上肢肌腱損傷的查房一、前言上肢肌腱損傷在臨床上較為常見(jiàn)，它會(huì)嚴(yán)重影響患者的上肢功能和日常生活。準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估、合理的護(hù)理診斷以及有效的護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)本次查房，我們將對(duì)上肢肌腱損傷患者的護(hù)理進(jìn)行全面梳理和深入探討，以提高護(hù)理質(zhì)量，更好地幫助患者恢復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時(shí)不慎被機(jī)器絞傷右手，導(dǎo)致右上肢多處肌腱損傷。受傷后立即被送往我院急診，經(jīng)檢查診斷為右肱二頭肌肌腱、肱三頭肌肌腱及橈側(cè)腕屈肌肌腱斷裂。急診行清創(chuàng)縫合及肌腱吻合術(shù)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療?；颊呷朐簳r(shí)，右手腫脹明顯，傷口敷料干燥，有少量滲血。右上肢活動(dòng)受限，不能主動(dòng)屈肘、伸肘及屈腕?；颊弑砬榻箲]，擔(dān)心手部功能能否恢復(fù)。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估患者生命體征平穩(wěn)，體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)。了解患者的職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，以便為后續(xù)的護(hù)理提供參考?；颊邽橐幻S工人，文化程度不高，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，對(duì)治療費(fèi)用較為擔(dān)憂。（二）傷口評(píng)估仔細(xì)觀察傷口情況，包括傷口的大小、形狀、有無(wú)紅腫、滲液、異味等。傷口位于右手掌側(cè)及前臂，長(zhǎng)約10cm，縫合處對(duì)合良好，敷料干燥，無(wú)明顯滲血滲液。（三）肢體功能評(píng)估1.肌力評(píng)估：采用徒手肌力檢查法，評(píng)估右上肢各肌肉的肌力。右肱二頭肌肌力0級(jí)，肱三頭肌肌力0級(jí)，橈側(cè)腕屈肌肌力0級(jí)，提示肌肉完全斷裂，無(wú)法自主收縮。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估：測(cè)量右肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度。右肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)度為0°，被動(dòng)屈伸活動(dòng)度受限；腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及尺橈側(cè)偏斜活動(dòng)度均為0°，被動(dòng)活動(dòng)度也明顯受限。3.感覺(jué)評(píng)估：檢查右手皮膚的感覺(jué)，包括輕觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)等。右手掌側(cè)及手指皮膚感覺(jué)減退，提示可能存在神經(jīng)損傷。（四）心理狀態(tài)評(píng)估患者因手部受傷，擔(dān)心影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、煩躁的情緒。經(jīng)常詢(xún)問(wèn)醫(yī)生和護(hù)士手部功能恢復(fù)的情況，對(duì)治療效果存在疑慮。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與肌腱損傷、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及治療費(fèi)用有關(guān)。（三）軀體活動(dòng)障礙與肌腱斷裂、關(guān)節(jié)制動(dòng)有關(guān)。（四）知識(shí)缺乏缺乏上肢肌腱損傷康復(fù)相關(guān)知識(shí)。（五）潛在并發(fā)癥如傷口感染、肌腱粘連、肌肉萎縮等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.減輕患者疼痛。2.緩解患者焦慮情緒。3.逐步恢復(fù)患者上肢的運(yùn)動(dòng)功能。4.使患者掌握上肢肌腱損傷康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。5.預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持舒適的體位，避免受傷肢體受壓，減輕疼痛。將患肢抬高，略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。觀察用藥效果及不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。-心理護(hù)理：與患者溝通，分散其注意力，緩解疼痛帶來(lái)的不適。如通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式，使患者放松心情。2.焦慮護(hù)理-心理支持：主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽(tīng)其擔(dān)憂和訴求，給予心理上的支持和安慰。向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)其信心。-病情告知：詳細(xì)向患者解釋病情、治療方案及預(yù)后，讓患者對(duì)自己的情況有清晰的了解，減少因信息不對(duì)稱(chēng)而產(chǎn)生的焦慮。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感上的支持。必要時(shí)可聯(lián)系社會(huì)支持系統(tǒng)，如醫(yī)保部門(mén)、慈善機(jī)構(gòu)等，幫助患者緩解經(jīng)濟(jì)壓力。3.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-固定護(hù)理：妥善固定患肢，保持關(guān)節(jié)功能位。告知患者固定的重要性，防止因不當(dāng)活動(dòng)導(dǎo)致肌腱再次斷裂。觀察固定部位的皮膚情況，有無(wú)壓瘡、血液循環(huán)障礙等。-康復(fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后早期進(jìn)行握拳、松拳等簡(jiǎn)單的手部活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。隨著病情恢復(fù)，逐漸增加關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，如肘關(guān)節(jié)的屈伸、腕關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)等。同時(shí)，進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量。-物理治療：根據(jù)患者情況，配合使用物理治療方法，如紅外線照射、超聲波治療等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹，利于肌腱修復(fù)。4.知識(shí)缺乏護(hù)理-健康教育：向患者及家屬講解上肢肌腱損傷的相關(guān)知識(shí)，包括損傷原因、治療方法、康復(fù)過(guò)程及注意事項(xiàng)等。發(fā)放宣傳資料，便于患者隨時(shí)查閱。-康復(fù)指導(dǎo)：示范正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，讓患者及家屬掌握訓(xùn)練的要領(lǐng)和頻率。定期評(píng)估患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。5.潛在并發(fā)癥護(hù)理-傷口感染護(hù)理：密切觀察傷口情況，保持傷口清潔干燥。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，按時(shí)更換傷口敷料。觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-肌腱粘連護(hù)理：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，在保證肌腱愈合的前提下，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，防止肌腱粘連。如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)展不順利，可適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，并配合物理治療。-肌肉萎縮護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的肌肉收縮訓(xùn)練，如等長(zhǎng)收縮和等張收縮訓(xùn)練。增加蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)。定期評(píng)估肌肉力量，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）傷口感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味，傷口周?chē)つw溫度是否升高，患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。2.護(hù)理措施：保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格無(wú)菌操作。如發(fā)現(xiàn)傷口有感染跡象，及時(shí)拆除部分縫線，充分引流，遵醫(yī)囑使用抗生素。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者抵抗力。（二）肌腱粘連1.觀察要點(diǎn)：觀察患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否逐漸受限，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)有無(wú)疼痛加劇、阻力增大等情況。2.護(hù)理措施：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，手法要輕柔，循序漸進(jìn)?？稍诳祻?fù)訓(xùn)練前進(jìn)行熱敷或中藥熏洗，軟化瘢痕組織，減輕粘連。如肌腱粘連嚴(yán)重，影響關(guān)節(jié)功能，可能需要再次手術(shù)松解。（三）肌肉萎縮1.觀察要點(diǎn)：定期測(cè)量患肢肌肉圍度，與健側(cè)對(duì)比。觀察肌肉力量是否逐漸減弱，患者在進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練時(shí)的反應(yīng)。2.護(hù)理措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的肌肉訓(xùn)練，包括等長(zhǎng)收縮和等張收縮。增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物攝入，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)?？墒褂幂o助器具，如彈力繃帶、支具等，幫助維持肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。七、健康教育（一）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的原則。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，逐漸恢復(fù)自理能力。3.告知患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、疲勞等不適，但要堅(jiān)持訓(xùn)練，以促進(jìn)功能恢復(fù)。（二）飲食指導(dǎo)1.鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和肌肉恢復(fù)。2.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對(duì)傷口的刺激。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)1.保證充足的休息，避免過(guò)度勞累。休息時(shí)將患肢抬高，促進(jìn)血液回流。2.告知患者在康復(fù)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止再次損傷。3.適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，如散步等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意保護(hù)患肢。（四）復(fù)診指導(dǎo)1.告知患者按照醫(yī)生安排定期復(fù)診，一般術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)需要復(fù)診。2.復(fù)診時(shí)攜帶之前的病歷、檢查報(bào)告等資料，以便醫(yī)生全面了解病情。3.如在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)傷口異常、疼痛加重、肢體功能障礙等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)上肢肌腱損傷患者的查房，我們對(duì)該患者的病情有了更全面的了解，制定了針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，關(guān)注患者的身心需求，及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒有所減輕，肢體功能逐漸恢復(fù)。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在護(hù)理上肢肌腱損傷患者時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案，并嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行。此外，健康教育對(duì)于提高患者的自我護(hù)理能力和康復(fù)依從性至關(guān)重要。我們要向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)注意