醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生（）例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。A.2B.3C.4D.5答案：B2.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于（）小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。A.2B.6C.12D.24答案：C3.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，確定感染源的核心手段是（）。A.病例對(duì)照研究B.環(huán)境微生物采樣C.患者癥狀分析D.醫(yī)務(wù)人員訪談答案：B（注：需結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查與病原學(xué)檢測(cè)，環(huán)境采樣是確認(rèn)感染源的關(guān)鍵）4.以下不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)可能傳播途徑的是（）。A.空氣傳播B.器械污染C.食物傳播D.垂直傳播（母嬰傳播）答案：D（醫(yī)院感染主要為水平傳播，垂直傳播多見(jiàn)于社區(qū)感染）5.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，“緊急控制措施”不包括（）。A.隔離患者B.暫停接收新患者C.全員預(yù)防性用藥D.環(huán)境終末消毒答案：C（預(yù)防性用藥需嚴(yán)格評(píng)估，避免濫用抗生素）6.某ICU在3天內(nèi)出現(xiàn)4例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎病例，且菌株同源性檢測(cè)顯示為同一克隆株，應(yīng)判定為（）。A.疑似暴發(fā)B.醫(yī)院感染暴發(fā)C.聚集性病例D.散發(fā)感染答案：B（符合“短時(shí)間內(nèi)同種同源3例以上”的暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)）7.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的內(nèi)容不包括（）。A.暴發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)B.患者經(jīng)濟(jì)狀況C.感染初步診斷D.已采取的控制措施答案：B（報(bào)告需包含流行病學(xué)基本信息，不涉及患者隱私或經(jīng)濟(jì)情況）8.以下哪種情形無(wú)需啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查？（）A.新生兒科72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2例晚發(fā)型敗血癥（同一致病菌）B.血液透析室1周內(nèi)出現(xiàn)3例導(dǎo)管相關(guān)血流感染（同源菌株）C.呼吸科24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)5例醫(yī)院獲得性肺炎（不同病原體）D.手術(shù)室3天內(nèi)出現(xiàn)2例手術(shù)部位感染（經(jīng)檢測(cè)為同一克隆株）答案：C（病原體不同不滿足“同種同源”條件）9.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防控要求不包括（）。A.加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性B.全員進(jìn)行咽拭子采樣C.規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)裝備D.限制不必要的人員流動(dòng)答案：B（僅高風(fēng)險(xiǎn)暴露人員需采樣，非全員）10.《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間召開一次會(huì)議研究感染暴發(fā)等重大事項(xiàng)？（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：B（需定期討論感染管理重點(diǎn)問(wèn)題，季度為常規(guī)頻次）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選均不得分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)的可能誘因包括（）。A.消毒供應(yīng)中心器械滅菌不合格B.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低于50%C.呼吸機(jī)管路重復(fù)使用未規(guī)范消毒D.患者自帶家屬探視未限制答案：ABC（D為管理疏漏，但非直接誘因）2.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的核心步驟包括（）。A.確認(rèn)暴發(fā)存在B.描述三間分布（時(shí)間、地點(diǎn)、人群）C.假設(shè)傳播途徑并驗(yàn)證D.制定控制措施并評(píng)價(jià)效果答案：ABCD（完整調(diào)查需覆蓋從確認(rèn)到效果評(píng)價(jià)的全流程）3.以下屬于醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告主體的是（）。A.醫(yī)院感染管理部門B.臨床科室主任C.主管院長(zhǎng)D.責(zé)任護(hù)士答案：AB（科室發(fā)現(xiàn)后需通過(guò)感染管理部門上報(bào)，主管院長(zhǎng)為決策層，非報(bào)告主體）4.針對(duì)呼吸道傳播的醫(yī)院感染暴發(fā)，控制措施應(yīng)包括（）。A.患者單間隔離或集中安置B.醫(yī)務(wù)人員佩戴N95口罩C.加強(qiáng)空氣凈化設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)D.限制患者外出檢查答案：ABCD（需綜合隔離、防護(hù)、環(huán)境控制等措施）5.醫(yī)院感染暴發(fā)的“同源性”判定依據(jù)包括（）。A.病原體血清型相同B.分子分型（如PFGE、MLST）結(jié)果一致C.臨床表現(xiàn)高度相似D.暴露于同一感染源（如同一批次輸液）答案：ABD（臨床表現(xiàn)相似可能由不同病原體引起，不能作為同源判定核心依據(jù)）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.醫(yī)院感染暴發(fā)中的“短時(shí)間”通常指1周內(nèi)，特殊情形可延長(zhǎng)至2周。（）答案：√（根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，短時(shí)間無(wú)絕對(duì)時(shí)限，需結(jié)合病原體潛伏期判斷）2.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或3例以上懷疑有共同感染途徑的感染病例現(xiàn)象。（）答案：√（符合規(guī)范中“疑似暴發(fā)”的定義）3.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，為快速控制疫情，可先采取控制措施再報(bào)告。（）答案：×（需在發(fā)現(xiàn)后12小時(shí)內(nèi)報(bào)告，緊急控制措施與報(bào)告需同步進(jìn)行）4.新生兒科暴發(fā)B族鏈球菌感染時(shí)，應(yīng)同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行篩查，因其可能為帶菌者。（）答案：√（母嬰傳播是新生兒感染的重要途徑，需追溯產(chǎn)婦感染狀態(tài)）5.醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，若所有病例均已治愈或轉(zhuǎn)出，可終止調(diào)查。（）答案：×（需確認(rèn)感染源已消除、傳播途徑已阻斷，且連續(xù)觀察2個(gè)最長(zhǎng)潛伏期無(wú)新發(fā)病例方可終止）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告流程。答案：①臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)→立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門；②感染管理部門核實(shí)后，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部門；③經(jīng)評(píng)估確認(rèn)暴發(fā)后，12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告（同時(shí)報(bào)疾控機(jī)構(gòu)）；④衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門，必要時(shí)上報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委；⑤疫情進(jìn)展、處置情況需及時(shí)續(xù)報(bào)。2.醫(yī)院感染暴發(fā)處置的“三早”原則是什么？具體措施有哪些？答案：“三早”指早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早控制。具體措施：①早發(fā)現(xiàn)：通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（如醫(yī)院感染實(shí)時(shí)預(yù)警系統(tǒng)）及時(shí)識(shí)別聚集性病例；②早隔離：對(duì)確診/疑似患者實(shí)施單間或同病種集中隔離，限制其活動(dòng)范圍；③早控制：針對(duì)感染源（如污染器械、環(huán)境）采取消毒/滅菌措施，阻斷傳播途徑（如加強(qiáng)手衛(wèi)生、規(guī)范診療操作），保護(hù)易感人群（如免疫接種、保護(hù)性隔離）。3.請(qǐng)列舉5種醫(yī)院感染暴發(fā)常用的流行病學(xué)調(diào)查方法，并說(shuō)明其應(yīng)用場(chǎng)景。答案：①描述性流行病學(xué)：通過(guò)統(tǒng)計(jì)病例的時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布，初步判斷暴發(fā)范圍和可能感染源（如某科室集中發(fā)病提示環(huán)境暴露）；②病例對(duì)照研究：比較病例組與對(duì)照組的暴露因素（如使用某批次器械的差異），驗(yàn)證傳播途徑假設(shè)；③隊(duì)列研究：追蹤暴露于某因素的人群，計(jì)算感染率（如同一批手術(shù)患者的感染情況）；④分子流行病學(xué)：通過(guò)病原體基因分型（如PFGE）確認(rèn)同源性；⑤環(huán)境流行病學(xué)：對(duì)醫(yī)療環(huán)境、器械、藥品等采樣檢測(cè)，定位感染源（如呼吸機(jī)管路檢出致病菌）。4.某醫(yī)院ICU發(fā)生4例導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），均為肺炎克雷伯菌，且菌株同源。請(qǐng)簡(jiǎn)述針對(duì)該暴發(fā)的環(huán)境消毒重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答案：消毒重點(diǎn)：①患者床單元（床單、被服、床頭柜表面）；②血管導(dǎo)管相關(guān)操作區(qū)域（治療車、換藥盤、輸液架）；③共用設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、微量泵按鈕）；④手接觸頻繁的物體表面（門把手、電梯按鈕）。注意事項(xiàng)：①選擇對(duì)肺炎克雷伯菌有效的消毒劑（如含氯消毒液，濃度500mg/L）；②消毒方式：擦拭為主，作用時(shí)間≥30分鐘；③重點(diǎn)部位需增加消毒頻次（如每4小時(shí)一次）；④消毒后需采樣檢測(cè)，確保消毒效果（目標(biāo)：物體表面菌落數(shù)≤5CFU/cm2）；⑤醫(yī)療廢物按感染性廢物處理（雙層黃色垃圾袋，鵝頸式封口）。五、案例分析題（23分）【案例】某二級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2023年11月1日-5日連續(xù)收治7例患者，均診斷為“醫(yī)院獲得性肺炎”，痰培養(yǎng)顯示為泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）。經(jīng)調(diào)查：①7例患者均在10月25日-31日期間接受過(guò)經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣治療；②插管操作由同一組護(hù)士完成；③呼吸機(jī)管路為重復(fù)使用，最后一次消毒時(shí)間為10月24日；④環(huán)境采樣顯示呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部冷凝水、治療車表面檢出同型PDR-AB。問(wèn)題：1.該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請(qǐng)說(shuō)明判定依據(jù)。（5分）答案：屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：①短時(shí)間內(nèi)（10月25日-11月5日，約2周）發(fā)生7例同種同源感染病例；②感染病原體均為泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，且經(jīng)分子分型確認(rèn)同源；③病例均有經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣的共同暴露史，符合“短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例”的暴發(fā)定義。2.請(qǐng)分析可能的感染源和傳播途徑。（8分）答案：感染源：①污染的呼吸機(jī)管路（最后一次消毒時(shí)間為10月24日，重復(fù)使用期間未規(guī)范消毒，導(dǎo)致管路內(nèi)滋生PDR-AB）；②呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部冷凝水（環(huán)境采樣檢出同型菌，可能通過(guò)氣溶膠或操作時(shí)污染管路）；③治療車表面（護(hù)士操作時(shí)手接觸污染表面，再接觸患者氣道）。傳播途徑：①直接接觸傳播（護(hù)士手污染后接觸患者氣道）；②間接接觸傳播（污染的呼吸機(jī)管路、治療車表面污染患者呼吸道）；③氣溶膠傳播（呼吸機(jī)運(yùn)行時(shí)冷凝水形成的氣溶膠攜帶病菌進(jìn)入患者氣道）。3.針對(duì)該暴發(fā)，應(yīng)采取哪些緊急控制措施？（10分）答案：①隔離患者：將7例患者集中安置在單獨(dú)區(qū)域（或單間），限制其轉(zhuǎn)科及外出檢查，避免與其他患者接觸；②暫停高風(fēng)險(xiǎn)操作：立即停止經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣（或改用一次性管路），待感染控制后恢復(fù)；③人員管理：對(duì)參與插管的護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，強(qiáng)制執(zhí)行“接觸患者前后、操作前后”六步洗手法，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%）；④環(huán)境消毒：使用2000mg/L含氯消毒液對(duì)呼吸機(jī)主機(jī)（重點(diǎn)冷凝水收集槽）、治療車、床單元表面進(jìn)行終末消毒，作用30分鐘后用清水擦拭，每日2次；⑤器械處理：所有重復(fù)使用的呼吸機(jī)管路