猩紅熱外科型護(hù)理一、前言猩紅熱是一種由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。而外科型猩紅熱相對較為少見，它主要通過傷口感染鏈球菌引發(fā)，病情發(fā)展迅速，對患者的健康威脅較大。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類特殊類型猩紅熱患者的護(hù)理工作至關(guān)重要，不僅關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程，更影響著患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。本次護(hù)理查房旨在深入探討猩紅熱外科型患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右下肢開放性骨折入院。術(shù)后第三天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39.5℃，伴有咽痛、全身不適。查體可見咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，全身皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小皮疹，壓之褪色，疹間皮膚潮紅，以軀干及四肢近端為重。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高，咽拭子培養(yǎng)結(jié)果為A組乙型溶血性鏈球菌陽性，診斷為猩紅熱外科型。三、護(hù)理評估1.健康史：了解患者受傷情況、手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)情況，既往有無類似疾病史、過敏史等。2.身體狀況：密切監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。觀察皮疹的形態(tài)、分布、顏色及消退情況，注意有無脫屑。檢查傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象。評估患者的咽痛程度，吞咽情況，以及有無聲音嘶啞等癥狀。3.心理社會狀況：患者因突發(fā)車禍?zhǔn)軅只忌闲杉t熱，身體不適和對疾病的擔(dān)憂使其情緒較為焦慮。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持系統(tǒng)以及對疾病的認(rèn)知程度，以便給予針對性的心理支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與猩紅熱皮疹及脫屑有關(guān)。3.疼痛（咽痛）：與咽部炎癥有關(guān)。4.焦慮：與突發(fā)疾病及對預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、急性腎小球腎炎等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間無驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。擦浴時注意動作輕柔，避免擦破皮膚。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，用藥后觀察體溫變化及有無出汗過多、虛脫等情況。-補(bǔ)充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持清潔，無破損、感染，脫屑過程順利。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。-皮疹護(hù)理：觀察皮疹的變化，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染。對于瘙癢明顯的患者，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物。-脫屑護(hù)理：脫屑時可涂凡士林或液體石蠟，以保護(hù)皮膚，避免強(qiáng)行撕扯脫屑，以免損傷皮膚。3.疼痛（咽痛）-護(hù)理目標(biāo)：患者咽痛癥狀減輕，能夠正常進(jìn)食和吞咽。-護(hù)理措施：-飲食護(hù)理：給予患者清淡、易消化的半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，避免辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛。-口腔護(hù)理：每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生，緩解咽痛。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及有無不良反應(yīng)。-心理支持：與患者溝通，分散其注意力，減輕對咽痛的關(guān)注度。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理溝通：主動與患者交流，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-病情告知：向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵支持：鼓勵患者表達(dá)自己的感受，給予積極的心理暗示，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-家屬參與：指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施：-病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征、神志、尿量等變化，注意有無面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速等感染性休克的早期表現(xiàn)，以及有無水腫、血尿、少尿等急性腎小球腎炎的癥狀。-預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持傷口清潔干燥，定期換藥。加強(qiáng)病房消毒隔離，減少探視人員，防止交叉感染。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-健康教育：向患者及家屬講解潛在并發(fā)癥的相關(guān)知識，告知其出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)護(hù)人員。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-觀察要點(diǎn)：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化。觀察患者有無面色蒼白、四肢厥冷、皮膚濕冷、尿量減少等表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊等精神癥狀，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生。-護(hù)理措施：-體位調(diào)整：患者取仰臥中凹位，頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。-保暖：給予患者保暖，但避免使用熱水袋等直接加熱，以免燙傷皮膚。-迅速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。密切觀察補(bǔ)液效果，根據(jù)血壓、尿量等調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，防止血壓驟升或驟降。2.急性腎小球腎炎-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無水腫，尤其是眼瞼、面部及下肢水腫情況。監(jiān)測患者的尿量、尿色變化，注意有無血尿。定期復(fù)查腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)，了解病情變化。-護(hù)理措施：-休息與活動：急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，待水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后，可逐漸增加活動量。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過2-3g?？刂扑臄z入量，根據(jù)尿量調(diào)整，一般以尿量加500ml為宜。給予富含維生素、適量蛋白質(zhì)的飲食，避免高蛋白飲食，以防加重腎臟負(fù)擔(dān)。-病情監(jiān)測：密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊等高血壓腦病癥狀，或呼吸困難、不能平臥等心力衰竭癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解猩紅熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使其對疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強(qiáng)調(diào)飲食清淡、易消化，避免辛辣、油膩、刺激性食物，鼓勵多飲水，促進(jìn)毒素排出。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：告知患者保持皮膚清潔的重要性，指導(dǎo)其正確的皮膚護(hù)理方法，如避免搔抓、使用溫和的護(hù)膚品等。對于脫屑期的患者，教會其如何正確處理脫屑，防止皮膚損傷。4.休息與活動指導(dǎo)：囑咐患者保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運(yùn)動。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)其按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。6.出院指導(dǎo)：告知患者出院后仍需注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。同時，提醒患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免與他人密切接觸，防止疾病傳播。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到猩紅熱外科型患者護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，針對不同的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，使患者的體溫得到控制，皮膚保持完整，咽痛癥狀緩解，焦慮情緒減輕，有效地預(yù)防了潛在并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對猩紅熱等傳染病患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)，回歸正常生活。護(hù)理工作是一項(xiàng)充滿挑戰(zhàn)