髁突下部骨折查房一、前言髁突骨折是頜面部常見的骨折之一，尤其髁突下部骨折在臨床上較為多見。它不僅會影響患者的面部形態(tài)，還可能導致咀嚼功能障礙等一系列問題。本次查房旨在對髁突下部骨折患者的護理進行全面梳理和深入探討，以提高護理質量，促進患者康復。通過對該病例的分析，我們希望能進一步明確護理要點，為今后類似患者的護理工作提供更科學、有效的指導。二、病例介紹患者，李某，男性，35歲。因車禍致面部受傷入院。入院時患者意識清醒，自述面部疼痛劇烈，張口受限。?？茩z查可見右側髁突下部骨折，斷端有移位，面部不對稱，右側耳屏前壓痛明顯，張口度約1cm。口腔內可見右側磨牙區(qū)牙齦撕裂傷?；颊呒韧眢w健康，無其他重大疾病史。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征：入院時體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。在后續(xù)的護理過程中，密切監(jiān)測生命體征變化，未發(fā)現明顯異常波動。2.面部情況：仔細觀察面部腫脹程度、畸形情況以及皮膚完整性?；颊呷朐簳r面部右側明顯腫脹，隨著治療的進行，腫脹逐漸消退。面部畸形主要表現為右側髁突下部骨折導致的面部不對稱，通過定期測量面部相關數據，如兩側顴弓、下頜角等部位的距離，評估畸形改善情況。同時，注意觀察右側耳屏前及周圍皮膚有無破損、瘀斑等，未發(fā)現皮膚感染跡象。3.口腔情況：重點檢查口腔內傷口情況，包括牙齦撕裂傷的愈合情況，有無出血、感染等。每日觀察牙齦撕裂傷處，可見傷口逐漸愈合，無明顯紅腫及膿性分泌物。此外，評估患者的口腔衛(wèi)生狀況，由于患者張口受限，口腔清潔難度增加，易導致細菌滋生。4.張口度：定期測量患者的張口度，這是評估髁突骨折恢復情況的重要指標之一。入院時患者張口度約1cm，經過一段時間的治療和康復訓練，張口度逐漸增加至2.5cm。（二）心理狀況評估患者因面部受傷，擔心容貌受損及咀嚼功能受影響，表現出焦慮、緊張情緒。在與患者溝通交流過程中，能明顯感受到他對自身病情的擔憂，經常詢問治療效果及預后情況。針對患者的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導，介紹成功治療案例，增強其康復信心。（三）社會支持系統(tǒng)評估患者家屬對其關懷備至，積極配合治療和護理工作。家屬表示會全力支持患者康復，在經濟和生活上給予保障。了解到患者為個體經營者，受傷后擔心生意受影響，進一步評估其社會支持系統(tǒng)對患者心理和康復的影響，發(fā)現良好的家庭支持有助于緩解患者的焦慮情緒，促進康復進程。四、護理診斷（一）疼痛與髁突骨折及口腔內傷口有關。（二）進食自理缺陷與張口受限有關。（三）焦慮與面部受傷、擔心容貌及咀嚼功能有關。（四）有感染的危險與口腔內傷口及張口受限導致口腔衛(wèi)生不良有關。（五）知識缺乏缺乏髁突骨折相關的康復知識。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛減輕，舒適度增加。2.患者能夠在協(xié)助下維持基本的營養(yǎng)攝入。3.患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和護理。4.患者未發(fā)生感染。5.患者及家屬掌握髁突骨折相關的康復知識。（二）護理措施1.疼痛護理-密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度及變化，評估疼痛對患者生活和情緒的影響。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕面部腫脹對骨折部位的壓迫，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。在使用止痛藥物后，患者疼痛得到明顯緩解，能夠更好地休息。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放輕松的音樂、講述有趣的故事等方式，減輕疼痛帶來的不適感。2.進食護理-評估患者的營養(yǎng)狀況和進食能力，根據患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。-由于患者張口受限，選擇高熱量、高蛋白、富含維生素且易于咀嚼和吞咽的食物，如牛奶、雞蛋羹、果汁、米粥等。-協(xié)助患者進食，采用小勺緩慢喂食，避免食物嗆入氣管。每次進食后，用溫水為患者清潔口腔，保持口腔清潔。-隨著患者張口度的逐漸增加，鼓勵患者嘗試自行進食一些軟食，如軟面條、豆腐等，鍛煉咀嚼功能。3.心理護理-主動與患者溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴求，了解其內心的擔憂和恐懼。-向患者詳細介紹髁突骨折的治療方法、預后情況以及成功案例，增強其康復信心。通過展示一些類似患者康復后的照片，讓患者直觀地看到康復效果。-鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)面對疾病。-組織康復患者與患者交流，分享康復經驗，讓患者感受到自己并不孤單，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。4.預防感染護理-加強口腔護理，每日用生理鹽水為患者清潔口腔2-3次，尤其是口腔內傷口處，動作要輕柔，避免損傷傷口。-指導患者正確的漱口方法，使用含漱液漱口，保持口腔清潔，減少細菌滋生。-觀察口腔內傷口有無紅腫、滲血、滲液等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-保持病房空氣清新，定期開窗通風，減少探視人員，防止交叉感染。5.康復知識教育-向患者及家屬講解髁突骨折的相關知識，包括骨折的愈合過程、治療方法、康復訓練的重要性等，使他們對疾病有更全面的了解。-指導患者進行張口訓練，如每日定時進行張口練習，逐漸增加張口度。開始時，患者可能會感到疼痛和困難，但鼓勵其堅持鍛煉?？梢允褂脧埧谄鬏o助訓練，但要注意力度適中，避免損傷口腔組織。-告知患者避免食用過硬、過黏的食物，防止再次損傷骨折部位。-講解面部護理的注意事項，如避免外力撞擊面部，保持面部清潔等。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血密切觀察患者口腔內傷口及鼻腔有無出血情況。若發(fā)現傷口有少量滲血，及時用棉球壓迫止血，并告知醫(yī)生。如出血較多，應立即采取有效的止血措施，同時觀察患者的生命體征和面色變化，防止因出血過多導致休克。（二）顳下頜關節(jié)強直觀察患者張口度的變化，若張口度進行性減小，出現關節(jié)區(qū)疼痛、活動受限等癥狀，警惕顳下頜關節(jié)強直的發(fā)生。一旦發(fā)現異常，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助患者進行相關檢查和治療。在康復訓練過程中，指導患者正確的張口方法，避免過度用力或不當訓練導致關節(jié)損傷。（三）面部畸形愈合定期觀察患者面部畸形情況，通過測量面部相關數據、對比兩側面部形態(tài)等方式，評估骨折愈合情況。若發(fā)現面部畸形無改善甚至加重，及時與醫(yī)生溝通，可能需要進一步的治療措施，如手術矯正等。在護理過程中，注意保護患者面部，避免外力刺激影響骨折愈合。七、健康教育（一）出院指導1.告知患者出院后繼續(xù)注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠，以促進身體恢復。2.飲食方面，仍需保持清淡、易消化，多攝入富含營養(yǎng)的食物，促進骨折愈合。避免食用辛辣、刺激性食物以及過硬、過黏的食物。3.按照醫(yī)囑定期復診，一般術后1周、2周、1個月、3個月等時間節(jié)點需要復查，以便醫(yī)生及時了解骨折愈合情況，調整治療方案。4.繼續(xù)進行張口訓練，保持張口度逐漸擴大，鞏固康復效果。訓練時要循序漸進，避免過度訓練導致關節(jié)損傷。（二）康復指導1.向患者強調康復訓練的重要性，鼓勵其長期堅持。康復訓練是髁突骨折治療的重要環(huán)節(jié)，直接關系到患者的咀嚼功能和面部形態(tài)恢復。2.指導患者進行面部按摩，每日早晚用雙手輕輕按摩面部骨折部位及周圍肌肉，促進血液循環(huán)，有利于骨折愈合和面部肌肉恢復。按摩時力度要適中，避免引起疼痛。3.告知患者在日常生活中要注意保護面部，避免再次受到外傷。如外出時可佩戴口罩等防護用品，防止意外碰撞。（三）心理指導關注患者出院后的心理狀態(tài)，由于面部骨折可能會對患者的外貌和生活產生一定影響，部分患者可能會出現自卑、焦慮等情緒。鼓勵患者積極面對生活，保持樂觀的心態(tài)?？梢酝ㄟ^參加社交活動、培養(yǎng)興趣愛好等方式，轉移注意力，增強自信心。同時，告知患者家屬要給予患者更多的關心和支持，幫助其順利度過康復期。八、總結通過本次對髁突下部骨折患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識和理解。從患者入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷和目標，再到實施具體的護理措施以及對并發(fā)癥的觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們注重患者的身體狀況、心理需求以及康復知識教育，通過多方面的努力，幫助患者緩解疼痛、改善進食、減輕焦慮、預防感染，并掌握康復知識，促進了患者的康復進程。同時，我們也認識到在護理髁突下部骨折患者時，還需要不斷總結經驗，關注患者的個體差異，根據患者的具體情況及時調整護理方案。未來，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理研究，提高