呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制指南試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的定義，正確的是：A.機(jī)械通氣開始后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎B.機(jī)械通氣48小時(shí)后或拔管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎C.機(jī)械通氣72小時(shí)后發(fā)生的肺炎D.機(jī)械通氣期間發(fā)生的所有肺部感染2.VAP最常見的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌（MRSA）C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌3.預(yù)防VAP的集束化策略中，床頭抬高的最佳角度是：A.15-20度B.20-25度C.30-45度D.45-60度4.關(guān)于口腔護(hù)理預(yù)防VAP的描述，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)使用氯己定（0.12%-2%）進(jìn)行口腔清潔B.每6-8小時(shí)進(jìn)行一次口腔護(hù)理C.昏迷患者可省略口腔護(hù)理D.需同時(shí)清潔牙齒、牙齦和舌面5.為預(yù)防VAP，機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜策略應(yīng)優(yōu)先選擇：A.持續(xù)深度鎮(zhèn)靜B.每日鎮(zhèn)靜中斷（喚醒計(jì)劃）C.僅在躁動(dòng)時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑D.肌松劑替代鎮(zhèn)靜劑6.關(guān)于聲門下分泌物引流（SSD）預(yù)防VAP的描述，正確的是：A.僅適用于預(yù)計(jì)機(jī)械通氣＜48小時(shí)的患者B.需使用帶有聲門下吸引通道的特殊氣管導(dǎo)管C.每24小時(shí)吸引一次即可D.對降低VAP發(fā)生率無顯著效果7.以下哪項(xiàng)是VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.每日評估脫機(jī)可能性B.使用H2受體阻滯劑（如雷尼替?。〤.早期腸內(nèi)營養(yǎng)D.嚴(yán)格手衛(wèi)生8.診斷VAP時(shí)，胸部X線的典型表現(xiàn)是：A.原有肺部陰影完全吸收B.新出現(xiàn)或進(jìn)展性的肺部浸潤影C.單側(cè)肺不張D.雙側(cè)肺氣腫9.為明確VAP的病原體，最推薦的微生物學(xué)檢測方法是：A.痰涂片革蘭染色B.氣管內(nèi)吸引物定量培養(yǎng)（≥10?CFU/mL）C.血培養(yǎng)D.咽拭子培養(yǎng)10.預(yù)防VAP時(shí)，呼吸機(jī)回路的更換原則是：A.每24小時(shí)更換一次B.每48小時(shí)更換一次C.僅在污染或功能障礙時(shí)更換D.每72小時(shí)更換一次11.以下哪項(xiàng)操作會(huì)增加VAP風(fēng)險(xiǎn)？A.吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作B.使用密閉式吸痰管C.頻繁更換呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)的無菌水D.吸痰前給予純氧2分鐘12.關(guān)于誤吸預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.胃殘余量＞200mL時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)B.鼻飼時(shí)保持床頭抬高30度以上C.使用促胃腸動(dòng)力藥物（如莫沙必利）D.長期留置鼻胃管不影響誤吸風(fēng)險(xiǎn)13.VAP患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的關(guān)鍵是：A.覆蓋所有可能的病原體B.根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V選擇廣譜抗生素C.早期使用萬古霉素聯(lián)合碳青霉烯類D.等待病原學(xué)結(jié)果后再用藥14.以下哪項(xiàng)不屬于VAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.體溫＞38℃或＜36℃B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/LC.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≥300D.氣道內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物15.為降低VAP風(fēng)險(xiǎn)，氣管插管患者的氣囊壓力應(yīng)維持在：A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-40cmH?O二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.VAP的核心預(yù)防措施包括：A.床頭抬高30-45度B.每日評估脫機(jī)拔管指征C.常規(guī)使用抗生素預(yù)防D.嚴(yán)格手衛(wèi)生E.聲門下分泌物持續(xù)引流2.以下哪些因素會(huì)增加胃內(nèi)容物誤吸風(fēng)險(xiǎn)？A.胃排空延遲B.氣管插管氣囊壓力不足C.平臥位D.腸內(nèi)營養(yǎng)速度過快E.使用質(zhì)子泵抑制劑3.關(guān)于VAP的微生物學(xué)診斷，正確的是：A.非定量培養(yǎng)（如普通痰培養(yǎng)）敏感性高但特異性低B.支氣管肺泡灌洗（BAL）定量培養(yǎng)≥10?CFU/mL可診斷C.經(jīng)氣管吸引（TA）定量培養(yǎng)≥10?CFU/mL可診斷D.血培養(yǎng)陽性對診斷VAP特異性高E.快速分子檢測（如PCR）可縮短報(bào)告時(shí)間4.機(jī)械通氣患者的氣道管理中，正確的操作包括：A.吸痰時(shí)戴無菌手套，使用無菌吸痰管B.密閉式吸痰管可重復(fù)使用至48小時(shí)C.濕化器溫度維持在34-37℃，避免冷凝水反流D.每日更換呼吸機(jī)回路E.吸痰前后給予100%氧氣2分鐘5.VAP的高危人群包括：A.年齡＞65歲B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重C.免疫功能低下（如化療患者）D.機(jī)械通氣時(shí)間＞7天E.近期使用廣譜抗生素三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.VAP是機(jī)械通氣患者最常見的醫(yī)院獲得性感染，發(fā)病率為5-20例/1000機(jī)械通氣日。（）2.閉合式吸痰管（不中斷機(jī)械通氣）比開放式吸痰管更能降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。（）3.為預(yù)防VAP，應(yīng)常規(guī)使用抗酸藥物（如奧美拉唑）維持胃內(nèi)pH＞4。（）4.早期腸內(nèi)營養(yǎng)（機(jī)械通氣24-48小時(shí)內(nèi)）可降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。（）5.氣管插管患者的氣囊壓力低于20cmH?O時(shí)，口咽分泌物易漏入下呼吸道。（）6.每日喚醒計(jì)劃（中斷鎮(zhèn)靜）可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，從而降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。（）7.呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的水應(yīng)使用無菌水，每日更換。（）8.懷疑VAP時(shí)，應(yīng)立即經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，無需等待病原學(xué)結(jié)果。（）9.長期使用鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）會(huì)抑制咳嗽反射，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（）10.胸部X線新出現(xiàn)浸潤影即可確診VAP，無需結(jié)合其他指標(biāo)。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述VAP的主要危險(xiǎn)因素（至少列出5項(xiàng)）。2.列舉VAP預(yù)防集束化策略的具體內(nèi)容（至少6項(xiàng)）。3.簡述VAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)指標(biāo)）。五、案例分析題（11分）患者男性，68歲，因“腦梗死昏迷”收入ICU，入院后第3天行氣管插管機(jī)械通氣（SIMV模式，F(xiàn)iO?40%）。機(jī)械通氣第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），氣道內(nèi)吸出大量黃色膿性痰，呼吸頻率增快至30次/分，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）由280降至200。查體：雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。胸部X線示：雙肺新出現(xiàn)斑片狀浸潤影。問題：（1）該患者是否符合VAP的診斷？請說明依據(jù)。（5分）（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確病原體？（3分）（3）針對該患者的VAP預(yù)防措施，需重點(diǎn)核查哪些環(huán)節(jié)是否落實(shí)？（3分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（VAP定義為機(jī)械通氣≥48小時(shí)后或拔管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎）2.C（革蘭陰性桿菌占VAP病原體的60%-80%，其中銅綠假單胞菌最常見）3.C（30-45度可減少胃內(nèi)容物反流和誤吸）4.C（昏迷患者更需加強(qiáng)口腔護(hù)理，因吞咽反射減弱，口咽分泌物易誤吸）5.B（每日鎮(zhèn)靜中斷可評估患者意識狀態(tài)，盡早脫機(jī)）6.B（SSD需使用特殊氣管導(dǎo)管，持續(xù)或間歇吸引聲門下分泌物，推薦用于預(yù)計(jì)機(jī)械通氣＞48小時(shí)的患者）7.B（H2受體阻滯劑升高胃內(nèi)pH，促進(jìn)革蘭陰性桿菌定植）8.B（新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤影是VAP的影像學(xué)特征）9.B（氣管內(nèi)吸引物定量培養(yǎng)≥10?CFU/mL或BAL≥10?CFU/mL可作為診斷依據(jù)）10.C（常規(guī)更換無獲益，僅在污染或功能障礙時(shí)更換）11.C（頻繁更換濕化罐可能增加操作污染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)保持濕化罐內(nèi)水為無菌水，避免傾倒冷凝水）12.D（長期留置鼻胃管會(huì)損傷食管括約肌，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)）13.B（需根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V選擇覆蓋常見病原體的藥物，避免過度廣譜）14.C（VAP患者氧合指數(shù)通常下降，PaO?/FiO?＜250）15.C（氣囊壓力維持20-30cmH?O可有效封閉氣道，減少分泌物漏入）二、多項(xiàng)選擇題1.ABDE（常規(guī)使用抗生素預(yù)防會(huì)增加耐藥性，不推薦）2.ABCDE（胃排空延遲、氣囊壓力不足、平臥位、腸內(nèi)營養(yǎng)速度過快及抑酸藥物升高胃pH均會(huì)增加誤吸）3.ABCE（血培養(yǎng)陽性可能為血流感染，對VAP特異性低）4.ACE（密閉式吸痰管可重復(fù)使用至24-48小時(shí)；呼吸機(jī)回路無需每日更換）5.ABCDE（高齡、基礎(chǔ)肺疾病、免疫低下、長時(shí)機(jī)械通氣及近期抗生素使用均為高危因素）三、判斷題1.√（VAP發(fā)病率約5-20例/1000機(jī)械通氣日，是ICU主要感染類型）2.×（閉合式與開放式吸痰管的VAP風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異，關(guān)鍵是無菌操作）3.×（抗酸藥物升高胃pH，促進(jìn)細(xì)菌定植，增加VAP風(fēng)險(xiǎn)，除非有上消化道出血高危因素）4.√（早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維護(hù)腸黏膜屏障，降低細(xì)菌移位風(fēng)險(xiǎn)）5.√（氣囊壓力＜20cmH?O時(shí)，口咽分泌物易通過氣囊與氣管間隙漏入下呼吸道）6.√（每日喚醒可評估脫機(jī)可能性，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，是VAP核心預(yù)防措施）7.×（濕化器內(nèi)水應(yīng)使用無菌水，無需每日更換，避免頻繁操作污染）8.√（VAP需早期經(jīng)驗(yàn)性抗感染，延遲治療會(huì)增加死亡率）9.√（鎮(zhèn)靜劑抑制咳嗽反射，導(dǎo)致分泌物潴留，增加誤吸和感染風(fēng)險(xiǎn)）10.×（X線浸潤影需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，排除心源性肺水腫等其他原因）四、簡答題1.VAP的主要危險(xiǎn)因素包括：（1）機(jī)械通氣時(shí)間延長（＞48小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）；（2）誤吸（如胃內(nèi)容物反流、氣囊壓力不足）；（3）鎮(zhèn)靜劑使用（抑制咳嗽反射）；（4）基礎(chǔ)疾?。ㄈ缁杳?、神經(jīng)肌肉疾病）；（5）免疫功能低下（如糖尿病、化療）；（6）近期使用廣譜抗生素（導(dǎo)致菌群失調(diào)）；（7）胃內(nèi)pH升高（使用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑）。2.VAP預(yù)防集束化策略內(nèi)容：（1）床頭抬高30-45度（除非有禁忌）；（2）每日評估脫機(jī)拔管指征（如自主呼吸試驗(yàn)）；（3）口腔護(hù)理（每6-8小時(shí)用0.12%-2%氯己定清潔）；（4）聲門下分泌物持續(xù)引流（使用特殊氣管導(dǎo)管）；（5）每日鎮(zhèn)靜中斷（喚醒計(jì)劃）；（6）預(yù)防深靜脈血栓（如低分子肝素）；（7）早期腸內(nèi)營養(yǎng)（機(jī)械通氣24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)）；（8）嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者前后洗手或使用手消毒劑）。3.VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下指標(biāo)：（1）臨床癥狀：發(fā)熱（T＞38℃）或低體溫（T＜36℃）；氣道膿性分泌物；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L，中性粒細(xì)胞比例升高；（3）影像學(xué)：新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤影；（4）排除其他原因（如肺不張、心源性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征）；（5）微生物學(xué)證據(jù)（可選）：氣管內(nèi)吸引物定量培養(yǎng)≥10?CFU/mL，或BAL≥10?CFU/mL，或經(jīng)支氣管鏡活檢≥103CFU/mL。五、案例分析題（1）符合VAP診斷。依據(jù)：-機(jī)械通氣時(shí)間＞48小時(shí)（第5天）；-臨床癥狀：發(fā)熱（T38.9℃）、膿性痰、呼吸頻率增快；-實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高（14.2×10?/L）、中性粒細(xì)胞比例升高（89%）；-影像學(xué)：雙肺新出現(xiàn)斑片狀浸潤影；-氧合指數(shù)下降（PaO?/FiO?由280降至200＜250）。（2）需完善的檢查：-氣管內(nèi)吸引物定量培養(yǎng)（需注明CFU計(jì)數(shù)）；-支氣管肺泡灌洗（BAL）定量培養(yǎng)（更準(zhǔn)確）；-痰