公共衛(wèi)生技能麻風(fēng)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.麻風(fēng)病的病原體是：A.結(jié)核分枝桿菌B.麻風(fēng)分枝桿菌C.金黃色葡萄球菌D.蒼白螺旋體2.麻風(fēng)病的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.呼吸道飛沫傳播C.蟲媒傳播D.血液傳播3.麻風(fēng)病最典型的早期癥狀是：A.高熱、寒戰(zhàn)B.皮膚出現(xiàn)無痛性斑疹伴感覺減退C.關(guān)節(jié)紅腫疼痛D.腹瀉、嘔吐4.麻風(fēng)病的“免疫光譜”中，免疫力最強(qiáng)、細(xì)菌量最少的臨床類型是：A.瘤型（LL）B.結(jié)核樣型（TT）C.界限類偏瘤型（BL）D.中間界限類（BB）5.麻風(fēng)病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陽性B.皮膚涂片抗酸染色查見麻風(fēng)桿菌C.組織病理學(xué)檢查顯示麻風(fēng)特異性改變D.周圍神經(jīng)粗大伴感覺障礙6.多菌型麻風(fēng)（MB）的細(xì)菌指數(shù)（BI）判定標(biāo)準(zhǔn)是：A.BI≥1+B.BI≥2+C.BI≥3+D.BI≥4+7.麻風(fēng)病聯(lián)合化療（MDT）中，少菌型（PB）患者的療程為：A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.24個(gè)月8.麻風(fēng)反應(yīng)中，屬于細(xì)胞免疫反應(yīng)（遲發(fā)型超敏反應(yīng)）的是：A.Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)B.Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)C.Ⅲ型麻風(fēng)反應(yīng)D.混合型麻風(fēng)反應(yīng)9.麻風(fēng)病患者周圍神經(jīng)損害最常累及的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.坐骨神經(jīng)D.視神經(jīng)10.麻風(fēng)病畸殘預(yù)防的核心措施是：A.手術(shù)矯正B.早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)神經(jīng)損害C.長(zhǎng)期使用抗生素D.佩戴支具11.麻風(fēng)病患者皮膚損害的特征性表現(xiàn)是：A.對(duì)稱性分布的紅斑B.邊界清晰的無痛性斑疹伴感覺減退C.水皰、膿皰D.脫屑性皮疹12.麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陽性主要見于：A.瘤型麻風(fēng)（LL）B.結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）C.中間界限類麻風(fēng)（BB）D.所有類型麻風(fēng)13.麻風(fēng)病的潛伏期通常為：A.1-3個(gè)月B.3-6個(gè)月C.2-5年D.10-20年14.麻風(fēng)病聯(lián)合化療（MDT）中，多菌型患者需使用的藥物組合是：A.利福平+氨苯砜B.利福平+氯法齊明C.利福平+氨苯砜+氯法齊明D.氨苯砜+氯法齊明15.麻風(fēng)病密切接觸者的篩查重點(diǎn)是：A.血常規(guī)檢查B.皮膚和周圍神經(jīng)檢查C.胸部X線檢查D.肝功能檢查二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.麻風(fēng)病的臨床分型（五級(jí)分類法）包括：A.結(jié)核樣型（TT）B.界限類偏結(jié)核樣型（BT）C.中間界限類（BB）D.界限類偏瘤型（BL）E.瘤型（LL）2.麻風(fēng)病的早期識(shí)別要點(diǎn)包括：A.皮膚出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)無痛性斑疹（淺色或紅色）B.斑疹或斑塊區(qū)感覺減退或喪失（觸覺、痛覺、溫度覺）C.周圍神經(jīng)（如耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)）粗大伴壓痛D.眉毛脫落E.手足麻木3.麻風(fēng)病的預(yù)防控制措施包括：A.早期發(fā)現(xiàn)并治療患者B.對(duì)密切接觸者進(jìn)行定期篩查C.普及麻風(fēng)病防治知識(shí)，消除歧視D.對(duì)所有接觸者預(yù)防性服用氨苯砜E.開展病例監(jiān)測(cè)和疫情報(bào)告4.麻風(fēng)病周圍神經(jīng)損害的表現(xiàn)包括：A.感覺障礙（痛覺、溫度覺、觸覺減退或喪失）B.運(yùn)動(dòng)障礙（肌肉萎縮、爪形手、垂足）C.自主神經(jīng)障礙（皮膚干燥、無汗、指（趾）甲變形）D.視力下降E.聽力減退5.麻風(fēng)病聯(lián)合化療（MDT）的原則是：A.單一藥物治療B.多種藥物聯(lián)合使用C.足夠療程D.個(gè)體化劑量E.全程督導(dǎo)6.麻風(fēng)反應(yīng)的處理原則包括：A.立即停用所有抗麻風(fēng)藥物B.使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）控制炎癥C.對(duì)癥處理疼痛D.針對(duì)Ⅰ型反應(yīng)可加用沙利度胺E.針對(duì)Ⅱ型反應(yīng)可加用沙利度胺7.麻風(fēng)病患者畸殘預(yù)防的三級(jí)措施包括：A.一級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)并治療，防止神經(jīng)損害發(fā)生B.二級(jí)預(yù)防：早期識(shí)別神經(jīng)損害，及時(shí)干預(yù)（如神經(jīng)減壓術(shù)）C.三級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生畸殘者進(jìn)行功能康復(fù)（如矯形手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練）D.四級(jí)預(yù)防：心理干預(yù)E.五級(jí)預(yù)防：社會(huì)支持8.麻風(fēng)病皮膚涂片檢查的取材部位包括：A.皮損活動(dòng)邊緣B.耳垂C.眉弓D.健康皮膚E.手足掌9.麻風(fēng)病與以下哪些疾病需要鑒別診斷？A.體癬B.白癜風(fēng)C.周圍神經(jīng)?。ㄈ缣悄虿∩窠?jīng)病變）D.結(jié)節(jié)病E.銀屑病10.麻風(fēng)病的流行病學(xué)特征包括：A.主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)B.兒童和免疫力低下者易感性較高C.患者是唯一的傳染源D.潛伏期短，多為1-2個(gè)月E.可通過母嬰垂直傳播三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.麻風(fēng)病是遺傳性疾病，家族中有患者的人群必然發(fā)病。（）2.麻風(fēng)病患者的皮膚損害一定伴有瘙癢或疼痛。（）3.多菌型麻風(fēng)（MB）的細(xì)菌指數(shù)（BI）≥2+。（）4.麻風(fēng)反應(yīng)是抗麻風(fēng)治療后的正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。（）5.麻風(fēng)病患者經(jīng)規(guī)范治療后，傳染性可迅速降低。（）6.麻風(fēng)病畸殘一旦發(fā)生，均無法逆轉(zhuǎn)。（）7.麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性提示患者對(duì)麻風(fēng)桿菌缺乏免疫力，多見于瘤型麻風(fēng)。（）8.少菌型麻風(fēng)（PB）只需使用氨苯砜單藥治療。（）9.麻風(fēng)病患者的密切接觸者需全部進(jìn)行預(yù)防性化療。（）10.麻風(fēng)病的主要致殘?jiān)蚴侵車窠?jīng)損害未及時(shí)干預(yù)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述麻風(fēng)病的核心臨床特征。2.列舉麻風(fēng)病的5項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO推薦）。3.簡(jiǎn)述麻風(fēng)病聯(lián)合化療（MDT）的具體方案（分多菌型和少菌型）。4.簡(jiǎn)述麻風(fēng)病畸殘預(yù)防的三級(jí)措施。5.簡(jiǎn)述麻風(fēng)反應(yīng)的類型及主要臨床表現(xiàn)。五、案例分析題（共30分）案例：患者男性，45歲，農(nóng)民，長(zhǎng)期居住在西南山區(qū)。主訴“右面部、左前臂出現(xiàn)無痛性淺色斑3個(gè)月，左手指麻木1個(gè)月”。查體：右面部可見1處約3cm×4cm淺色斑，邊界清晰，局部觸覺、痛覺減退；左前臂可見2處1cm×2cm淺色斑，感覺減退；左尺神經(jīng)粗大（直徑約0.5cm），有壓痛；其余系統(tǒng)無異常。皮膚涂片抗酸染色：右面部皮損邊緣查見麻風(fēng)桿菌（BI=2+）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）3.請(qǐng)?zhí)岢鱿乱徊降奶幚碓瓌t。（12分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.C6.B7.B8.A9.B10.B11.B12.B13.C14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCE3.ABCE4.ABC5.BCE6.BCE7.ABC8.ABC9.ABCDE10.ABC三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.麻風(fēng)病的核心臨床特征包括：（1）皮膚損害：表現(xiàn)為斑疹、斑塊或結(jié)節(jié)，邊界清晰或模糊，顏色可為淺色、紅色或暗紅色，常伴感覺減退或喪失（痛覺、溫度覺、觸覺）；（2）周圍神經(jīng)損害：周圍神經(jīng)（如尺神經(jīng)、耳大神經(jīng)、腓總神經(jīng)）粗大伴壓痛，可導(dǎo)致感覺障礙（麻木）、運(yùn)動(dòng)障礙（肌肉萎縮、爪形手、垂足）和自主神經(jīng)障礙（皮膚干燥、無汗）；（3）免疫光譜特征：根據(jù)宿主免疫力，臨床類型從結(jié)核樣型（TT，高免疫力、少菌）到瘤型（LL，低免疫力、多菌）呈連續(xù)譜分布；（4）其他系統(tǒng)受累：瘤型麻風(fēng)可累及黏膜（鼻黏膜）、淋巴結(jié)、睪丸等，出現(xiàn)眉毛脫落、鼻塞、男性乳房發(fā)育等。2.WHO推薦的麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（需滿足至少1項(xiàng)）：（1）皮膚損害伴明確的感覺減退或喪失；（2）周圍神經(jīng)（如尺神經(jīng)、耳大神經(jīng)）粗大伴相應(yīng)神經(jīng)功能障礙；（3）皮膚涂片抗酸染色查見麻風(fēng)桿菌（多菌型患者陽性）；（4）組織病理學(xué)檢查顯示麻風(fēng)特異性改變（如結(jié)核樣肉芽腫、泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)）；（5）麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陽性（僅用于輔助診斷，提示細(xì)胞免疫狀態(tài)）。3.麻風(fēng)病MDT方案：（1）少菌型（PB）：皮膚損害≤5處，神經(jīng)損害≤1條，皮膚涂片陰性或BI<2+。方案：利福平（600mg，每月1次，督導(dǎo)服用）+氨苯砜（100mg，每日1次，自服），療程6個(gè)月。（2）多菌型（MB）：皮膚損害>5處，神經(jīng)損害>1條，或皮膚涂片BI≥2+。方案：利福平（600mg，每月1次，督導(dǎo)服用）+氨苯砜（100mg，每日1次，自服）+氯法齊明（300mg，每月1次督導(dǎo)服用+50mg每日1次自服），療程12個(gè)月。4.麻風(fēng)病畸殘預(yù)防的三級(jí)措施：（1）一級(jí)預(yù)防：通過早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療患者，防止神經(jīng)損害發(fā)生；普及麻風(fēng)病知識(shí)，提高基層醫(yī)生和公眾的識(shí)別能力。（2）二級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生神經(jīng)損害的患者，早期識(shí)別神經(jīng)炎癥（如神經(jīng)粗大、疼痛、感覺異常），及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30-40mg/d，4-6周遞減）或神經(jīng)減壓術(shù)，避免不可逆損傷。（3）三級(jí)預(yù)防：對(duì)已形成畸殘（如爪形手、垂足、兔眼）的患者，通過康復(fù)訓(xùn)練（如手部功能鍛煉）、矯形手術(shù)（如肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)）、佩戴支具（如踝足矯形器）等，改善功能；同時(shí)進(jìn)行自我護(hù)理教育（如保護(hù)麻木部位、預(yù)防外傷感染）。5.麻風(fēng)反應(yīng)的類型及臨床表現(xiàn)：（1）Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)（細(xì)胞免疫反應(yīng)，遲發(fā)型超敏反應(yīng)）：多見于界限類麻風(fēng)（BT、BB、BL），與患者免疫力變化相關(guān)。表現(xiàn)為原有皮損紅腫、擴(kuò)大，周圍神經(jīng)粗大、疼痛，可伴發(fā)熱；組織病理顯示上皮樣細(xì)胞浸潤(rùn)和干酪樣壞死。（2）Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)（體液免疫反應(yīng)，免疫復(fù)合物型）：多見于瘤型（LL）和界限類偏瘤型（BL），由循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起。表現(xiàn)為全身癥狀（高熱、乏力）、結(jié)節(jié)性紅斑（四肢伸側(cè)為主）、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大；可累及眼（葡萄膜炎）、腎（腎炎）等；組織病理顯示血管炎和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。五、案例分析題1.最可能的診斷：多菌型麻風(fēng)（MB）。依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：無痛性淺色斑（≥2處）伴感覺減退，左尺神經(jīng)粗大伴壓痛；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：皮膚涂片抗酸染色查見麻風(fēng)桿菌（BI=2+≥2+），符合多菌型診斷標(biāo)準(zhǔn)（MB）。2.需鑒別診斷的疾病：（1）體癬：皮膚環(huán)狀紅斑伴脫屑，真菌鏡檢陽性，無感覺減退；（2）白癜風(fēng)：皮膚色素脫失斑，邊界清晰，無感覺障礙和神經(jīng)粗大；（3）糖尿病周圍神經(jīng)病變：有糖尿病史，對(duì)稱性肢體麻木，無皮膚斑疹和神經(jīng)粗大；（4）結(jié)節(jié)?。浩つw結(jié)節(jié)或斑塊，組織病理為非干酪樣肉芽腫，無抗酸桿菌；（5）尋常型銀屑病：紅色斑塊伴銀白色鱗屑，有瘙癢，無感覺減退。3.處理原則：（1）確診后立即啟動(dòng)多菌型MDT方案：利福平600mg每月1次（督導(dǎo)）+氨苯砜100mg每日1次（自服）+氯法齊明300mg每月1次（督導(dǎo)）+50mg每日1次（自服），療程12個(gè)月；（2）神經(jīng)損害管理：評(píng)估左尺神經(jīng)功能（如握力、手指活動(dòng)度），監(jiān)測(cè)神經(jīng)炎癥（疼痛、壓痛），