癡呆的治療及護理一、前言癡呆，作為一種嚴(yán)重影響患者認(rèn)知、行為及日常生活能力的疾病，給患者及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。在臨床工作中，我們醫(yī)護人員肩負(fù)著為癡呆患者提供全面治療與優(yōu)質(zhì)護理的重任。通過精心的護理，不僅可以延緩疾病的進展，提高患者的生活質(zhì)量，還能給予患者及其家屬心理上的支持與慰藉。本次護理查房，旨在深入探討癡呆患者的護理要點，分享我們在實踐中的經(jīng)驗與體會，以更好地為這一特殊群體服務(wù)。二、病例介紹患者李大爺，男性，75歲。因“記憶力減退、行為異常3年，加重1年”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，經(jīng)常忘記剛剛發(fā)生的事情，丟三落四。近1年來，病情逐漸加重，出現(xiàn)行為紊亂，如夜間不睡覺，在房間內(nèi)來回踱步；對家人態(tài)度冷漠，缺乏情感交流；日常生活能力明顯下降，不能獨立完成穿衣、洗漱、進食等基本生活自理活動。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、心臟病等其他慢性病史。入院后，完善相關(guān)檢查，頭顱CT提示腦萎縮，MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查表）評分15分，診斷為中度癡呆。三、護理評估1.認(rèn)知功能評估-通過MMSE、MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評估量表）等專業(yè)量表，全面評估患者的認(rèn)知水平，包括定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力及執(zhí)行功能等。李大爺在定向力方面，對時間、地點的定向存在明顯障礙；記憶力測試中，只能回憶起近期1-2件簡單事情，遠期記憶幾乎喪失；注意力不集中，計算力差，語言表達較混亂，執(zhí)行功能嚴(yán)重受損，無法完成一些簡單的指令性動作。-觀察患者的日常行為表現(xiàn)，如是否存在重復(fù)動作、迷路、物品亂放等，進一步了解其認(rèn)知功能障礙的程度。李大爺經(jīng)常將鞋子穿在手上，把鑰匙放在冰箱里，行為十分怪異，這些都提示他的認(rèn)知功能已經(jīng)嚴(yán)重影響到日常生活。2.精神行為評估-采用神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）評估患者的精神行為癥狀，包括幻覺、妄想、抑郁、焦慮、激越、睡眠障礙等。李大爺存在明顯的激越行為，夜間頻繁踱步，影響他人休息；同時伴有輕度的抑郁情緒，對周圍事物缺乏興趣，表情淡漠。-與患者及家屬溝通，了解患者近期精神行為變化的特點及規(guī)律，如癥狀出現(xiàn)的時間、頻率、誘發(fā)因素等。據(jù)家屬反映，李大爺?shù)募ぴ叫袨槎嘣诎頃r分加重，可能與光線變化、疲勞等因素有關(guān)。3.日常生活能力評估-運用巴氏指數(shù)（BI）評估患者的日常生活自理能力，涵蓋進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等方面。李大爺在各個項目上均存在不同程度的困難，總分僅為20分，屬于重度依賴，完全需要他人協(xié)助才能完成日常生活活動。-觀察患者在日常生活中的具體表現(xiàn)，如進食時是否會嗆咳、穿衣是否能分清前后、洗漱是否需要他人全程幫忙等，以便制定個性化的護理措施。李大爺進食時經(jīng)常將食物掉落在地上，穿衣需要花費很長時間且經(jīng)常穿錯，這些都給護理工作帶來了很大挑戰(zhàn)。4.社會支持系統(tǒng)評估-了解患者的家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員的健康狀況及照顧能力。李大爺與老伴兒一起生活，老伴兒身體也不太好，子女都在外地工作，平時主要由老伴兒照顧，但隨著患者病情加重，老伴兒逐漸感到力不從心。-評估家屬對癡呆疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)，了解他們在照顧過程中遇到的困難和需求。家屬對癡呆的了解僅停留在表面，不知道如何正確護理患者，面對患者的行為異常感到焦慮和無助，迫切需要專業(yè)的指導(dǎo)和心理支持。四、護理診斷1.認(rèn)知障礙與腦萎縮導(dǎo)致大腦功能衰退有關(guān)2.精神行為紊亂與癡呆引起的神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)3.生活自理能力缺陷與認(rèn)知及行為障礙有關(guān)4.照顧者角色緊張與長期照顧負(fù)擔(dān)過重及缺乏專業(yè)知識有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.認(rèn)知障礙的護理目標(biāo)及措施-護理目標(biāo)：延緩認(rèn)知功能衰退，提高患者的認(rèn)知水平，使其能夠進行簡單的日常交流和活動。-護理措施：-認(rèn)知訓(xùn)練：根據(jù)患者的認(rèn)知水平，制定個性化的認(rèn)知訓(xùn)練計劃。采用記憶訓(xùn)練，如通過圖片、故事等方式幫助患者記憶；進行注意力訓(xùn)練，如拼圖、數(shù)字游戲等，提高患者的注意力集中時間；開展語言訓(xùn)練，鼓勵患者多說話，從簡單的詞匯開始，逐漸增加語句的復(fù)雜性。每天安排專門的時間進行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間不宜過長，以患者不感到疲勞為宜。-環(huán)境優(yōu)化：為患者創(chuàng)造一個安全、舒適、熟悉的生活環(huán)境。房間布置簡潔明了，避免過多的裝飾和雜物，防止患者因視覺干擾而產(chǎn)生困惑。在房間內(nèi)張貼患者熟悉的家人照片、日歷、時鐘等，幫助患者建立時間和空間概念。同時，保持環(huán)境安靜，減少噪音干擾，有利于患者集中注意力。-陪伴與溝通：增加與患者的陪伴時間，耐心傾聽患者的話語，即使患者表達不清，也要給予回應(yīng)，讓患者感受到關(guān)心和尊重。與患者交流時，語速要適中，語言要簡單易懂，使用溫和、親切的語氣。鼓勵患者回憶過去的經(jīng)歷，分享生活中的點滴，這有助于激活患者的記憶細(xì)胞，促進認(rèn)知功能的恢復(fù)。2.精神行為紊亂的護理目標(biāo)及措施-護理目標(biāo)：減少精神行為癥狀的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度，提高患者的情緒穩(wěn)定性和行為自控能力。-護理措施：-行為觀察與記錄：密切觀察患者的精神行為癥狀，包括行為表現(xiàn)、發(fā)作時間、頻率、誘發(fā)因素等，并詳細(xì)記錄。通過觀察，發(fā)現(xiàn)李大爺?shù)募ぴ叫袨槎嘣诎戆l(fā)作，可能與疲勞、光線變化有關(guān)。針對這一情況，提前做好準(zhǔn)備，如在傍晚時適當(dāng)調(diào)暗房間光線，提醒患者休息，避免過度勞累。-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心感受，給予情感支持。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒時，耐心傾聽其訴說，用溫暖的語言安慰患者，幫助其緩解不良情緒。鼓勵患者參加一些輕松愉快的活動，如聽音樂、看簡單的電視節(jié)目等，轉(zhuǎn)移注意力，改善心情。-行為干預(yù)：當(dāng)患者出現(xiàn)異常行為時，不要強行制止，以免引起患者的反抗和情緒波動?？梢圆捎脺睾偷姆绞揭龑?dǎo)患者，如通過轉(zhuǎn)移注意力的方法，將患者的注意力從異常行為上轉(zhuǎn)移到其他事情上。例如，當(dāng)李大爺夜間踱步時，護士可以輕聲陪伴在旁，與他聊天，逐漸引導(dǎo)他回到床上休息。同時，制定合理的作息時間表，幫助患者建立規(guī)律的生活節(jié)奏，減少精神行為癥狀的發(fā)生。3.生活自理能力缺陷的護理目標(biāo)及措施-護理目標(biāo)：提高患者的日常生活自理能力，盡可能讓患者在安全的前提下獨立完成部分生活活動。-護理措施：-生活照料：協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食、如廁等。在照顧過程中，要給予患者足夠的時間和耐心，鼓勵患者自己動手，逐步提高自理能力。例如，穿衣時，先讓患者自己嘗試分清前后，護士再給予適當(dāng)?shù)膸椭贿M食時，選擇適合患者的食物，調(diào)整食物的質(zhì)地和溫度，防止嗆咳，同時鼓勵患者自己用勺子進食。-康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括肢體功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。幫助患者進行關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮；進行簡單的站立、行走訓(xùn)練，提高患者的平衡能力和協(xié)調(diào)能力。每天堅持訓(xùn)練，循序漸進，逐漸增加訓(xùn)練強度。-安全護理：確保患者的生活環(huán)境安全，消除各種安全隱患。如在衛(wèi)生間安裝扶手，防止患者滑倒；地面保持干燥，避免水漬導(dǎo)致滑倒；將危險物品如刀具、藥品等放置在患者不易觸及的地方。同時，為患者佩戴防走失手環(huán)，注明患者的姓名、家庭住址、聯(lián)系電話等信息，以防患者走失。4.照顧者角色緊張的護理目標(biāo)及措施-護理目標(biāo)：減輕照顧者的心理負(fù)擔(dān)，提高照顧者的照顧能力和應(yīng)對技巧，增強家庭支持系統(tǒng)。-護理措施：-健康教育：向照顧者詳細(xì)介紹癡呆的疾病知識、護理要點及康復(fù)訓(xùn)練方法，使他們了解疾病的發(fā)展過程和護理重點，提高照顧的科學(xué)性和有效性。定期組織家屬座談會，邀請專家進行講座，解答家屬在照顧過程中遇到的問題。-心理支持：關(guān)注照顧者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并緩解他們的壓力和焦慮情緒。與照顧者建立良好的溝通渠道，傾聽他們的心聲，給予理解和鼓勵。鼓勵照顧者適當(dāng)安排自己的休息時間，參加一些社交活動，放松身心，避免過度勞累。-協(xié)助照顧：根據(jù)照顧者的實際情況，提供必要的協(xié)助。如聯(lián)系社區(qū)服務(wù)機構(gòu)，為患者提供日間照料服務(wù)，減輕照顧者的負(fù)擔(dān)；組織志愿者上門幫助照顧者，給予實際的支持。同時，鼓勵家庭成員之間相互協(xié)作，共同承擔(dān)照顧責(zé)任，形成良好的家庭支持氛圍。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況。癡呆患者由于吞咽功能障礙，容易發(fā)生誤吸，導(dǎo)致肺部感染。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的可能。-護理措施：鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，便于咳出。定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法，如深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對于咳痰無力的患者，可采用吸痰等方法保持呼吸道通暢。如發(fā)現(xiàn)患者有肺部感染跡象，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。2.壓瘡-觀察要點：定期檢查患者的皮膚狀況，重點觀察骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等部位。查看皮膚有無發(fā)紅、腫脹、破損等情況。由于癡呆患者長期臥床或活動減少，局部皮膚受壓時間過長，容易發(fā)生壓瘡。-護理措施：保持患者皮膚清潔干燥，每天為患者擦拭身體，更換床單、衣物。使用氣墊床、減壓床墊等，減輕局部皮膚壓力。定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長時間受壓。對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的部位，根據(jù)壓瘡的分期，采取相應(yīng)的護理措施，如清潔創(chuàng)面、涂抹藥膏、使用敷料等，促進壓瘡愈合。3.營養(yǎng)不良-觀察要點：觀察患者的進食情況，包括食欲、食量、進食速度等。評估患者的體重變化、血清蛋白水平等指標(biāo)。癡呆患者常因認(rèn)知障礙導(dǎo)致進食減少、挑食、拒食等，容易引起營養(yǎng)不良。-護理措施：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃。選擇富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。調(diào)整食物的質(zhì)地和形狀，以適應(yīng)患者的咀嚼和吞咽能力。對于進食困難的患者，可采用鼻飼等方法保證營養(yǎng)攝入。定期監(jiān)測患者的體重和血清蛋白水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。七、健康教育1.對患者的健康教育-由于患者認(rèn)知功能障礙，健康教育要采用簡單易懂、形象生動的方式。通過圖片、實物展示等方法，向患者講解日常生活中的安全知識，如如何正確使用電器、如何避免摔倒等。鼓勵患者參與一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練活動，如手指操、關(guān)節(jié)活動等，并告知患者這些活動對身體恢復(fù)的好處。同時，給予患者心理上的鼓勵和支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.對家屬的健康教育-舉辦家屬培訓(xùn)班，系統(tǒng)地向家屬傳授癡呆的護理知識和技能，包括飲食護理、生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、安全護理等方面。指導(dǎo)家屬如何與患者進行有效的溝通，如何應(yīng)對患者的精神行為癥狀。強調(diào)家庭支持的重要性，鼓勵家屬之間相互配合，共同為患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。定期隨訪家屬，了解患者的病情變化和家庭護理情況，及時給予指導(dǎo)和幫助。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對癡呆患者的治療及護理有了更深入的認(rèn)識。癡呆是一種復(fù)雜的疾病，給患者及其家庭帶來了巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)。在護理過程中，我們要全面評估患者的病情，制定個性化的護理計劃，從認(rèn)知功能、精神行為、日常生活能力及社會支持系統(tǒng)等多個方面入手，采取有效的護理措施，以提高患者的生活質(zhì)量，延緩疾病的進展。同時，要關(guān)注患者的并發(fā)癥，加強觀察和護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，健康教育也是至關(guān)重要