壓瘡的防治以及敷料的運用

2有關(guān)壓瘡您想到了什么：您的工作中存在哪些與壓瘡有關(guān)的危險？重力型：體位？病情危重限制翻身者（壓力原因持續(xù)存在時）非重力型：引流管？留置針？……

壓瘡的定義NPUAP(美國國家壓瘡專家組;國家壓瘡征詢委員會)壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力和/或摩擦力作用而發(fā)生的，重要在骨隆突處的局限性損傷局部組織長期受壓局部缺血、缺氧 皮膚或皮下組織的壞死缺少脂肪和肌肉的骨隆突部位是壓瘡好發(fā)部位壓瘡的分期（NPUAP）

Ⅰ期:紅斑期（瘀血紅潤期）Ⅱ期:水皰期（炎性浸潤期）Ⅲ期:潰瘍期（淺度潰瘍期）Ⅳ期:壞死期（壞死潰瘍期）可疑深部組織損傷的壓瘡不可分期的壓瘡表皮真皮皮下組織肌肉骨骼壓瘡的分期Ⅰ期:紅斑期（瘀血紅潤期）指壓不變白紅斑，皮膚完整壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整，局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬，皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不變白的紅斑受損處與周圍組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。此階段對于膚色較深的個體也許難以鑒別，紫色或者栗色的變化也許提醒存在深部組織損傷。治療原則:√清除危險原因√減壓防止發(fā)展Ⅱ期:水皰期（炎性浸潤期）部分皮膚缺失伴真皮層暴露表皮和部分真皮缺失，臨床可體現(xiàn)為粉紅色的擦傷，完整的或破裂的充血性水皰，或者表淺的潰瘍無腐肉或瘀傷，此階段不能描述為皮膚扯破傷、韌帶損傷、會陰皮炎、浸漬等。瘀傷表明有可疑的深部組織損傷。該期不能用于描述潮濕有關(guān)性皮膚損傷，如失禁性皮炎，醫(yī)療黏膠性皮膚損傷等治療原則：√保護(hù)皮膚√防止感染壓瘡的分期Ⅲ期:潰瘍期（淺度潰瘍期）全層皮膚缺失全層皮膚組織缺失，最多可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，也許包具有潛行和竇道鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，體現(xiàn)為表淺潰瘍，脂肪較多的部位也許形成非常深的潰瘍，疼痛加劇治療原則:清潔創(chuàng)面防止感染，增進(jìn)愈合壓瘡的分期Ⅳ期:壞死期（壞死潰瘍期）全層皮膚和組織缺失全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床局部有腐肉或焦痂，膿性分泌物有臭味，常常有潛行或竇道也許擴展到肌肉和/或支持構(gòu)造（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）有也許導(dǎo)致骨髓炎，可以直接看見或觸及骨頭/肌腱治療原則:清除壞死組織防止感染，增進(jìn)愈合壓瘡的分期可疑深部組織損傷的壓瘡與二期做鑒別局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色變化如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃挕？捎刑弁?、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰涼膚色深也許會掩蓋。厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進(jìn)展也許快。足跟部常見。傷口惡化很快，致多層皮下組織暴露闡明:必須清創(chuàng)后才能精確分期壓瘡的分期不可分期的壓瘡：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）只有暴露出傷口床的底部，才能精確評估壓瘡的真正深度、確定分期闡明:必須清創(chuàng)后才能精確分期壓瘡的分期目錄新型敷料的優(yōu)缺點02院內(nèi)現(xiàn)有敷料的作用03如何選擇敷料04學(xué)習(xí)回顧05北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院01干濕性愈合對比傷口干性愈合干性愈合方法及弊端方法：保持開放傷口，促進(jìn)傷口結(jié)痂，保持干燥弊端：1)傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞的爬行，結(jié)痂也可造成疼痛2)生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢3)頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下降，細(xì)胞分裂增殖速度減慢4)敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時再次機械性損傷，且造成傷口疼痛5)創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，交叉感染的機會多北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院濕性愈合濕性愈合概念及機理

方法：是指傷口局部的濕潤，不會形成結(jié)痂。利用傷口敷料用密閉或半密閉方法保持傷口濕潤，增加細(xì)胞生長及移形速度，加速傷口愈合，并可防止痂皮形成。傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境濕性愈合理念機理1)有利于壞死組織的溶解2)維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)3)有利于細(xì)胞的增殖分化和移行4)保留滲液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放5)保持創(chuàng)面溫度接近或者恒定在人體常溫6)保持傷口局部濕潤7)降低感染幾率北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2新型敷料的優(yōu)缺陷北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院新型傷口敷料的種類及作用?透明薄膜類敷料?水膠體類敷料?水凝膠類敷料?藻酸鹽敷料?泡沫類敷料?高滲鹽敷料?含銀敷料傷口上皮爬行期用水膠體敷料清除壞死組織用水凝膠敷料滲液多時用泡沫敷料、澡酸鹽敷料等管理滲液感染傷口用銀離子敷料控制感染肉芽過度生長用高滲鹽敷料長處——保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛有效固定，無需第二層敷料防止液體進(jìn)入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬順應(yīng)性好，可固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位缺陷——吸取滲液能力差；不能用于死腔或深部腔洞傷口撕除時會導(dǎo)致新生上皮細(xì)胞組織受損周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用合用于——常與水凝膠合用，增進(jìn)黑痂及壞死組織的溶解北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院?透明薄膜類敷料北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院?透明薄膜類敷料長處——保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛，吸取少到中量的滲液，增進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織，防止瘢痕形成，保溫、保濕、防水、舒適，減少換藥次數(shù)缺陷——易因熱或摩擦而軟化、變形，傷口殘留敷料，會產(chǎn)生異味，邊緣下方易出現(xiàn)滲漏、皺縮現(xiàn)象，分泌物滲漏可導(dǎo)致皮膚浸漬，不合用于滲液多的傷口，周圍皮膚脆弱、感染傷口不能使用合用于——表淺和部分皮層損傷的傷口；二到三期的壓瘡；少到中量滲液的傷口；黃色腐肉傷口；也可作為外敷料使用北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院水膠體類敷料北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院水膠體類敷料成分：由羧甲基纖維鈉加以純凈水構(gòu)成長處——清除輕易，不會粘連傷口，保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛，濕潤傷口，填充竇道及腔隙類傷口，感染性傷口可以使用，保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等防止壞死缺陷——涂抹過多輕易導(dǎo)致傷口浸漬；不能涂抹在正常皮膚上；需要二級敷料固定合用于——部分皮層或全皮層損傷傷口；有黃色腐肉或黑色壞死的傷口；少到中量滲液的傷口；燒傷和電療引起的損傷北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院水凝膠類敷料北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院水凝膠類敷料長處——保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛；增進(jìn)肉芽組織生長、止血；溶解壞死組織；吸取滲液量是自身重量17-20倍；填充腔隙、瘺管、竇道等缺陷——不能用于干痂傷口；無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定；大量滲出液且深度瘺管性傷口不易清除殘留的敷料合用于——表淺到全皮層損傷的傷口；三、四期壓瘡；有中到大量滲液的傷口；癌癥傷口，黃色腐肉、感染性傷口，瘺管、竇道和潛行易出血的傷口北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院藻酸鹽敷料北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院藻酸鹽敷料長處——高舒適度、輕易撕除，不傷皮膚，增進(jìn)肉芽組織生長，吸取大量滲出液，減少滲漏對傷口的影響，可長時間使用缺陷——無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定；不透明，不以便觀測傷口合用于——部分皮層或全皮層損傷的傷口，三、四期壓瘡，疼痛傷口，中到大量滲液的傷口，周圍皮膚脆弱的傷口，肉芽過長的傷口北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院泡沫類敷料北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

泡沫類敷料

長處——釋放銀離子殺菌，控制感染，泡沫銀離子敷料接觸傷口滲液時，敷料中的銀離子會被滲出液中的鈉離子置換而釋放到傷口床，到達(dá)抑菌作用，溶解壞死組織，迅速大量吸取滲液，增進(jìn)肉芽組織生長缺陷——使用時間不能超過2個月；不能用在對銀過敏和需要磁共振檢查時的患者合用于——多種傷口局部感染的防止和治療；將銀離子敷料用于糖足治療,成果顯示能有效控制糖足創(chuàng)面感染,增進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織和上皮再生,糖足創(chuàng)面的平均痊愈時間縮短北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院含銀敷料北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院高滲鹽敷料?與老式敷料相比新型敷料可減輕傷口疼痛?與老式敷料相比新型敷料更換頻率更低,節(jié)省了人力?新型敷料的價格比老式敷料昂貴,在一定程度上限制其廣泛應(yīng)用北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院新型敷料優(yōu)缺陷北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院哪種敷料最佳？沒有哪一種敷料具有所有理想敷料的特點沒有哪一種敷料合用于一種創(chuàng)面的各個階段應(yīng)根據(jù)詳細(xì)的傷口狀況選擇合適的敷料特點3院內(nèi)既有敷料的作用北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏主要功效：清熱燥濕,活血消腫,去腐生肌北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院院內(nèi)既有敷料——馬應(yīng)龍痔瘡膏水凝膠敷料百格斯創(chuàng)面修復(fù)抗菌敷料主要功效：具有廣譜、強效殺菌作用，可在數(shù)分鐘內(nèi)殺滅金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等多種細(xì)菌，并且不產(chǎn)生耐藥株，清潔殺菌，促進(jìn)愈合，對皮膚無刺激、無致敏、使用安全：用于人體體表傷口感染的預(yù)防和治療。北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院院內(nèi)既有敷料——百格斯創(chuàng)面修復(fù)抗菌敷料含銀敷料壓瘡0期1期2期如無感染:使用藻酸鹽和泡沫如有感染:使用舒創(chuàng)寧和泡沫

+3期

+不一樣階段壓瘡使用不一樣的產(chǎn)品4期殼聚糖功能性敷料凝膠用于淺表創(chuàng)面的保護(hù)，具有止血、預(yù)防感染和促進(jìn)修復(fù)的作用北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院院內(nèi)既有敷料——殼聚糖功能性敷料凝膠4怎樣選擇敷料北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院根據(jù)滲出量，選擇敷料的吸取能力北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院怎樣對的的選擇敷料？根據(jù)創(chuàng)面大小，選擇敷料尺寸根據(jù)創(chuàng)面深度，選擇輔助敷料種類根據(jù)皮膚耐受性，選擇敷料的粘性強度根據(jù)創(chuàng)面位置，選擇敷料的形狀、厚薄根據(jù)局部創(chuàng)面，選擇減壓引流或加壓包扎壓瘡0期1期2期如無感染:使用藻酸鹽和泡沫如有感染:使用舒創(chuàng)寧和泡沫

+3期

+不一樣階段壓瘡使用不一樣的產(chǎn)品4期I期壓瘡防治的敷料選擇改善局部供血供氧減少摩擦，減輕局部壓力吸取皮膚分泌物，保持皮膚的PH值維持合適溫度常規(guī)防止壓瘡－－泡沫敷料，水膠體改善受壓部位的微循環(huán)通過壓電效應(yīng)，改善皮膚血供尤其適合皮膚狀況差，長期臥床，手術(shù)準(zhǔn)備的患者術(shù)中防止壓瘡：水膠體敷料(超薄水膠體敷料，壓邊水膠體敷料)泡沫水膠體Ⅱ期壓瘡的治療未破的小水皰（直徑不不小于5mm）：減少摩擦，防止破裂，增進(jìn)水皰自行吸取大水皰（直徑不小于5mm）：可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，消毒局部皮膚，再用敷料包扎敷料選擇--水膠體敷料(超薄水膠體敷料，壓邊水膠體敷料)--泡沫敷料換藥間隔2-7天敷料選擇--創(chuàng)面破損或滲液較多，泡沫敷料、藻酸鹽敷料Ⅱ期壓瘡的治療傷口評估：大小：4*5cm，滲出量多并有異味，75%紅色組織，25%黃色腐肉，潛行大概11CM, 無其他生理疾病。Ⅲ期壓瘡的治療1、碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚8cm，生理鹽水清潔創(chuàng)面，清創(chuàng)膠涂抹創(chuàng)面，填塞腔隙。傷口處理過程：Ⅲ期壓瘡的治療2.在傷口最深處撒上藻酸鹽粉，加緊肉芽組織生長。3.泡沫水膠體敷料密閉生長，能有效減壓和防止細(xì)菌通過，給創(chuàng)面提供最合適環(huán)境，加緊愈合。Ⅲ期壓瘡的治療再次換藥的時候覺得創(chuàng)面有點濕，用藻酸鹽片填塞，吸取多出滲液，抗菌，增進(jìn)肉芽組織生長泡沫水膠體覆蓋，繼續(xù)觀測Ⅲ期壓瘡的治療治療第33天，創(chuàng)面所有愈合，愈合創(chuàng)面皮膚脆弱，防止再次損傷，做好保護(hù)措施Ⅲ期壓瘡的治療創(chuàng)面繼續(xù)保護(hù)、減壓、防止。選擇用無邊泡沫敷料，用低敏性無紡布膠帶固定。大概5-7天更換。Ⅲ期壓瘡的治療泡沫敷料保護(hù)一周后的照片。皮膚靠近正常顏色。歷時大概41天。Ⅲ期壓瘡的治療59臨床預(yù)警管理☆確定評估對象

臥床患者、危重患者、低蛋白水腫患者、手術(shù)時間＞4