脾萎縮的護(hù)理查房一、前言脾萎縮是一種較為復(fù)雜且對(duì)機(jī)體影響較大的病理狀態(tài)。在臨床護(hù)理工作中，對(duì)于脾萎縮患者的護(hù)理需要我們醫(yī)護(hù)人員具備全面、細(xì)致且專業(yè)的知識(shí)與技能。通過本次護(hù)理查房，旨在深入探討脾萎縮患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。希望我們每一位參與查房的醫(yī)護(hù)人員都能積極思考，共同交流經(jīng)驗(yàn)，為今后更好地護(hù)理此類患者積累更多的方法和思路。二、病例介紹患者，李某，男性，56歲。因反復(fù)腹脹、腹痛3年，加重1個(gè)月入院?；颊呒韧虚L期飲酒史，約20年，平均每日飲酒量約150g。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈曲張，全腹壓痛，以左上腹為著，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞3.5×10?/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L；肝功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L；腹部超聲提示脾體積縮小，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，脾靜脈內(nèi)徑增寬，門靜脈內(nèi)徑正常，腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。診斷為酒精性肝硬化伴脾萎縮、腹水形成。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問患者的飲酒史、藥物史、家族史等。了解患者飲酒的種類、頻率、飲酒量及飲酒年限，是否有服用對(duì)肝臟有損害的藥物，家族中是否有類似肝臟疾病患者。該患者長期大量飲酒史是導(dǎo)致酒精性肝硬化的重要危險(xiǎn)因素。（二）身體狀況評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)。患者目前生命體征平穩(wěn)，但仍需持續(xù)觀察，警惕病情變化。2.腹部情況：仔細(xì)觀察腹部外形、有無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾大小及質(zhì)地，腸鳴音情況等?；颊吒共颗蚵。袎和?，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱，提示存在腹水及腸道功能異常。3.營養(yǎng)狀況：評(píng)估患者的體重、身高、體質(zhì)指數(shù)，觀察皮膚彈性、毛發(fā)、指甲等情況，了解患者的營養(yǎng)攝入及消化吸收功能?；颊呗圆∪?，存在消瘦，提示營養(yǎng)狀況較差。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因長期患病，反復(fù)出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀，對(duì)疾病的治療和康復(fù)缺乏信心，存在焦慮情緒。同時(shí)，患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，擔(dān)心疾病治療費(fèi)用給家庭帶來負(fù)擔(dān)，心理壓力較大。四、護(hù)理診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、消化吸收功能障礙有關(guān)患者由于酒精性肝硬化導(dǎo)致肝功能受損，消化酶分泌減少，影響食物的消化和吸收，同時(shí)患者食欲減退，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)。（二）體液過多與門靜脈高壓、低蛋白血癥有關(guān)肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓，使血管內(nèi)液體滲出到腹腔形成腹水，同時(shí)肝臟合成白蛋白減少，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，進(jìn)一步加重腹水形成，出現(xiàn)體液過多。（三）焦慮與疾病長期不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者長期患病，病情反復(fù)，對(duì)疾病的治療效果和未來生活擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮情緒，影響治療和康復(fù)。（四）知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)患者對(duì)酒精性肝硬化的病因、治療、飲食及護(hù)理等方面缺乏了解，需要醫(yī)護(hù)人員給予詳細(xì)的健康教育。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血清白蛋白水平提高。2.護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣、刺激性食物，以防損傷食管胃底靜脈曲張。根據(jù)患者的食欲和消化情況，合理安排飲食次數(shù)，少量多餐。-營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)支持效果。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次，防止口腔感染，增進(jìn)食欲。（二）體液過多1.護(hù)理目標(biāo)：患者腹水減少，腹脹緩解，呼吸平穩(wěn)。2.護(hù)理措施-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸，減輕腹脹。-腹水護(hù)理：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，密切觀察腹水消長情況。定期測量腹圍、體重，觀察有無呼吸困難、心悸等癥狀。遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有無低鉀血癥等。-皮膚護(hù)理：由于患者腹部膨隆，皮膚繃緊，易發(fā)生壓瘡。保持床單位清潔、干燥、平整，定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激，有利于患者休息和放松。（四）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。2.護(hù)理措施-健康教育：向患者及家屬講解酒精性肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及飲食、休息等注意事項(xiàng)。發(fā)放健康教育手冊(cè)，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。-飲食指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者飲食的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用對(duì)肝臟有損害的食物和藥物。-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：囑咐患者保證充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)患者的病情，適當(dāng)安排活動(dòng)，如散步等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬觀察病情變化，如出現(xiàn)腹脹加重、尿量減少、黑便等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肝性腦病1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、行為舉止、言語表達(dá)等，有無性格改變、撲翼樣震顫等。2.護(hù)理措施-飲食護(hù)理：限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生。根據(jù)病情調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加。-病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，如嗜睡、煩躁等。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）上消化道出血1.觀察要點(diǎn)：觀察患者有無嘔血、黑便，監(jiān)測血壓、脈搏、血紅蛋白等指標(biāo)，判斷出血情況。2.護(hù)理措施-休息與體位：患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔血時(shí)誤吸。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及出血情況，準(zhǔn)確記錄嘔血、黑便的量、顏色及性質(zhì)。-急救護(hù)理：迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予止血藥物。備好三腔二囊管等急救用品，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血治療。（三）感染1.觀察要點(diǎn)：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，監(jiān)測血常規(guī)等指標(biāo)。2.護(hù)理措施-預(yù)防感染：保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔、皮膚、會(huì)陰等部位的護(hù)理。-病情觀察：密切觀察患者的體溫變化及有無感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹酒精性肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的發(fā)展過程，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)1.強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。2.告知患者避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣、刺激性食物，以防損傷食管胃底靜脈曲張。3.指導(dǎo)患者控制鹽和水的攝入，根據(jù)腹水情況調(diào)整飲食。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)1.囑咐患者保證充足的休息，避免過度勞累，以利于肝臟的修復(fù)。2.根據(jù)患者的病情，適當(dāng)安排活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（四）用藥指導(dǎo)1.向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，讓患者按時(shí)、按量服藥。2.告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。（五）康復(fù)指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者及家屬觀察病情變化，如出現(xiàn)腹脹加重、尿量減少、黑便等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。2.鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療，定期復(fù)查。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)脾萎縮患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹中我們了解到患者的基本病情及相關(guān)危險(xiǎn)因素，護(hù)理評(píng)估全面細(xì)致地分析了患者的健康狀況、心理狀態(tài)及存在的問題。針對(duì)護(hù)理診斷制定了合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，包括營養(yǎng)支持、腹水護(hù)理、心理疏導(dǎo)及健康教育等方面。同時(shí)，我們也關(guān)注到了患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并制定了相應(yīng)的觀察及護(hù)理措施。在健康教育環(huán)節(jié)，我們向患者及家屬傳授了疾病知識(shí)、飲食、休息、用藥及康復(fù)等方面的指導(dǎo)，以提高患者的自我護(hù)理能