2025年多重耐藥菌培訓(xùn)知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種細(xì)菌不屬于2025年國家衛(wèi)生健康委重點監(jiān)控的多重耐藥菌（MDRO）？A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.耐萬古霉素腸球菌（VRE）D.肺炎鏈球菌（SP）答案：D解析：2025年國家重點監(jiān)控的MDRO包括CRE、MRSA、VRE、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）等，肺炎鏈球菌（SP）未被列入重點監(jiān)控范圍。2.多重耐藥菌的主要傳播途徑是？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播答案：C解析：MDRO主要通過接觸傳播，包括直接接觸患者或帶菌者，或間接接觸被污染的物體表面（如床欄、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備等）?？諝鈧鞑ザ嘁娪诮Y(jié)核分枝桿菌等，飛沫傳播常見于流感病毒等。3.對多重耐藥菌感染患者實施接觸隔離時，病房應(yīng)懸掛的隔離標(biāo)識顏色是？A.藍(lán)色B.黃色C.粉色D.紅色答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2023年修訂版）》，接觸隔離標(biāo)識為藍(lán)色，飛沫隔離為粉色，空氣隔離為黃色，血液/體液隔離為紅色。4.醫(yī)務(wù)人員接觸多重耐藥菌感染患者后，正確的手衛(wèi)生方式是？A.僅用速干手消毒劑消毒B.用肥皂和流動水洗手后，再用速干手消毒劑消毒C.視手部是否可見污染選擇洗手或使用速干手消毒劑D.接觸患者周圍環(huán)境后無需手衛(wèi)生答案：C解析：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2024年版）》規(guī)定：當(dāng)手部無可見污染時，可使用速干手消毒劑；若可見污染或接觸血液、體液后，應(yīng)先用肥皂和流動水洗手，再用速干手消毒劑。接觸患者周圍環(huán)境后仍需執(zhí)行手衛(wèi)生。5.多重耐藥菌感染患者使用的體溫計、血壓計等診療器械，應(yīng)遵循的消毒原則是？A.專人專用，使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭B.多人共用，使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡C.專人專用，使用后用75%乙醇擦拭D.多人共用，使用后自然晾干答案：A解析：MDRO患者診療器械應(yīng)專人專用，避免交叉污染；消毒首選500mg/L含氯消毒液（污染嚴(yán)重時用1000mg/L）擦拭，作用30分鐘；75%乙醇適用于不耐腐蝕的精密儀器，但需注意對部分細(xì)菌（如CRE）的殺滅效果可能不足。6.采集多重耐藥菌感染患者的微生物標(biāo)本時，錯誤的操作是？A.嚴(yán)格無菌操作，避免污染B.痰液標(biāo)本應(yīng)在患者晨起漱口后留取C.血培養(yǎng)應(yīng)在使用抗菌藥物前采集D.尿培養(yǎng)標(biāo)本可直接留取中段尿于普通尿杯答案：D解析：尿培養(yǎng)需使用無菌容器留取中段尿，普通尿杯可能被環(huán)境細(xì)菌污染，導(dǎo)致假陽性結(jié)果。其他選項均符合標(biāo)本采集規(guī)范。7.預(yù)防耐碳青霉烯類克雷伯菌（CRKP）感染的關(guān)鍵措施是？A.常規(guī)對所有患者進(jìn)行CRKP篩查B.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和接觸隔離C.對高危患者預(yù)防性使用碳青霉烯類藥物D.減少病房通風(fēng)次數(shù)答案：B解析：CRKP主要通過接觸傳播，嚴(yán)格手衛(wèi)生和接觸隔離是最經(jīng)濟(jì)有效的防控措施。常規(guī)篩查需根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險評估決定，預(yù)防性使用抗菌藥物會增加耐藥性，減少通風(fēng)會增加環(huán)境中細(xì)菌濃度。8.多重耐藥菌的耐藥機(jī)制不包括？A.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶（如ESBLs）B.細(xì)菌外膜通透性降低C.靶位蛋白改變（如PBP2a）D.細(xì)菌主動泵出系統(tǒng)抑制答案：D解析：主動泵出系統(tǒng)是細(xì)菌將進(jìn)入胞內(nèi)的抗菌藥物泵出的機(jī)制（如銅綠假單胞菌的Mex系統(tǒng)），抑制泵出系統(tǒng)會降低耐藥性，因此“抑制”不是耐藥機(jī)制。其他選項均為常見耐藥機(jī)制。9.醫(yī)院感染管理部門對多重耐藥菌的監(jiān)測頻率應(yīng)為？A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：A解析：《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（2025年版）》要求，對MDRO的監(jiān)測需每月統(tǒng)計感染/定植率、科室分布、耐藥譜變化等，及時預(yù)警暴發(fā)風(fēng)險。10.對多重耐藥菌感染患者的床單元清潔消毒，正確的頻次是？A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.患者出院后終末消毒即可答案：B解析：MDRO污染的環(huán)境表面需增加清潔消毒頻次，通常為每日2次（晨間和晚間），污染時隨時消毒；出院后需進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液1000mg/L擦拭）。11.以下哪項不是多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的定義？A.短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源MDRO感染B.短時間內(nèi)發(fā)生5例及以上MDRO定植C.感染病例具有相同的感染源或傳播途徑D.經(jīng)基因測序確認(rèn)菌株高度同源答案：B解析：醫(yī)院感染暴發(fā)指短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例，或存在明確傳播鏈的感染/定植病例組合，單純定植（無感染癥狀）通常不單獨(dú)作為暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)。12.醫(yī)務(wù)人員為多重耐藥菌感染患者進(jìn)行氣管插管操作時，應(yīng)穿戴的防護(hù)裝備是？A.工作服、醫(yī)用外科口罩B.工作服、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、手套、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、隔離衣C.工作服、手套、隔離衣D.僅戴手套答案：B解析：氣管插管屬于高風(fēng)險操作（可能產(chǎn)生氣溶膠或飛沫），需采取加強(qiáng)防護(hù)：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、隔離衣、手套，必要時穿防護(hù)服。13.多重耐藥菌感染患者的醫(yī)療廢物應(yīng)如何處理？A.放入黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，標(biāo)識“感染性廢物”B.放入黑色生活垃圾袋C.放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“多重耐藥菌感染性廢物”D.與普通醫(yī)療廢物混放答案：C解析：MDRO感染患者的醫(yī)療廢物需雙層包裝（防止?jié)B漏），并標(biāo)注特殊感染標(biāo)識，按《醫(yī)療廢物管理條例》處理；普通感染性廢物使用單層黃色袋。14.對多重耐藥菌定植患者的管理，以下正確的是？A.無需隔離，僅需加強(qiáng)手衛(wèi)生B.與感染患者同等管理（接觸隔離）C.僅在出現(xiàn)感染癥狀時隔離D.轉(zhuǎn)科時無需告知接診科室答案：B解析：MDRO定植患者（無感染癥狀但攜帶細(xì)菌）與感染患者具有同等傳播風(fēng)險，需實施相同的接觸隔離措施；轉(zhuǎn)科時需書面告知接診科室患者M(jìn)DRO定植狀態(tài)。15.以下哪種情況可解除多重耐藥菌患者的接觸隔離？A.患者體溫正常3天B.臨床癥狀好轉(zhuǎn)C.連續(xù)2次（間隔24小時）標(biāo)本檢測陰性D.住院時間超過14天答案：C解析：解除隔離需依據(jù)微生物學(xué)結(jié)果，連續(xù)2次（間隔≥24小時）標(biāo)本（如鼻拭子、咽拭子或目標(biāo)部位標(biāo)本）檢測陰性，結(jié)合臨床情況綜合判斷。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.多重耐藥菌（MDRO）的危害包括？A.增加患者住院時間和醫(yī)療費(fèi)用B.提高死亡率C.限制有效抗菌藥物選擇D.促進(jìn)醫(yī)院感染暴發(fā)答案：ABCD解析：MDRO感染因治療困難，常導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加；部分MDRO（如CRE）感染死亡率可達(dá)30%-50%；耐藥性導(dǎo)致可選藥物減少；傳播性強(qiáng)易引發(fā)暴發(fā)。2.多重耐藥菌防控的核心措施包括？A.加強(qiáng)手衛(wèi)生B.嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離C.規(guī)范抗菌藥物使用D.強(qiáng)化環(huán)境清潔消毒答案：ABCD解析：《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2025年版）》明確四大核心措施：手衛(wèi)生、隔離、抗菌藥物管理、環(huán)境消毒。3.接觸隔離的具體措施包括？A.患者單間隔離或同病種同室隔離B.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房前戴手套，必要時穿隔離衣C.避免與其他患者共用診療器械D.患者轉(zhuǎn)出時告知接收科室隔離要求答案：ABCD解析：接觸隔離需單間或同種MDRO同室；接觸患者或污染物品時戴手套，可能污染衣物時穿隔離衣；器械專人專用；轉(zhuǎn)科時交接隔離信息。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的指征包括？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCD解析：手衛(wèi)生“五個時刻”：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。5.多重耐藥菌污染的環(huán)境表面包括？A.床欄、床頭柜B.呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀屏幕C.地面、墻面（距地面1.5米以下）D.門窗把手答案：ABCD解析：MDRO可污染所有患者頻繁接觸的表面，包括床欄、床頭柜等高頻接觸點，以及地面、墻面（因人員走動可能污染）、門窗把手等。6.抗菌藥物合理使用的管理措施包括？A.落實抗菌藥物分級管理制度B.限制碳青霉烯類藥物的非必要使用C.定期開展抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）監(jiān)測D.對臨床醫(yī)生進(jìn)行耐藥性培訓(xùn)答案：ABCD解析：合理使用需分級管理（如特殊級藥物需會診）、限制廣譜/高級別藥物（如碳青霉烯類）濫用、監(jiān)測使用強(qiáng)度、培訓(xùn)提升醫(yī)生用藥水平。7.實驗室在多重耐藥菌防控中的職責(zé)包括？A.及時報告MDRO檢測結(jié)果（2小時內(nèi)電話報告，24小時內(nèi)書面報告）B.提供耐藥譜信息（如對美羅培南、亞胺培南的敏感性）C.參與暴發(fā)菌株的同源性分析（如MLST、PFGE）D.定期發(fā)布醫(yī)院耐藥監(jiān)測報告答案：ABCD解析：實驗室需快速報告結(jié)果（尤其是危急值）、提供詳細(xì)耐藥數(shù)據(jù)、協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查（同源性分析）、定期匯總耐藥趨勢（如每季度發(fā)布耐藥監(jiān)測報告）。8.發(fā)生多重耐藥菌職業(yè)暴露（如被污染針頭刺傷）后的處理步驟包括？A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液B.用肥皂水和流動水沖洗傷口C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口D.報告醫(yī)院感染管理部門，進(jìn)行暴露評估和預(yù)防用藥答案：ABCD解析：職業(yè)暴露處理遵循“一擠二沖三消毒四報告”原則：擠壓血液（避免回吸）、沖洗傷口、消毒、報告并評估風(fēng)險（如是否需要預(yù)防性使用抗菌藥物）。9.以下符合多重耐藥菌定義的是？A.對3類及以上抗菌藥物（每類至少1種）耐藥B.對所有檢測的抗菌藥物耐藥（泛耐藥，PDR）C.僅對1類抗菌藥物耐藥D.對2類抗菌藥物耐藥答案：AB解析：MDRO定義為對3類或3類以上抗菌藥物（每類至少1種）耐藥；泛耐藥（PDR）是MDRO的極端形式，對所有檢測藥物耐藥；對1-2類耐藥不屬于MDRO。10.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)多重耐藥菌感染的措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作置管B.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管C.定期更換導(dǎo)管（如中心靜脈導(dǎo)管每3天更換）D.保持穿刺點干燥，使用透明敷料并及時更換答案：ABD解析：導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防需嚴(yán)格無菌操作、縮短置管時間（每日評估）、保持局部清潔干燥（敷料滲液時及時更換）；不推薦常規(guī)定期更換導(dǎo)管（如中心靜脈導(dǎo)管無感染跡象時無需定期更換）。三、判斷題（每題1分，共10分）1.多重耐藥菌感染患者必須單間隔離，不可與其他患者同室。（）答案：×解析：無單間時，可將同種MDRO感染患者安置在同一房間（同病種同室隔離），需做好標(biāo)識和防護(hù)。2.速干手消毒劑的作用時間應(yīng)≥15秒，確保雙手完全干燥。（）答案：√解析：《手衛(wèi)生規(guī)范》要求，使用速干手消毒劑時需揉搓至完全干燥，時間約15-30秒，確保有效殺滅微生物。3.多重耐藥菌污染的地面可用200mg/L含氯消毒液擦拭。（）答案：×解析：MDRO污染的地面需用500-1000mg/L含氯消毒液（根據(jù)污染程度），200mg/L濃度不足。4.臨床醫(yī)生可根據(jù)經(jīng)驗直接使用特殊級抗菌藥物治療多重耐藥菌感染，無需會診。（）答案：×解析：特殊級抗菌藥物（如碳青霉烯類、萬古霉素）需經(jīng)抗菌藥物管理小組會診后使用，緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補(bǔ)會診。5.多重耐藥菌感染患者的病歷需標(biāo)注“多重耐藥菌感染”標(biāo)識，提醒醫(yī)務(wù)人員注意防護(hù)。（）答案：√解析：在病歷、體溫單、床頭卡等位置標(biāo)注MDRO標(biāo)識，是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之一，可有效提示防護(hù)。6.飛沫傳播是多重耐藥菌的主要傳播途徑，因此需為患者佩戴外科口罩。（）答案：×解析：MDRO主要通過接觸傳播，飛沫傳播多見于呼吸道病原體（如流感病毒），MDRO患者無需常規(guī)戴口罩（除非咳嗽、打噴嚏時）。7.多重耐藥菌定植患者（無感染癥狀）無需進(jìn)行微生物檢測，僅需加強(qiáng)手衛(wèi)生。（）答案：×解析：定植患者雖無感染癥狀，但仍可能傳播MDRO，需根據(jù)醫(yī)院感染防控要求進(jìn)行主動篩查（如ICU、新生兒科等高風(fēng)險科室）。8.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生多重耐藥菌職業(yè)暴露后，應(yīng)在2小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門。（）答案：√解析：職業(yè)暴露需及時報告（通常2小時內(nèi)），以便盡快評估風(fēng)險并采取預(yù)防措施（如預(yù)防性用藥）。9.清潔是指去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程，消毒是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物。（）答案：√解析：清潔是消毒的前提，消毒需在清潔后進(jìn)行，二者共同降低感染風(fēng)險。10.醫(yī)院感染管理部門需對多重耐藥菌感染病例進(jìn)行追蹤，直至患者出院或解除隔離。（）答案：√解析：追蹤管理包括感染控制措施落實情況、微生物檢測結(jié)果、轉(zhuǎn)歸等，確保防控措施有效。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述多重耐藥菌（MDRO）的定義及2025年國家重點監(jiān)控的5種MDRO。答案：MDRO指對通常敏感的≥3類（每類至少1種）抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2025年國家重點監(jiān)控的MDRO包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）。2.接觸隔離的具體措施包括哪些？答案：（1）安置：單間隔離或同種MDRO同室隔離，病房掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識；（2）人員防護(hù)：進(jìn)入病房前戴手套，可能污染衣物時穿隔離衣；離開時脫手套、隔離衣，執(zhí)行手衛(wèi)生；（3）物品管理：診療器械專人專用，用后500-1000mg/L含氯消毒液消毒；（4）環(huán)境清潔：每日2次清潔消毒（含氯消毒液），污染時隨時消毒；（5）患者管理：限制患者活動范圍，如需轉(zhuǎn)運(yùn)需告知接收科室隔離要求；（6）醫(yī)療廢物：雙層黃色袋包裝，標(biāo)注“多重耐藥菌感染性廢物”。3.手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的作用及執(zhí)行要點是什么？答案：作用：手是MDRO傳播的主要媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可切斷接觸傳播鏈，降低30%-50%的醫(yī)院感染風(fēng)險。執(zhí)行要點：（1）遵循“五個時刻”（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸環(huán)境后）；（2）手部無可見污染時用速干手消毒劑（揉搓15-30秒至干燥）；（3）可見污染或接觸血液/體液后，用肥皂和流動水洗手（揉搓≥20秒）；（4）戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后需執(zhí)行手衛(wèi)生；（5）定期培訓(xùn)和考核手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%）。4.簡述多重耐藥菌污染環(huán)境的清潔消毒規(guī)范流程。答案：（1）準(zhǔn)備：穿戴手套、隔離衣（必要時戴護(hù)目鏡），配制含氯消毒液（普通污染500mg/L，嚴(yán)重污染1000mg/L）；（2）清潔：先用清水或清潔劑擦拭去除可見污染物（如血跡、痰液）；（3）消毒：用含氯消毒液浸濕的布巾擦拭高頻接觸表面（床欄、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀等），作用30分鐘；（4）重復(fù)：對污染嚴(yán)重區(qū)域（如地面、患者分泌物污染處）重復(fù)擦拭；（5）終末處理：使用后的布巾放入黃色醫(yī)療廢物袋，消毒人員脫防護(hù)裝備后執(zhí)行手衛(wèi)生；（6）記錄：登記清潔消毒時間、消毒液濃度、執(zhí)行人員。5.抗菌藥物合理使用的管理措施有哪些？答案：（1）分級管理：落實“非限制級、限制級、特殊級”三級管理，特殊級藥物需會診使用；（2）處方審核：藥劑科每日審核抗菌藥物處方，重點關(guān)注無指征用藥、超療程/劑量用藥；（3）耐藥監(jiān)測：實驗室每月發(fā)布耐藥監(jiān)測報告，指導(dǎo)臨床調(diào)整用藥；（4）培訓(xùn)考核：對醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，考核不合格者限制處方權(quán)；（5）目標(biāo)治療：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果及時調(diào)整為敏感藥物，避免經(jīng)驗性使用廣譜藥物；（6）預(yù)防用藥管理：嚴(yán)格控制外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥種類和時長（如Ⅰ類切口不常規(guī)預(yù)防）。五、案例分析題（20分）患者，男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入呼吸內(nèi)科，既往有糖尿病史10年，長期使用胰島素。入院第3天出現(xiàn)高熱（T39.2℃），咳嗽、咳膿性痰，胸部CT提示雙下肺炎癥。痰培養(yǎng)結(jié)果回報：耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），對美羅培南、亞胺培南耐藥，對阿米卡星、替加環(huán)素敏感。問題：1.針對該患者的CRKP感染，應(yīng)采取哪些隔離措施？（5分）2.醫(yī)務(wù)人員為該患者進(jìn)行吸痰操作時，需穿戴哪些防護(hù)裝備？（5分）3.患者使用的呼吸機(jī)管道、霧化器等呼吸治療設(shè)備應(yīng)如何處理？