臂叢疾患個(gè)案護(hù)理一、前言臂叢神經(jīng)損傷是臨床上較為常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)損傷之一，可導(dǎo)致上肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于臂叢疾患患者的護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，全面評(píng)估患者病情，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高生活自理能力。通過(guò)對(duì)每一個(gè)臂叢疾患個(gè)案的精心護(hù)理，我們不僅能幫助患者緩解痛苦，更能見(jiàn)證他們?cè)诳祻?fù)道路上的點(diǎn)滴進(jìn)步，這也是我們醫(yī)護(hù)工作者最大的欣慰。下面就以我親身護(hù)理的一位臂叢疾患患者為例，詳細(xì)闡述我們的護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車(chē)禍致右側(cè)上肢疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)入院?；颊呤軅蠹锤杏覀?cè)肩部、上臂及前臂疼痛劇烈，無(wú)法自主活動(dòng)上肢。急診行X線檢查排除骨折后，以“右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷”收入我科。入院時(shí)患者神志清，精神緊張，生命體征平穩(wěn)，右側(cè)上肢肌肉松弛，肌力0級(jí)，感覺(jué)減退，以肩部及上臂外側(cè)為著。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估-詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者受傷經(jīng)過(guò)，了解受傷時(shí)的體位、外力作用方向及強(qiáng)度等，以便分析臂叢神經(jīng)損傷的可能機(jī)制。-觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況等，評(píng)估患者的整體身體狀況，為后續(xù)護(hù)理提供基礎(chǔ)資料。2.患肢評(píng)估-視診：觀察右側(cè)上肢有無(wú)畸形、腫脹、皮膚破損等情況。發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肩部及上臂肌肉有輕度萎縮，皮膚色澤正常，無(wú)破損。-觸診：檢查患肢肌肉張力、壓痛部位及程度。觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肩部及上臂肌肉松軟，在鎖骨上窩及腋窩處有明顯壓痛。-肌力評(píng)估：采用Lovett肌力分級(jí)法對(duì)右側(cè)上肢各肌群進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示患者右側(cè)上肢肌力均為0級(jí)。-感覺(jué)評(píng)估：通過(guò)輕觸、針刺等方法評(píng)估患者右側(cè)上肢的淺感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)患者肩部及上臂外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，以痛覺(jué)減退明顯。3.心理社會(huì)評(píng)估-患者因突然受傷，且擔(dān)心上肢功能無(wú)法恢復(fù)，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。與患者溝通時(shí)，能感受到他對(duì)未來(lái)生活的擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心會(huì)因此影響工作和家庭。-了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，妻子在外地打工，父母年邁，主要依靠患者工作維持家庭生計(jì)。四、護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與臂叢神經(jīng)損傷導(dǎo)致上肢肌力減退有關(guān)2.感知覺(jué)紊亂與臂叢神經(jīng)損傷導(dǎo)致上肢感覺(jué)減退有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心上肢功能無(wú)法恢復(fù)及影響生活質(zhì)量有關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)相關(guān)知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者能掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，逐步提高上肢肌力，改善肢體活動(dòng)功能。-患者能正確認(rèn)識(shí)感覺(jué)障礙，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，感覺(jué)障礙程度減輕。-患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-患者及家屬能了解臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)知識(shí)，掌握基本的康復(fù)技能。2.護(hù)理措施-軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理-保持正確體位：協(xié)助患者保持患肢功能位，肩部外展90°，前屈30°，內(nèi)收內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸30°，手指微屈。定時(shí)更換體位，防止患肢受壓。-關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：在患者病情穩(wěn)定后，即開(kāi)始進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)順序?yàn)橛山岁P(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，動(dòng)作要輕柔、緩慢，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每日2-3次?；顒?dòng)范圍要達(dá)到最大生理范圍，以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。-肌肉按摩：對(duì)患肢肌肉進(jìn)行按摩，每次按摩時(shí)間15-20分鐘，每日2-3次。按摩手法包括揉、捏、滾等，以促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者病情和恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。早期主要進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)，如翻身、移動(dòng)上肢等；隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如聳肩、屈肘、伸腕等動(dòng)作。訓(xùn)練過(guò)程中，要耐心指導(dǎo)患者，鼓勵(lì)其積極參與，注意訓(xùn)練強(qiáng)度要適中，避免過(guò)度疲勞。-感知覺(jué)紊亂的護(hù)理-感覺(jué)訓(xùn)練：采用不同質(zhì)地的物品，如絲綢、毛巾、砂紙等，輕觸患者患肢皮膚，刺激其感覺(jué)神經(jīng)。每次訓(xùn)練時(shí)間10-15分鐘，每日2-3次。同時(shí)，指導(dǎo)患者用健側(cè)肢體觸摸患肢，進(jìn)行感覺(jué)對(duì)比訓(xùn)練，提高患者對(duì)患肢感覺(jué)的認(rèn)知。-安全防護(hù)：告知患者及家屬患肢感覺(jué)減退，注意避免燙傷、凍傷、刺傷等意外傷害。在使用熱水袋、電熱毯等保暖設(shè)備時(shí)，要嚴(yán)格控制溫度，并加用防護(hù)套；在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。-焦慮的護(hù)理-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹臂叢神經(jīng)損傷的治療方法和康復(fù)前景，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助其緩解焦慮情緒。每次訓(xùn)練時(shí)間15-20分鐘，每日2-3次。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。讓家屬參與到患者的護(hù)理過(guò)程中，增強(qiáng)患者的歸屬感和安全感。-知識(shí)缺乏的護(hù)理-健康教育：向患者及家屬講解臂叢神經(jīng)損傷的病因、治療、康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，采用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片、視頻等資料，使患者易于理解。-發(fā)放宣傳資料：為患者發(fā)放臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食注意事項(xiàng)、心理調(diào)適等，方便患者隨時(shí)查閱。-定期隨訪：定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其康復(fù)情況，解答患者及家屬在康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀。注意痰液的顏色、性狀、量，若發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、咳嗽頻繁、痰液增多且黏稠不易咳出，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，減少呼吸道刺激。2.壓瘡-觀察要點(diǎn)：定時(shí)檢查患者皮膚狀況，重點(diǎn)觀察骨隆突處、受壓部位皮膚有無(wú)發(fā)紅、水皰、破潰等情況。-護(hù)理措施：保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單、衣物。避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，定時(shí)為患者翻身，使用減壓床墊或氣墊床。對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。若發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅跡象，可給予局部熱敷，改善局部血液循環(huán)。一旦發(fā)生壓瘡，根據(jù)壓瘡分期采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如清創(chuàng)、換藥等。3.肌肉萎縮-觀察要點(diǎn)：定期測(cè)量患肢肌肉周徑，與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，觀察肌肉萎縮情況。同時(shí)，評(píng)估患肢肌力變化，了解肌肉功能恢復(fù)情況。-護(hù)理措施：加強(qiáng)患肢肌肉按摩和康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度。合理安排飲食，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)。七、健康教育1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，包括關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肌肉按摩等。指導(dǎo)患者在家中如何進(jìn)行自我訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒。-提醒患者注意訓(xùn)練過(guò)程中的安全，避免過(guò)度用力或不正確的動(dòng)作導(dǎo)致再次損傷。如在進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，要根據(jù)自己的體力和病情逐漸增加活動(dòng)量，感覺(jué)疲勞時(shí)應(yīng)適當(dāng)休息。2.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者如何使用輔助器具，如穿衣輔助器、洗漱輔助器等，以提高生活自理能力。教會(huì)患者利用健側(cè)肢體協(xié)助患肢進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。-提醒患者注意保持良好的姿勢(shì)和體位，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰等不良姿勢(shì)，防止加重上肢負(fù)擔(dān)。在休息時(shí)，要將患肢放置在功能位，避免受壓。3.飲食指導(dǎo)-告知患者飲食要營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和身體恢復(fù)。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，保持良好的飲食習(xí)慣。4.心理調(diào)適指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，正確面對(duì)疾病和康復(fù)過(guò)程中的困難。告訴患者焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)影響康復(fù)效果，要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。-建議患者家屬多關(guān)心、支持患者，營(yíng)造良好的家庭氛圍。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，與病友交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)康復(fù)信心。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的精心護(hù)理，我們見(jiàn)證了他在康復(fù)過(guò)程中的點(diǎn)滴進(jìn)步。從入院時(shí)上肢肌力0級(jí)、感覺(jué)減退，到經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后，上肢肌力逐漸增強(qiáng)，感覺(jué)也有所恢復(fù)，患者的焦慮情緒明顯緩解，對(duì)康復(fù)充滿(mǎn)信心。在這個(gè)護(hù)理過(guò)程中，我們深刻體會(huì)到了全面評(píng)估、個(gè)性化護(hù)理的重要性。針對(duì)患者的不同護(hù)理診斷，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，從軀體活動(dòng)障礙的康復(fù)訓(xùn)練到感知覺(jué)紊亂的護(hù)理，從心理支持到健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。同時(shí)，我們也密切觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)采取預(yù)防和護(hù)理措施，確?；颊叩目?/p>