藥物臨床應(yīng)用管理2醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)傳統(tǒng)的醫(yī)院藥劑科工作直接對象是藥品制劑，基本功能是滿足臨床醫(yī)療對藥品的需求。藥學(xué)保健要求藥劑科工作的直接對象是病人，基本功能是通過藥師直接向病人提供稱職和負責(zé)的藥物治療，保證獲得預(yù)期的用藥結(jié)果，進而改善病人的健康相關(guān)生存質(zhì)量，滿足病人對降低治療成本、提高藥物治療質(zhì)量的要求。3臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)是研究藥物防病治療的合理性、有效性的藥學(xué)學(xué)科。它主要內(nèi)容是研究藥物在人體內(nèi)代謝過程中發(fā)揮最高療效的理論與方法。它側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身，用藥對象和用藥方式，因此也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量。臨床藥學(xué)的基本出發(fā)點和歸宿是合理用藥（rationaldruguse）。合理用藥最起碼的要求是：將適當(dāng)?shù)乃幬?，以適當(dāng)?shù)膭┝浚谶m當(dāng)?shù)臅r間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?，給適當(dāng)?shù)牟∪耸褂眠m當(dāng)?shù)寞煶?，達到適當(dāng)?shù)闹委熌繕恕ＥR床藥學(xué)5藥學(xué)服務(wù)主要內(nèi)容建立由醫(yī)師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作；積極參與疾病的預(yù)防、治療和保??；參與臨床藥物治療，協(xié)助醫(yī)護人員制定和實施個體藥物治療方案；治療藥物的監(jiān)測；處方審核、調(diào)劑、點評；提供用藥咨詢，指導(dǎo)、幫助患者合理用藥；藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告；開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究．推廣藥物利用研究；藥學(xué)信息資料收集等。非限制使用級限制使用級特殊使用級抗菌藥物分級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效．對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大．或者價格相對較高的抗菌藥物。

特殊使用級：包括具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)．不宜隨意使用的抗菌藥物：需要嚴格控制使用．避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物：價格昂貴的抗菌藥物。抗菌藥物分級記憶口訣：非低小，限高大，特良耐少貴

“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師“特殊使用藥物”（即三線用藥）：具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師抗菌藥物分級處方權(quán)預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重患染、免疫功能低下并合感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物；特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。抗菌藥物分級選擇使用醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。10抗菌藥物考核不合格的；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的；未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。取消其處方權(quán)醫(yī)師情形醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格控制本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種數(shù)量。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，應(yīng)當(dāng)討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。抗菌藥物的購進細菌耐藥率采取措施30%及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員40%慎重經(jīng)驗用藥50%參照藥敏試驗結(jié)果選用75%暫停針對此目標細菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用抗菌藥物細菌耐藥預(yù)警1）使用量異常增長的抗菌藥物；2）半