肺風痰喘的護理查房一、前言肺風痰喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)病癥，嚴重影響患者的呼吸功能和生活質(zhì)量。通過本次護理查房，我們旨在全面深入地了解肺風痰喘患者的病情特點、護理需求，總結(jié)護理經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息10余年，加重1周”入院。患者有長期吸煙史，每日約20支。既往有慢性支氣管炎病史，多次住院治療。此次入院前1周，因著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰液為白色黏痰，不易咳出，伴有喘息，活動后加重，休息后稍緩解。門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。入院時查體：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%；胸部CT示慢性支氣管炎、肺氣腫改變，雙肺散在炎癥滲出。肺功能檢查提示中度阻塞性通氣功能障礙。三、護理評估（一）健康史患者有長期吸煙史，是慢性阻塞性肺疾病的重要危險因素。了解患者既往慢性支氣管炎病史及發(fā)作情況，對于評估病情進展和制定護理計劃具有重要意義。（二）身體狀況1.呼吸功能：呼吸急促、口唇發(fā)紺、桶狀胸、雙肺呼吸音減弱、可聞及哮鳴音及濕性啰音，提示患者存在明顯的通氣功能障礙和肺部炎癥。2.咳嗽咳痰：白色黏痰不易咳出，這不僅影響患者的呼吸，還可能導(dǎo)致呼吸道阻塞，加重感染。3.活動耐力：活動后喘息加重，休息后稍緩解，說明患者的心肺功能受限，活動耐力下降。（三）心理社會狀況患者因長期患病，反復(fù)住院，對疾病的治療和康復(fù)缺乏信心，存在焦慮情緒。同時，患者的家庭經(jīng)濟狀況和社會支持系統(tǒng)也會影響其治療依從性和康復(fù)效果。（四）輔助檢查結(jié)果評估血常規(guī)提示感染，胸部CT明確肺部病變情況，肺功能檢查評估通氣功能障礙程度，這些檢查結(jié)果為病情診斷和治療提供了重要依據(jù)，也為護理措施的制定提供了參考。四、護理診斷（一）氣體交換受損與氣道阻塞、肺組織彈性降低有關(guān)患者存在慢性阻塞性肺疾病，氣道狹窄，通氣功能障礙，導(dǎo)致氣體交換受損，引起低氧血癥和二氧化碳潴留。（二）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)患者痰液黏稠不易咳出，且咳嗽力量較弱，無法有效清理呼吸道，易導(dǎo)致痰液積聚，加重呼吸道感染和通氣障礙。（三）活動無耐力與心肺功能減退有關(guān)由于肺部疾病導(dǎo)致心肺功能下降，患者活動后出現(xiàn)喘息加重，活動耐力明顯降低。（四）焦慮與疾病反復(fù)、擔心預(yù)后有關(guān)長期患病和反復(fù)住院使患者對疾病的治療和康復(fù)感到擔憂，產(chǎn)生焦慮情緒，影響治療依從性和身心健康。五、護理目標與措施（一）氣體交換受損1.護理目標：改善患者的呼吸功能，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，緩解呼吸困難癥狀。2.護理措施-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇、甲床顏色變化，定期監(jiān)測血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸功能異常并報告醫(yī)生。-體位護理：指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，以利于呼吸，減輕呼吸困難。-氧療護理：遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，氧流量1-2L/min，保持吸氧裝置通暢，觀察吸氧效果，確?；颊呶醢踩?。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，每天3-4次，每次10-15分鐘，以改善呼吸功能，增加肺通氣量。（二）清理呼吸道無效1.護理目標：患者能夠有效咳出痰液，保持呼吸道通暢。2.護理措施-環(huán)境管理：保持病房空氣清新，溫度18-22℃，濕度50%-60%，減少呼吸道刺激。-飲食護理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以稀釋痰液，便于咳出。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，增強機體抵抗力。-胸部物理治療：協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，促進痰液松動和排出。-指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液，可重復(fù)2-3次。對于咳嗽無力者，可采用吸痰法保持呼吸道通暢。（三）活動無耐力1.護理目標：提高患者的活動耐力，逐漸增加活動量。2.護理措施-活動評估：評估患者的活動耐力和心肺功能，制定個性化的活動計劃。-活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和活動能力，指導(dǎo)患者進行適當?shù)幕顒?，如床邊坐立、床邊行走等，活動過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時停止活動。-休息與活動平衡：保證患者充足的休息時間，避免過度勞累，同時鼓勵患者適當進行活動，以促進心肺功能恢復(fù)。（四）焦慮1.護理目標：緩解患者的焦慮情緒，增強其治療信心。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰，耐心傾聽患者的訴說，幫助患者緩解焦慮情緒。-健康教育：向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，提高其對疾病的認知水平，增強治療信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，同時介紹成功治療案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）呼吸衰竭密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)變化，如出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀，應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生，及時報告醫(yī)生并配合搶救。（二）肺性腦病觀察患者有無頭痛、頭暈、煩躁、抽搐、昏迷等癥狀，定期復(fù)查血氣分析，了解二氧化碳潴留情況。保持呼吸道通暢，避免高濃度吸氧，防止抑制呼吸中樞。（三）心力衰竭注意觀察患者有無心悸、胸悶、氣促、下肢水腫等癥狀，監(jiān)測心率、血壓、尿量變化。嚴格控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施，提高其對疾病的認知水平。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.呼吸功能鍛煉：教會患者正確的縮唇呼吸和腹式呼吸方法，堅持長期鍛煉，以改善呼吸功能。2.活動與休息：指導(dǎo)患者合理安排活動和休息時間，避免過度勞累和劇烈運動，逐漸增加活動量。3.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。（三）預(yù)防指導(dǎo)1.避免誘因：指導(dǎo)患者注意保暖，避免著涼，預(yù)防呼吸道感染。避免接觸過敏原和刺激性氣體，如花粉、塵螨、煙霧等。2.定期復(fù)診：告知患者定期復(fù)診的重要性，如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息加重等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對肺風痰喘患者的病情有了更全面、深入的了解。針對患者存在的護理問題，我們采取了相應(yīng)的護理措施，并取得了一定的效果。在護理過程中，我們注重病情觀察、呼吸道管理、活動指導(dǎo)和心理護理，同時加強了并發(fā)癥的預(yù)防和護理。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知水平和自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對肺風痰