PCI術(shù)后觀察要點(diǎn)一、前言經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的重要手段之一，它能夠迅速開通狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈血管，改善心肌供血，挽救瀕死心肌，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。然而，PCI術(shù)后患者的病情并不穩(wěn)定，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切的觀察和精心的護(hù)理，以確?；颊唔樌祻?fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。作為一名醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識(shí)PCI術(shù)后觀察要點(diǎn)對(duì)于保障患者安全至關(guān)重要，下面我將結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行詳細(xì)闡述。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重1天”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病病史5年，口服降糖藥物治療，血糖控制欠佳。入院時(shí)患者胸痛劇烈，呈壓榨性，向左肩部放射，伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐。心電圖提示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌酶譜升高，診斷為“急性前壁心肌梗死”。急診行PCI術(shù)，術(shù)中順利植入支架1枚，術(shù)后返回CCU病房。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征-術(shù)后患者返回病房，立即給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化?；颊咝g(shù)后心率波動(dòng)在60-100次/分之間，血壓維持在120-140/70-90mmHg，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度在98%-100%。-每30分鐘測(cè)量一次生命體征，待病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。2.傷口情況-觀察穿刺部位有無滲血、血腫，傷口敷料是否清潔干燥?；颊吖蓜?dòng)脈穿刺部位傷口無滲血、血腫，傷口敷料固定良好。-觸摸穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，與對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估下肢血運(yùn)情況?；颊唠p側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，下肢皮膚溫度、顏色正常。3.心電圖-持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，觀察ST段有無回落，有無心律失常發(fā)生。術(shù)后患者心電圖ST段較術(shù)前明顯回落，未出現(xiàn)心律失常。-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)記錄一次心電圖，之后根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)記錄間隔時(shí)間。4.心肌酶譜-定期復(fù)查心肌酶譜，了解心肌損傷的恢復(fù)情況。術(shù)后患者心肌酶譜逐漸下降，肌酸激酶同工酶（CK-MB）于術(shù)后3天恢復(fù)正常，肌鈣蛋白I（cTnI）于術(shù)后5天恢復(fù)正常。-按照醫(yī)囑時(shí)間準(zhǔn)確采集血標(biāo)本送檢，密切關(guān)注心肌酶譜結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化。5.患者癥狀-詢問患者胸痛癥狀是否緩解，有無新發(fā)的不適癥狀?；颊咝g(shù)后胸痛癥狀明顯緩解，未再出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適。-觀察患者有無心悸、頭暈、黑矇等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常。四、護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血、梗死有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、出血3.知識(shí)缺乏：缺乏PCI術(shù)后康復(fù)知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-緩解患者胸痛癥狀。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。-提高患者對(duì)PCI術(shù)后康復(fù)知識(shí)的知曉率。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-給予患者心理支持，緩解其緊張焦慮情緒，減輕疼痛帶來的心理負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，減少活動(dòng)，避免加重疼痛。-并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理-心律失常-密切觀察心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆。-備好搶救藥品及設(shè)備，如利多卡因、除顫儀等。-一旦發(fā)生心律失常，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-心力衰竭-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。-控制輸液速度及量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。-協(xié)助患者取半臥位，減輕心臟負(fù)荷。-出血-密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫，保持傷口敷料清潔干燥。-指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作。-若發(fā)現(xiàn)傷口出血，立即壓迫止血，并報(bào)告醫(yī)生。-健康教育-疾病知識(shí)教育-向患者及家屬講解冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有全面的了解。-介紹PCI術(shù)的原理、過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼心理。-飲食指導(dǎo)-給予低脂、低糖、低鹽、高維生素、易消化的飲食。-控制食物的攝入量，避免暴飲暴食，戒煙限酒。-活動(dòng)指導(dǎo)-術(shù)后早期指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。-根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、行走等?；顒?dòng)過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)。-用藥指導(dǎo)-向患者及家屬講解術(shù)后服用藥物的種類、劑量、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。-強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性，告知患者隨意停藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心律失常-觀察要點(diǎn)-密切觀察心電圖變化，注意有無早搏、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的發(fā)生。-觀察患者的癥狀，如心悸、胸悶、頭暈、黑矇、暈厥等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆。-護(hù)理措施-一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，立即報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)確記錄心律失常的類型、發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。-根據(jù)心律失常的類型，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，如藥物治療、電復(fù)律等。-給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律失常的變化，直至病情穩(wěn)定。2.心力衰竭-觀察要點(diǎn)-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。-觀察患者的咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性狀及量。-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察患者有無水腫，尤其是下肢水腫情況。-監(jiān)測(cè)患者的體重變化，了解水鈉潴留情況。-護(hù)理措施-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減輕心臟負(fù)荷。-給予氧氣吸入，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-嚴(yán)格控制輸液速度及量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。-指導(dǎo)患者低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入，每日攝入量不超過1500ml。3.出血-觀察要點(diǎn)-密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫，傷口敷料是否清潔干燥。-觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等全身出血傾向。-監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解凝血狀態(tài)。-護(hù)理措施-保持穿刺部位清潔干燥，避免受壓。若發(fā)現(xiàn)傷口滲血，及時(shí)更換敷料，并用沙袋壓迫止血。-指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止傷口出血。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物或抗血小板藥物治療時(shí)，密切觀察有無出血傾向，定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。-一旦發(fā)生出血，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行相應(yīng)的處理，如局部壓迫止血、輸血等。七、健康教育1.出院指導(dǎo)-囑咐患者出院后要注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。-繼續(xù)按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，不要隨意停藥或換藥，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖等。-保持健康的生活方式，飲食清淡，戒煙限酒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等。-注意觀察自己的病情變化，如有無胸痛、胸悶、心悸、頭暈等癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。2.復(fù)診指導(dǎo)-告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月需要到醫(yī)院復(fù)診，以便醫(yī)生了解患者的康復(fù)情況，調(diào)整治療方案。-復(fù)診時(shí)攜帶之前的病歷、檢查報(bào)告等資料，以便醫(yī)生全面了解病情。3.心理指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-向患者介紹冠心病的康復(fù)案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信念。-家屬要給予患者關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍，幫助患者順利康復(fù)。八、總結(jié)PCI術(shù)后的觀察與護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)而細(xì)致的過程，需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任心。通過對(duì)患者生命體征、傷口情況、心電圖、心肌酶譜及癥狀等方面的密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題，并采取有效的護(hù)理措施，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，健康教育對(duì)于提高患者的自我管理能力和康復(fù)效果也至關(guān)重要。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理流程，為PCI術(shù)后患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，幫助他們?cè)缛栈貧w正常生活。在護(hù)理PCI術(shù)后患者的過程中，我們深刻體會(huì)到每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)乎患者的預(yù)后。從最初的病情評(píng)估到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到密切觀察病情變化和精心護(hù)理，每一步都容不得絲毫馬虎。我們要時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征、癥狀變化以及各項(xiàng)檢查指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥