種模式由醫(yī)師全權(quán)決定患者的治療。

對于認(rèn)識(shí)能力或自主能力很差的患者或?qū)μ幱谖＜鼻闆r下的患者，這種模式或者尚有可取之處。

在這種模式中患者的利益由醫(yī)師的良知來保證，醫(yī)師必須時(shí)時(shí)處處將病人的利益放在首位。不過近年來隨著人們對權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，認(rèn)為這種醫(yī)患關(guān)系的模式破壞了對患者自主權(quán)的尊重和價(jià)值觀的考慮。35實(shí)用文檔

2、病人自主式。

這種模式將醫(yī)療服務(wù)視為商品交易。醫(yī)生的義務(wù)只在根據(jù)顧客的需求提供商品而已。

這種模式在諸如美容整形手術(shù)之類的治療尚有可取之處。但并不符合一般的醫(yī)療原理，因?yàn)椴∪藢︶t(yī)療決策的能力是有限的。完全病人自主的模式危害的仍是病人自己。36實(shí)用文檔

3、醫(yī)師及病人道德模式。

這種模式要求醫(yī)師盡其職責(zé)并充分考慮患者的立場，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實(shí)現(xiàn)這些權(quán)力。

而患者則應(yīng)該對醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)師，把自己的健康和生命托付給醫(yī)師。在這個(gè)模式中醫(yī)患雙方的倫理上、責(zé)任上的要求都可得到滿足。37實(shí)用文檔“道德模式”的基礎(chǔ)是：

（1）醫(yī)生將病人的利益放在首位。我國古代稱醫(yī)術(shù)為仁術(shù)，對病人應(yīng)該仁愛。我國衛(wèi)生部提出“以病人為中心”也都是這種理念的體現(xiàn)（2）病人對醫(yī)師信任、尊重。對純技術(shù)性的問題應(yīng)尊重醫(yī)師的決策，并應(yīng)該理解這樣做并不影響自己獨(dú)立自主的人格。38實(shí)用文檔醫(yī)患關(guān)系的好壞取決于下列因素：1、醫(yī)師的態(tài)度：

在傳統(tǒng)上醫(yī)師在診療過程中占主導(dǎo)地位。所以醫(yī)患關(guān)系的好壞也主要在醫(yī)師方面。當(dāng)醫(yī)師表現(xiàn)出親切、關(guān)懷、真誠與負(fù)責(zé)時(shí)，很容易取得病人的信賴而建立良好的關(guān)系。醫(yī)生的同情心、同理心即“將心比心”，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)生的態(tài)度受到其本身人格特質(zhì)包括世界觀、人生觀、道德修養(yǎng)等醫(yī)療能力及其對職業(yè)生活滿意度之影響。39實(shí)用文檔2、病人的態(tài)度：醫(yī)患關(guān)系是雙向的行為。

病人對醫(yī)患關(guān)系所持的態(tài)度亦受其人格特質(zhì)的影響。不過病人對醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度主要取決于其對疾病的認(rèn)知。而病人對疾病的認(rèn)知?jiǎng)t取決于其文化背景、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、社會(huì)地位、保健咨詢、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及健康信念等。

當(dāng)然，病人對醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度亦受醫(yī)生態(tài)度的影響。所以醫(yī)師應(yīng)為建立良好的醫(yī)患關(guān)系而努力。40實(shí)用文檔溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的

主要途徑

病人對醫(yī)生是否滿意往往并不根據(jù)醫(yī)生所給予治療的優(yōu)劣，而是取決于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德。41實(shí)用文檔

溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的必由之路，良好的溝通可使病人感到受到重視，感到親切，對醫(yī)生也有了信任感。溝通的基礎(chǔ)是醫(yī)生對病人的同情心、關(guān)心。42實(shí)用文檔語言的溝通

希波克拉底說過：“醫(yī)生有兩種東西可以治病，一是藥物、二是語言”。語言與藥物一樣都是治病的工具。所以遣詞用句也應(yīng)十分注意。如應(yīng)用簡單明了的字句使患者明確認(rèn)知。并應(yīng)依患者的文化背景加以選擇。43實(shí)用文檔

交談是醫(yī)患溝通的主要形式。交談不足往往是使病人對醫(yī)生不滿的根源。醫(yī)生對病情的詳細(xì)解釋、讓病人了解在治療康復(fù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)對病人來說事實(shí)上也是一種療效，但如果交談不足，病人不會(huì)對醫(yī)生形成信任感。相同的療法不同的醫(yī)生使用，療效可能大相徑庭。因?yàn)榀熜Р⒉粌H僅在于治療的手段，還夾雜著感情的因素。44實(shí)用文檔交談?dòng)性S多具體的技巧：

見面之初：初次的交談應(yīng)給病人留下良好的印象。

1）打招呼：患者進(jìn)入診室醫(yī)生宜以親切之笑容向其打招呼，可直呼其名，對年長者宜用尊稱如老伯伯、老媽媽等，對年幼者可用愛稱如小王、小李等，

2)不宜以其診號(hào)代替姓名，這樣可使患者覺得受到了尊重。招呼病人坐下、握手或寒暄可以消除其不安。3)不宜一接觸就問病情，以免讓人感到醫(yī)生關(guān)心的是疾病而不是患病的人。不妨可先閑聊些家?；蛱鞖庵?。45實(shí)用文檔在交談過程中的5個(gè)注意事項(xiàng)：

（1）當(dāng)病人陳述他的痛苦時(shí)，若不有違于原則，可以給予適度的認(rèn)同。如病人說他因失眠而感到痛苦時(shí)，醫(yī)生可以說“的確，如果夜里沒睡好第二天一定沒精神”。如病人說他消瘦了許多時(shí)，醫(yī)生可以說“是的，看上去消瘦了一些，體重稱過沒有？”等等。

對病人的痛苦給予適度的認(rèn)同可使病人感到醫(yī)生已經(jīng)接受了他的說法，醫(yī)生能體貼他的痛苦。

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（2）當(dāng)病人闡述他的病情時(shí)，

醫(yī)生宜用鼓勵(lì)性的語句支持其闡述、以獲得更多的資料，如說“哦，這很重要，能不能說詳細(xì)一點(diǎn)”。

或者簡單地重復(fù)病人的陳述，也可以使病人就這個(gè)話題繼續(xù)說下去，如“噢，自從那次以后您就經(jīng)常有些低熱了？”，病人一定會(huì)說“是的，從那以后我便經(jīng)常有些低熱，而且······”。

如果病人的陳述已經(jīng)不重要時(shí)醫(yī)生便可以用轉(zhuǎn)移話題的語句，如“噢，那么你與家人相處得如何呢？”，或“你是不是可以談一下你的工作的情況呢？”等等。47實(shí)用文檔

（3）交談應(yīng)有針對性：

同樣是高血壓的病人，除服藥外，

一人應(yīng)勸告他注意調(diào)節(jié)情緒，

而另一人則需告訴他應(yīng)改進(jìn)作息規(guī)律。按不同的對象有不同的處理，醫(yī)生在與病人的交談中亦應(yīng)如此。當(dāng)然這就需要對病人有充分的了解，在臨床工作的外科醫(yī)生應(yīng)有此可能。

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（4）當(dāng)病人講話時(shí)醫(yī)生應(yīng)該注意傾聽:

可以有簡短的插話，如“是嗎？”、“后來呢？”等，或者僅是發(fā)“嗯、嗯”的聲音，也能使病人覺得醫(yī)生在注意聽他的講述。在病人講述基本結(jié)束時(shí)，醫(yī)生可以將病人講述的要點(diǎn)作一小結(jié)，此時(shí)病人一定會(huì)以醫(yī)生已經(jīng)完全了解了他的疾苦而感到滿意。如果在與病人的交談中再有幾次提到病人的名字，如“張先生，我聽下來您的情況主要有這么幾點(diǎn)······”或“小李，我覺得你的問題主要是······”，病人一定倍感親切。49實(shí)用文檔

（5）高素質(zhì)的醫(yī)生：保持低調(diào)、不張揚(yáng)

——與江湖郎中的區(qū)別語調(diào)柔和，別在病人面前誇誇其談，顯示你的能耐。不要無原則地奉承病人。

藏而不露，方是英雄本色。50實(shí)用文檔行為的溝通是指通過姿勢、動(dòng)作、表情、行為而達(dá)成的溝通。（1）醫(yī)生的坐姿應(yīng)輕松，上身微微前傾或微微點(diǎn)頭可使患者覺得醫(yī)生在十分專注地聽他講述的病情。51實(shí)用文檔（2）保持目光的接觸:有鼓勵(lì)病人繼續(xù)傾訴的作用。

但需注意:.目光宜注視病人面頰的下部，

.不宜一直盯著病人的眼睛看，不然將給人以高高在上的感覺并使病人不安。

.目光不能斜視病人，斜視表示輕視。

.目光不能游移，目光游移表示另有所圖。

.如果病人的講述離題太遠(yuǎn)，醫(yī)生可將目光移開，可使其語言簡潔。52實(shí)用文檔

（3）醫(yī)生的表情應(yīng)與病人的感情合拍:

當(dāng)病人講述他的痛苦時(shí)，醫(yī)生的表情應(yīng)該莊重、專注，甚至眉頭緊鎖。當(dāng)病人講到興奮之處時(shí)醫(yī)生的表情應(yīng)該是面帶微笑，表示分享其快樂。當(dāng)病人訴述原委時(shí)，醫(yī)生應(yīng)以深沉的點(diǎn)頭表示理解。

當(dāng)病人述及隱私時(shí)醫(yī)生應(yīng)將上身前傾，將與病人的距離縮小，以表示傾聽和為其保密。這種“支持動(dòng)作”將使醫(yī)生的形象和藹可親。53實(shí)用文檔

在診療或交談的過程中，醫(yī)生應(yīng)該專注地傾聽和真誠的交談，不宜頻頻接聽電話，或起身暫離使交談中斷。醫(yī)生對病人的距離一般宜一手臂之距，不宜過分接近。若男醫(yī)生需檢查女病人的身體，必須有女護(hù)士在場，如若需女病人解開衣扣之類，男醫(yī)生不宜親自動(dòng)手，以示莊重。（4）保持適當(dāng)?shù)木嚯x：空間距離和心理距離54實(shí)用文檔診室的環(huán)境

診室的安靜至為重要，應(yīng)避免閑雜人員進(jìn)出，通風(fēng)應(yīng)該良好，光線應(yīng)該柔和。如有條件應(yīng)盡可能地安排一位醫(yī)生使用一個(gè)診間，以保證病人病情的私密性和促成溝通的成功。55實(shí)用文檔醫(yī)生的裝束

工作服需整潔，如用西裝領(lǐng)工作服內(nèi)著襯衫時(shí)，男醫(yī)師宜戴領(lǐng)帶。

男醫(yī)師在夏季宜著長褲，且不宜穿風(fēng)涼鞋、運(yùn)動(dòng)鞋等。

若非手術(shù)操作不必戴帽，但頭發(fā)應(yīng)梳理整潔。

女醫(yī)師可用淡裝，但不宜濃裝艷抹，珠光寶氣。56實(shí)用文檔注意怎么結(jié)束

與病人交談，應(yīng)該