非穿透性小梁切除一、前言非穿透性小梁切除術(shù)作為青光眼治療領(lǐng)域的一項(xiàng)重要手術(shù)方式，在控制眼壓、延緩病情進(jìn)展方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。它相較于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，具有減少并發(fā)癥等諸多優(yōu)勢(shì)。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解該手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于保障患者手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，旨在進(jìn)一步強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)對(duì)非穿透性小梁切除手術(shù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因“雙眼反復(fù)脹痛伴視力下降[具體時(shí)長(zhǎng)]”入院。眼科檢查診斷為雙眼開(kāi)角型青光眼?；颊哐蹓翰▌?dòng)較大，藥物治療效果欠佳。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，在全麻下行左眼非穿透性小梁切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血少。術(shù)后返回病房，給予常規(guī)護(hù)理措施。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓?；颊咝g(shù)后返回病房時(shí)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯波動(dòng)。2.眼部情況觀察術(shù)眼敷料有無(wú)滲血、滲液，眼部有無(wú)紅腫、疼痛。術(shù)后第一天，發(fā)現(xiàn)術(shù)眼敷料干燥，無(wú)滲血滲液，眼部輕度紅腫，患者訴眼部疼痛較術(shù)前明顯減輕，能耐受。檢查眼部切口對(duì)合良好，前房形成可，眼壓測(cè)量為[具體眼壓值]mmHg。3.視力及視野術(shù)后定期檢查患者視力及視野。術(shù)后第一天視力較術(shù)前無(wú)明顯變化，視野檢查顯示與術(shù)前相比無(wú)進(jìn)一步惡化。隨著術(shù)后恢復(fù)，視力逐漸有所改善，視野也相對(duì)穩(wěn)定。4.心理狀態(tài)患者對(duì)手術(shù)效果存在擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心眼壓控制不佳導(dǎo)致視力進(jìn)一步下降。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者因疾病困擾及對(duì)手術(shù)的未知產(chǎn)生焦慮情緒。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染、眼壓異常、淺前房等：與手術(shù)操作及術(shù)后護(hù)理有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏非穿透性小梁切除術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理-目標(biāo)：減輕患者眼部疼痛，提高舒適度。-措施：-評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)分。術(shù)后密切觀察患者疼痛情況，當(dāng)患者疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免壓迫術(shù)眼。告知患者頭部避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少眼部震動(dòng)。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者術(shù)后訴眼部疼痛，給予適量止痛藥物后，疼痛評(píng)分逐漸下降，患者舒適度提高。2.焦慮護(hù)理-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解患者焦慮的原因及心理需求。通過(guò)拉家常等方式建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到關(guān)心和支持。-向患者詳細(xì)介紹非穿透性小梁切除術(shù)的手術(shù)過(guò)程、安全性及成功案例，講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)有更清晰的認(rèn)識(shí)。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者相互交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-感染-目標(biāo)：預(yù)防感染發(fā)生，確保術(shù)眼安全。-措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免交叉感染。術(shù)后每天更換眼部敷料，觀察切口有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。-遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水滴眼，指導(dǎo)患者正確滴眼方法，確保藥物準(zhǔn)確進(jìn)入眼內(nèi)。觀察用藥后眼部反應(yīng)，有無(wú)過(guò)敏等不良反應(yīng)。-保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，限制探視人員，減少感染機(jī)會(huì)。-眼壓異常-目標(biāo)：維持眼壓穩(wěn)定在正常范圍。-措施：-密切觀察眼壓變化，術(shù)后早期每天測(cè)量眼壓2-3次，根據(jù)眼壓情況調(diào)整護(hù)理措施。如眼壓升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏、便秘等，防止眼壓升高。若患者出現(xiàn)上述情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理，如使用止咳藥物、緩瀉劑等。-遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物，觀察用藥效果，注意藥物不良反應(yīng)。如使用噻嗎洛爾眼藥水后，部分患者可能出現(xiàn)心率減慢等不良反應(yīng)，需密切觀察。-淺前房-目標(biāo)：預(yù)防淺前房發(fā)生，促進(jìn)前房形成。-措施：-術(shù)后密切觀察前房深度變化，通過(guò)裂隙燈檢查準(zhǔn)確評(píng)估前房情況。如發(fā)現(xiàn)前房變淺，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-指導(dǎo)患者保持安靜休息，避免劇烈活動(dòng)，防止前房出血導(dǎo)致淺前房加重。-遵醫(yī)囑給予散瞳藥物，以促進(jìn)房水流通，利于前房形成。觀察散瞳效果及有無(wú)眼部不適等不良反應(yīng)。4.知識(shí)缺乏護(hù)理-目標(biāo)：患者及家屬掌握非穿透性小梁切除術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)。-措施：-采用多種形式進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、床邊講解、播放視頻等。向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后眼部護(hù)理要點(diǎn)，包括眼部清潔、用藥方法、體位要求等。-教會(huì)患者及家屬觀察眼部異常情況，如眼紅、眼痛、視力下降、分泌物增多等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。-定期組織患者進(jìn)行健康教育講座，解答患者及家屬的疑問(wèn)，強(qiáng)化其對(duì)疾病及術(shù)后護(hù)理的認(rèn)識(shí)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染術(shù)后第三天，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)眼切口周?chē)t腫加重，有少量膿性分泌物。立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑抽取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。加強(qiáng)眼部換藥，增加換藥次數(shù)至每天2次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，經(jīng)過(guò)積極抗感染治療，一周后切口紅腫消退，膿性分泌物消失，感染得到有效控制。2.眼壓異常術(shù)后一周，患者眼壓突然升高至[較高眼壓值]mmHg，患者訴眼部脹痛明顯。立即給予降眼壓藥物治療，同時(shí)指導(dǎo)患者放松情緒，避免緊張。協(xié)助患者采取舒適體位，頭部稍抬高。密切觀察眼壓變化，每2小時(shí)測(cè)量一次眼壓。經(jīng)過(guò)連續(xù)三天的積極處理，眼壓逐漸下降至正常范圍，患者眼部脹痛癥狀緩解。3.淺前房術(shù)后第五天，檢查發(fā)現(xiàn)患者前房較淺，眼壓偏低。立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予散瞳藥物，并讓患者絕對(duì)臥床休息。密切觀察前房深度及眼壓變化，每天進(jìn)行裂隙燈檢查。經(jīng)過(guò)一周的觀察和治療，前房逐漸加深，眼壓恢復(fù)正常。七、健康教育1.眼部護(hù)理告知患者術(shù)后保持眼部清潔，避免用手揉眼。按照醫(yī)囑正確使用眼藥水和眼膏，滴眼藥水前要洗凈雙手，滴藥時(shí)頭稍后仰，眼向上看，用手指輕輕拉開(kāi)下眼瞼，將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，然后輕閉眼1-2分鐘。涂眼膏時(shí)，將眼膏擠入下結(jié)膜囊內(nèi)，閉眼休息片刻。2.飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚(yú)類(lèi)等，保持大便通暢。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對(duì)眼部的刺激。3.活動(dòng)與休息術(shù)后短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止眼部受到碰撞?？蛇m當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，保證充足的睡眠，有利于眼部恢復(fù)。4.定期復(fù)查告知患者術(shù)后需定期復(fù)查，一般術(shù)后一周、兩周、一個(gè)月、三個(gè)月、半年等時(shí)間節(jié)點(diǎn)需到醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括視力、眼壓、眼部檢查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)非穿透性小梁切除手術(shù)患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從術(shù)前的評(píng)估到術(shù)后的護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的生命體征、眼部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，給予患者全面的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及健康教育等?；颊咴谛g(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，雖然出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，但通過(guò)我們及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，均得到了妥善處理，患者的眼壓逐漸穩(wěn)定，視力有所改善，心理狀態(tài)也趨于平穩(wěn)。這讓我們深刻體會(huì)到，專(zhuān)業(yè)、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于手術(shù)患者的康復(fù)起著不可或缺的作用。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)手術(shù)