中國重癥患者腸外營養(yǎng)治療臨床實踐專家共識（2024）解讀匯報人：xxx引言共識制定的背景和目的重癥患者腸外營養(yǎng)治療的適應(yīng)證和禁忌證腸外營養(yǎng)配方的制定腸外營養(yǎng)的實施和監(jiān)測contents目錄腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的防治腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的聯(lián)合應(yīng)用特殊重癥患者的腸外營養(yǎng)治療共識的臨床應(yīng)用和推廣結(jié)論contents目錄01引言重癥營養(yǎng)支持改善預(yù)后重癥患者營養(yǎng)支持至關(guān)重要，合理治療能改善預(yù)后，降低并發(fā)癥風險，提升生存質(zhì)量。腸外營養(yǎng)作為關(guān)鍵部分，其規(guī)范化應(yīng)用對保障患者營養(yǎng)和治療效果很重要。營養(yǎng)治療關(guān)鍵腸外營養(yǎng)在重癥患者治療中發(fā)揮重要作用，其規(guī)范化應(yīng)用對于保障患者的營養(yǎng)需求和治療效果至關(guān)重要，共識發(fā)布為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供科學、全面、實用的指導。腸外營養(yǎng)重要0102腸外營養(yǎng)規(guī)范保效果01共識助腸外營養(yǎng)本文將對《中國重癥患者腸外營養(yǎng)治療臨床實踐專家共識（2024）》進行解讀，旨在幫助醫(yī)務(wù)工作者更好地理解和應(yīng)用共識內(nèi)容，從而指導臨床實踐。02共識保腸外營養(yǎng)效深入解讀《中國重癥患者腸外營養(yǎng)治療臨床實踐專家共識（2024）》，為醫(yī)務(wù)工作者提供科學指導，確保重癥患者腸外營養(yǎng)治療的有效性與規(guī)范性。共識發(fā)布指導腸外營養(yǎng)共實踐家識發(fā)布為臨床務(wù)工作者在重癥患腸外營養(yǎng)治療方面提供了更加科學、全面、實用的指導。共識指導腸外營養(yǎng)通過詳細解讀《中國重癥患者腸外營養(yǎng)治療臨床實踐專家共識（2024）》，我們旨在促進共識內(nèi)容的廣泛應(yīng)用。共識促腸外營養(yǎng)用02共識制定的背景和目的重癥營養(yǎng)支持重要性重癥醫(yī)學領(lǐng)域進步顯著，但重癥患者常面臨營養(yǎng)不良挑戰(zhàn)，影響免疫、增加感染風險、減緩康復、延長住院、加重經(jīng)濟負擔。重癥營養(yǎng)挑戰(zhàn)腸外營養(yǎng)作為重癥患者治療的關(guān)鍵營養(yǎng)支持手段，對于確?；颊攉@得全面營養(yǎng)供給、維持身體機能穩(wěn)定具有不可或缺的作用。腸外營養(yǎng)作用腸外營養(yǎng)應(yīng)用待規(guī)范營養(yǎng)方案不合理在臨床實踐中，腸外營養(yǎng)的應(yīng)用存在營養(yǎng)方案不合理的情況，如過度或不足的營養(yǎng)供給，可能導致患者營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩。01并發(fā)癥防治不當腸外營養(yǎng)應(yīng)用時，并發(fā)癥防治不當亦成問題，包括感染、代謝紊亂等，影響了治療的效果和安全性，需加強規(guī)范化管理。02共識制定促腸外營養(yǎng)01共識現(xiàn)實意義鑒于腸外營養(yǎng)在重癥患者治療中的重要性及其應(yīng)用中待規(guī)范的問題，制定適合中國國情的重癥患者腸外營養(yǎng)治療臨床實踐專家共識。02共識制定目的本共識的制定旨在提供科學、規(guī)范、實用的重癥患者腸外營養(yǎng)治療指導，提高治療質(zhì)量和安全性，改善預(yù)后，明確適應(yīng)證、禁忌證。03重癥患者腸外營養(yǎng)治療的適應(yīng)證和禁忌證腸外營養(yǎng)適應(yīng)廣腸外營養(yǎng)必要性針對重癥患者，如胃腸道功能障礙、昏迷等無法腸內(nèi)營養(yǎng)或不足者，腸外營養(yǎng)為關(guān)鍵營養(yǎng)支持手段，確保營養(yǎng)供給，保障患者健康。高代謝狀態(tài)營養(yǎng)長時間禁食營養(yǎng)重癥患者高分解代謝時，如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、感染，能量蛋白質(zhì)需求高，腸內(nèi)營養(yǎng)不足時，腸外營養(yǎng)聯(lián)合或單獨使用，維持氮平衡。長時間禁食患者，如術(shù)后胃腸減壓、重癥胰腺炎，早期腸外營養(yǎng)可防營養(yǎng)不良，保障康復營養(yǎng)供應(yīng)，助力患者順利康復。123水電平衡紊亂休克患者組織灌注不足，此時進行腸外營養(yǎng)治療可能會加重組織缺氧，影響患者的預(yù)后。應(yīng)先積極糾正休克，待患者循環(huán)穩(wěn)定后再考慮腸外營養(yǎng)支持。休克未糾正急性肝衰竭急性肝衰竭患者肝臟代謝功能嚴重受損，腸外營養(yǎng)中的某些成分（如氨基酸等）可能會加重肝臟負擔，導致病情惡化。在急性肝衰竭患者病情未得到改善之前，應(yīng)謹慎使用腸外營養(yǎng)。嚴重水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂未糾正前，不宜腸外營養(yǎng)治療，以免加重病情。例如，高鉀血癥患者需先降血鉀，再給予合適腸外營養(yǎng)。禁忌癥需警惕規(guī)避04腸外營養(yǎng)配方的制定能量需求的評估間接測熱法評估患者能量需求，被譽為“金標準”，但設(shè)備特殊、操作復雜，臨床應(yīng)用受限。此方法通過測量氧氣消耗與二氧化碳產(chǎn)生，精確計算能量消耗。間測熱法當無法實施間接測熱法時，可依據(jù)公式估算能量需求，常用如Harris-Benedict或Schofield公式。但公式基于健康人群數(shù)據(jù)，對重癥患者或有誤差，需根據(jù)個體調(diào)整。公式估算0102營養(yǎng)素的選擇和配比碳水化合物是腸外營養(yǎng)中主要供能物質(zhì)，常用葡萄糖，供給量3-5g/（kg·d），占總能量50%-60%。為控血糖，可用胰島素聯(lián)合輸注，并可選木糖醇等替代部分葡萄糖。碳水化合物蛋白質(zhì)維生素與礦物質(zhì)蛋白質(zhì)需求增加，一般為1.2-2.0g/（kg·d），占總能量15%-20%。常用復方氨基酸溶液，根據(jù)肝腎功能選肝用或腎用氨基酸。維持機體正常代謝和生理功能，腸外營養(yǎng)需添加適量水溶性、脂溶性維生素及礦物質(zhì)，添加量需依據(jù)患者年齡、性別、病情等因素進行調(diào)整。腸外營養(yǎng)配方個性化01糖尿病重癥對于合并糖尿病的重癥患者，應(yīng)嚴格控制碳水化合物的用量，增加脂肪和蛋白質(zhì)的比例，并適當添加胰島素。02腎功能不全應(yīng)減少蛋白質(zhì)用量，選優(yōu)質(zhì)低蛋白氨基酸，控制鉀磷攝入，需透析者調(diào)整配方以適應(yīng)透析方式和頻率。05腸外營養(yǎng)的實施和監(jiān)測腸外營養(yǎng)的實施途徑中心靜脈途徑是腸外營養(yǎng)主要實施途徑，適用于需長期支持或輸注高滲溶液的患者，常用鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等，具有輸液快、耐受高滲等優(yōu)點。中心靜脈途徑外周靜脈途徑適用于短期（一般不超過2周）、營養(yǎng)需求相對較低的患者，操作簡單，并發(fā)癥少，由于外周靜脈管徑較細，不能耐受高滲溶液。外周靜脈途徑腸外營養(yǎng)的輸注方式全合一（All-in-One）方式全合一方式是將碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等所有營養(yǎng)素混合在一個容器中進行輸注，可減少污染，提高效果。01單瓶輸注方式單瓶輸注方式是將各種營養(yǎng)素分別單獨輸注，適用于一些特殊情況，如患者對某些營養(yǎng)素過敏或需要分別調(diào)整不同營養(yǎng)素的輸注速度等。02臨床監(jiān)測密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、胃腸道癥狀等，了解患者對腸外營養(yǎng)的耐受情況，觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道不適癥狀。腸外營養(yǎng)的監(jiān)測實驗室監(jiān)測定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)等指標，了解患者的營養(yǎng)狀況和代謝情況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整腸外營養(yǎng)配方和輸注速度。營養(yǎng)指標監(jiān)測監(jiān)測患者的體重、上臂圍、皮褶厚度等營養(yǎng)指標，評估患者的營養(yǎng)狀況改善情況，還可以監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白等蛋白質(zhì)指標，了解患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)。06腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的防治感染性并發(fā)癥01中心靜脈導管感染腸外營養(yǎng)治療中需嚴格遵守無菌操作，定期更換導管和敷料，預(yù)防局部和全身感染，確保導管通暢。02腸源性感染預(yù)防長期腸外營養(yǎng)或致腸道黏膜萎縮，增加腸源性感染風險。應(yīng)縮短使用時間，恢復腸內(nèi)營養(yǎng)，并添加益生菌。代謝性并發(fā)癥腸外營養(yǎng)時，需合理控制葡萄糖用量，聯(lián)合胰島素輸注，密切監(jiān)測血糖，預(yù)防高血糖與低血糖。血糖異常脂肪代謝異常電解質(zhì)酸堿失衡需合理控制脂肪乳劑用量，定期監(jiān)測血脂，預(yù)防高脂血癥及脂肪超載綜合征。定期監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿指標是關(guān)鍵，根據(jù)結(jié)果調(diào)整腸外營養(yǎng)配方和補充相應(yīng)電解質(zhì)。其他并發(fā)癥中心靜脈置管可能引發(fā)血栓形成，需定期使用肝素鹽水封管，鼓勵患者活動，必要時用抗凝藥。血栓形成長期腸外營養(yǎng)或致膽汁淤積、肝功能損害，應(yīng)縮短使用時間，恢復腸內(nèi)營養(yǎng)，可用保肝藥。肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥010207腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理狀態(tài)，能夠維護腸道黏膜的完整性，減少腸源性感染的風險；而腸外營養(yǎng)可以在腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時提供額外的營養(yǎng)支持。營養(yǎng)補充聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)可以充分利用兩者的優(yōu)勢，更好地滿足重癥患者的營養(yǎng)需求，加速患者康復進程，提高整體治療的效果。聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢聯(lián)合應(yīng)用的時機和方法腸內(nèi)優(yōu)先對于大多數(shù)重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。當腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)需求時，應(yīng)及時聯(lián)合腸外營養(yǎng)。確?；颊攉@得全面而充足的營養(yǎng)供應(yīng)。評估時機48小時內(nèi)評估患者的營養(yǎng)狀況和腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況，如腸內(nèi)營養(yǎng)提供的能量低于目標量的60%，應(yīng)補充腸外營養(yǎng)。聯(lián)合營養(yǎng)可以采用“部分腸內(nèi)營養(yǎng)+部分腸外營養(yǎng)”的方法，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的比例。確?；颊攉@得最佳的營養(yǎng)支持效果。輸注順序在聯(lián)合應(yīng)用過程中，應(yīng)注意兩者的輸注順序和時間間隔，避免相互影響。例如，可先給予腸內(nèi)營養(yǎng)，待患者胃腸道適應(yīng)后再給予腸外營養(yǎng)。08特殊重癥患者的腸外營養(yǎng)治療老年重癥患者老年重癥患者生理功能減退，對營養(yǎng)支持耐受性較差。腸外營養(yǎng)治療時需精心調(diào)控能量需求，適度降低至20-25kcal/（kg·d），并精選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以減輕身體負擔。營養(yǎng)耐受優(yōu)化治療過程應(yīng)強化監(jiān)測，密切關(guān)注患者營養(yǎng)吸收情況及生命體征變化，靈活調(diào)整營養(yǎng)方案。同時，需額外補充維生素D和鈣，有效預(yù)防骨質(zhì)疏松，維護老年健康。監(jiān)測營養(yǎng)平衡兒童重癥患者兒童重癥患者營養(yǎng)需求獨特，生長迅速。腸外營養(yǎng)治療需精準計算能量與營養(yǎng)素，蛋白質(zhì)供給充足（2-3g/kg·d），促進恢復與成長，確保全面營養(yǎng)支持。精準營養(yǎng)配比治療期間，應(yīng)細致補充兒童生長發(fā)育必需微量元素與維生素，選用了適宜兒童體型與需求的腸外營養(yǎng)制劑，確保營養(yǎng)供給精準高效，助力兒童重癥患者快速康復。兒童制劑優(yōu)選0102合并糖尿病的重癥患者01調(diào)控碳水化合物合并糖尿病的重癥患者在腸外營養(yǎng)治療時，應(yīng)高度關(guān)注碳水化合物攝入量，實施嚴格管控，同時積極提升脂肪與蛋白質(zhì)比例，確保營養(yǎng)搭配科學。02個性化血糖控制10.0mmol/L）。同時，應(yīng)加強血糖監(jiān)測，確保治療安全有效。合并肝腎功能不全的重癥患者合并肝功能不全的重癥患者，應(yīng)優(yōu)選肝用氨基酸配方，減少芳香族氨基酸攝入，增加支鏈氨基酸比例。同時，需調(diào)控脂肪乳劑用量，避免加重肝臟負擔。肝功能不全管理合并腎功能不全的重癥患者，應(yīng)減少蛋白質(zhì)的用量，選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白氨基酸配方。并需要注意控制鉀、磷等電解質(zhì)的攝入，避免高鉀血癥和高磷血癥的發(fā)生。腎功能不全調(diào)控09共識的臨床應(yīng)用和推廣臨床應(yīng)用臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入鉆研《中國重癥患者腸外營養(yǎng)治療臨床實踐專家共識（2024）》，全面理解并準確把握共識精髓，為臨床應(yīng)用奠定堅實基礎(chǔ)。深入學習共識個體化應(yīng)用規(guī)范操作在腸外營養(yǎng)方案制定中，需嚴格遵循共識指導，結(jié)合患者個性化特點進行方案調(diào)整，確保營養(yǎng)支持方案既科學又合理，滿足患者實際需求。在腸外營養(yǎng)實施過程中，需嚴格遵循共識要求，確保操作規(guī)范，同時加強并發(fā)癥監(jiān)測與處理，以保障患者安全，提高營養(yǎng)支持效果。共識推廣學術(shù)推廣實踐指導多渠道宣傳可以通過舉辦學術(shù)講座、培訓班等形式，向廣大醫(yī)務(wù)工作者宣傳共識的內(nèi)容和意義。同時，還可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺、專業(yè)期刊等媒體，發(fā)布共識的解讀和應(yīng)用案例。采取多元化宣傳策略，涵蓋線上與線下多渠道，廣泛普及共識精髓，顯著提升其知曉率。通過全方位、多層次的宣傳手段，確保共識理念深入人心。通過撰寫專業(yè)文章、錄制教育視頻等形式，深入剖析共識要點，引導醫(yī)務(wù)工作者將共識內(nèi)容轉(zhuǎn)化為實際臨床操作，有效提升重癥患者腸外營養(yǎng)治療的質(zhì)量與安全性。10結(jié)論共識指導腸外營養(yǎng)共識引領(lǐng)規(guī)范實踐共識為重癥腸外營養(yǎng)治療確立科學指南，強化規(guī)范實踐，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全，顯著改善重癥患者預(yù)后。個體化治療顯成效精準施策贏信任共識促腸外營養(yǎng)個體化，針對重癥患者差異定制方案，有效改善營養(yǎng)狀況，加速患者康復步伐。共識引領(lǐng)精準醫(yī)療，腸外營養(yǎng)治療更貼合患者需求，提升滿意度，增強醫(yī)患信任，共筑和諧關(guān)系。123學習共識提升質(zhì)量醫(yī)者應(yīng)深入研習共識精髓，融匯貫通于臨床實踐中，確保腸外營養(yǎng)治療既科學又高效，為患者帶來福音。深化共識學習通過系統(tǒng)培訓與實踐，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)熟練掌握腸外營養(yǎng)操作技巧與并發(fā)