臨床氨茶堿、多索茶堿和二羥丙茶堿區(qū)別及使用注意事項(xiàng)三者適應(yīng)癥區(qū)別

氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿適應(yīng)癥區(qū)別針對(duì)不同作用的區(qū)別支氣管擴(kuò)張作用三種藥物支氣管擴(kuò)張作用比較為：多索茶堿>

氨茶堿

>二羥丙茶堿。多索茶堿支氣管平滑肌松弛作用較氨茶堿強(qiáng)

10~15倍

[1]，支氣管舒張作用優(yōu)于氨茶堿，治療哮喘和慢性阻塞性肺氣腫，效果是氨茶堿的10~15倍，且多索茶堿的起效迅速，藥效持續(xù)時(shí)間長

[6]。二羥丙茶堿支氣管擴(kuò)張作用約為氨茶堿的

1/10。

（2）強(qiáng)心作用三種藥物強(qiáng)心作用比較為：氨茶堿>多索茶堿>二羥丙茶堿。氨茶堿能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，可誘發(fā)致命的心律失常。多索茶堿的心臟興奮作用約為氨茶堿的1/10，比氨茶堿療效高，不良反應(yīng)小，不影響心臟功能。二羥丙茶堿強(qiáng)心作用約為氨茶堿的1/20~1/10，對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較少，尤適用于伴心動(dòng)過速的哮喘患者。抗炎及免疫調(diào)劑作用茶堿在血藥濃度較低（5~10mg/L）時(shí)即具有明顯的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，有研究認(rèn)為：多索茶堿的抗炎作用弱于茶堿。因此，小劑量的茶堿緩釋片在慢性哮喘的長期控制中應(yīng)用更為廣泛。

（4）利尿作用

氨茶堿可增加腎血流量及腎小球?yàn)V過率，減少腎小管對(duì)Na+、水的重吸收而產(chǎn)生輕微利尿作用。多索茶堿和二羥丙茶堿無利尿作用，服用多索茶堿片出現(xiàn)排尿困難和急性尿潴留的不良反應(yīng)。

注射劑溶媒的區(qū)別常見茶堿類藥物溶媒選擇二羥丙茶堿為什么不用鹽水做溶媒？葡萄糖注射液pH為3.2~6.5，而0.9%氯化鈉注射液的pH為4.5~7.0，二羥丙茶堿的PH值近中性，堿性過大，人體不易耐受，因此用葡萄糖做溶媒可以起到中和緩沖作用，可減少刺激和靜脈炎的發(fā)生。

（2）氨茶堿為什么不能用鹽水做溶媒？

①

血液pH為7.35~7.45，輸注藥物的pH應(yīng)在5~9之間為宜。藥物pH＜4.1靜脈內(nèi)膜可出現(xiàn)嚴(yán)重的組織學(xué)改變，pH＞8或pH＜6，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。幾種溶媒溶解氨茶堿后得到溶液pH相近，其中葡萄糖做溶媒相對(duì)pH略低，這可能是說明書中記錄葡萄糖為氨茶堿溶媒的原因。

②

血液的滲透壓在250~310mOsm/kg，氨茶堿注射液（25mg/mL）的滲透壓為170mOsm/kg，250mg氨茶堿注射液用5%葡萄糖注射液50mL稀釋后的滲透壓為300mOsm/kg，而用0.9%氯化鈉注射液稀釋后的滲透壓為327mOsm/kg。用糖水稀釋滲透壓略低，對(duì)靜脈刺激略小。