髕骨骨折查房一、前言髕骨骨折是臨床上較為常見的關節(jié)內骨折，它不僅會影響膝關節(jié)的正常功能，還可能給患者帶來諸多不適和生活上的不便。今天我們進行這次護理查房，旨在深入了解一位髕骨骨折患者的病情，總結護理經驗，提升護理質量，為患者提供更優(yōu)質、全面的護理服務，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因不慎摔倒致右膝部疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。入院診斷為右髕骨骨折?；颊咂剿厣眢w健康，無其他慢性疾病史。此次受傷后，患者情緒較為焦慮，擔心骨折會影響今后的工作和生活。入院后完善相關檢查，X線及CT檢查明確顯示右髕骨粉碎性骨折。根據(jù)患者的病情及身體狀況，醫(yī)生制定了手術治療方案，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右髕骨骨折切開復位內固定術。手術過程順利，術后返回病房。三、護理評估（一）一般情況患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，但因疼痛及對病情的擔憂，睡眠質量欠佳。（二）局部情況右膝部敷料包扎完好，無滲血滲液。膝關節(jié)腫脹明顯，周圍皮膚溫度略高，壓痛明顯，可觸及骨擦感。右下肢足背動脈搏動良好，腳趾活動自如。（三）心理狀態(tài)患者表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，對骨折的恢復情況十分關注，擔心術后膝關節(jié)功能恢復不佳，影響正常生活和工作。經常向醫(yī)護人員詢問病情及康復注意事項，對治療和護理配合度較高，但仍存在一定的心理負擔。（四）生活自理能力由于右下肢骨折，患者目前無法自行行走，日常生活如洗漱、進食、如廁等均需要他人協(xié)助，生活自理能力嚴重受限。四、護理診斷（一）疼痛與髕骨骨折、手術創(chuàng)傷有關。（二）焦慮與擔心骨折預后有關。（三）軀體活動障礙與右髕骨骨折、固定有關。（四）生活自理缺陷與右下肢骨折行動不便有關。（五）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、關節(jié)僵硬、感染等與長期臥床、手術創(chuàng)傷等因素有關。五、護理目標與措施（一）疼痛1.護理目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。2.護理措施-觀察疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度及變化，每2小時評估一次，并做好記錄。-體位護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-非藥物止痛：指導患者通過聽音樂、與家屬聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。（二）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理疏導：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內心的擔憂和想法，給予心理支持和安慰。向患者介紹髕骨骨折的治療方法、預后及康復過程，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴在患者身邊，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-康復指導：向患者介紹康復鍛煉的重要性和方法，讓患者了解通過積極的康復訓練可以促進骨折愈合，改善膝關節(jié)功能，減輕其對預后的擔憂。（三）軀體活動障礙1.護理目標：患者逐漸恢復膝關節(jié)活動度，肢體功能得到改善。2.護理措施-早期康復：術后麻醉清醒后，指導患者進行足趾及踝關節(jié)的主動屈伸活動，每小時10-15次，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。-循序漸進：根據(jù)患者病情及恢復情況，逐漸增加康復訓練的強度和難度。術后第2天開始進行股四頭肌等長收縮訓練，即患者仰臥位，伸直膝關節(jié)，收縮股四頭肌，保持5-10秒后放松，重復20-30次，每天3-4組。術后1周可在醫(yī)生指導下進行膝關節(jié)被動屈伸活動，活動范圍由小到大，以患者能耐受為度。-輔助器具使用：協(xié)助患者使用膝關節(jié)支具或石膏固定，保持骨折部位的穩(wěn)定，促進骨折愈合。在康復訓練過程中，注意觀察患者的反應及骨折部位的情況，如有異常及時報告醫(yī)生。（四）生活自理缺陷1.護理目標：患者在他人協(xié)助下能夠基本滿足日常生活需求。2.護理措施-生活照顧：協(xié)助患者做好洗漱、進食、如廁等生活護理，保持病房環(huán)境整潔、舒適，方便患者生活。-安全護理：在病房內設置明顯的安全標識，保持地面干燥，防止患者滑倒。協(xié)助患者使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，確保其活動安全。-鼓勵自我照顧：在患者病情允許的情況下，鼓勵患者逐漸增加自我照顧的能力，如自己穿衣、洗漱等，提高其生活自理能力和自信心。（五）潛在并發(fā)癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-觀察要點：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度及顏色變化，有無淺靜脈怒張等。測量雙側下肢同一平面的周徑，對比有無差異。-護理措施：抬高患肢，促進靜脈回流。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，并觀察用藥效果及不良反應。鼓勵患者早期進行下肢活動，如足趾及踝關節(jié)的屈伸活動、股四頭肌等長收縮訓練等，以預防深靜脈血栓形成。2.關節(jié)僵硬-觀察要點：觀察膝關節(jié)的活動度，有無僵硬、疼痛加劇等情況。-護理措施：加強膝關節(jié)的康復訓練，按照循序漸進的原則，逐步增加膝關節(jié)的屈伸活動范圍?？刹捎脽岱蟆茨Φ任锢碇委煼椒?，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，預防關節(jié)僵硬。3.感染-觀察要點：觀察手術切口有無紅腫、滲血滲液、疼痛加劇等情況，監(jiān)測患者體溫變化。-護理措施：保持手術切口敷料清潔干燥，如有滲濕及時更換。嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。密切觀察患者體溫及切口情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）深靜脈血栓形成術后第5天，患者突然出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，疼痛較前加重，活動時明顯。查體：右下肢較左側明顯腫脹，大腿周徑較左側粗3cm，小腿周徑較左側粗2cm，皮膚溫度略高，壓痛明顯，Homans征陽性。考慮患者可能發(fā)生了深靜脈血栓形成。立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抬高患肢、制動，并進行下肢血管超聲檢查，確診為右下肢深靜脈血栓形成。隨后，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣皮下注射抗凝治療，并密切觀察患者病情變化及用藥效果。經過積極的治療和護理，患者右下肢腫脹逐漸減輕，疼痛緩解，未發(fā)生肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。（二）關節(jié)僵硬術后2周，患者膝關節(jié)活動度仍未明顯改善，主動屈伸活動時疼痛明顯，且關節(jié)有僵硬感。分析原因可能與康復訓練不夠積極、強度不足有關。及時與醫(yī)生溝通，調整康復訓練方案，增加膝關節(jié)被動屈伸活動的次數(shù)和角度，并加強物理治療。同時，鼓勵患者克服疼痛，積極配合康復訓練。經過一段時間的努力，患者膝關節(jié)活動度逐漸增大，關節(jié)僵硬情況得到明顯改善。（三）感染術后第3天，患者體溫略有升高，波動在37.5-38℃之間，手術切口敷料有少許滲液，周圍皮膚輕度紅腫。考慮可能存在切口感染。立即更換切口敷料，保持切口清潔干燥，并取切口分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。根據(jù)藥敏結果選用敏感抗生素進行抗感染治療。同時，加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。經過積極處理，患者體溫逐漸恢復正常，切口滲液減少，紅腫消退，切口愈合良好。七、健康教育（一）康復指導1.繼續(xù)加強康復訓練：告知患者康復訓練是促進骨折愈合和膝關節(jié)功能恢復的關鍵，出院后仍需按照康復計劃堅持進行鍛煉，如股四頭肌等長收縮訓練、膝關節(jié)屈伸活動訓練等。逐漸增加訓練的強度和時間，但要避免過度勞累。2.注意訓練方法：指導患者正確的康復訓練方法，如膝關節(jié)屈伸活動時要緩慢、輕柔，避免暴力操作，以免影響骨折愈合或導致關節(jié)損傷。在訓練過程中，如出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹明顯等情況，應暫停訓練并及時就醫(yī)。3.使用輔助器具：告知患者根據(jù)自身情況合理使用拐杖或輪椅，行走時注意安全，避免摔倒。使用輔助器具一段時間后，要逐漸適應并減少對其的依賴，以促進肢體功能的進一步恢復。（二）飲食指導1.營養(yǎng)均衡：鼓勵患者攝入富含蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)成分的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合和身體恢復。2.避免刺激性食物：告知患者減少食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響骨折愈合和身體健康。（三）日常生活指導1.保持良好姿勢：指導患者在日常生活中保持正確的姿勢，避免長時間站立或久坐，減輕膝關節(jié)的負擔。休息時可適當抬高患肢，促進靜脈回流。2.注意保暖：告知患者注意膝關節(jié)的保暖，避免受寒，可佩戴護膝等保暖用品，預防膝關節(jié)疼痛和不適。3.定期復查：囑咐患者按照醫(yī)生的囑咐定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月分別復查X線片，了解骨折愈合情況。如有不適或異常情況，應及時就醫(yī)。八、總結通過這次對髕骨骨折患者的護理查房，我們對髕骨骨折患者的護理有了更深入的認識和理解。從患者入院時的評估、護理診斷的確定，到制定針對性的護理目標和措施，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，以及最后的健康教育，我們?yōu)榛颊咛峁┝巳?、系統(tǒng)的護理服務。在護理過程中，我們密切關注患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了深靜脈血栓形成、關節(jié)僵硬、感染等并發(fā)癥，通過積極有效的康復訓練和精心的生活護理，幫助患者逐漸恢復了膝關節(jié)功能，提高了生活自理能力，緩解了焦慮情緒。同時，通過健康教育，讓患者及其家屬了解