呼吸科護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范吸痰操作是呼吸科最常用的護(hù)理技術(shù)之一，主要用于清除患者氣道內(nèi)痰液，保持呼吸道通暢。但操作過程中若處理不當(dāng)，易引發(fā)多種并發(fā)癥。低氧血癥是吸痰最常見的并發(fā)癥，多因吸痰管插入時(shí)阻斷氧氣進(jìn)入、吸引時(shí)間過長(zhǎng)或負(fù)壓過高導(dǎo)致肺泡塌陷。預(yù)防需嚴(yán)格控制吸痰時(shí)間，每次吸引不超過15秒，連續(xù)吸引間隔需給予純氧吸入2-3分鐘；選擇外徑不超過氣管插管內(nèi)徑1/2的吸痰管，避免氣道過度堵塞；操作前評(píng)估患者血氧飽和度（SpO2），若低于90%應(yīng)先給予高濃度吸氧至SpO2≥95%再進(jìn)行。一旦發(fā)生低氧血癥，立即停止吸引，將吸氧濃度調(diào)至100%，必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓及SpO2變化，直至指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定。黏膜損傷多因吸痰管質(zhì)地過硬、操作動(dòng)作粗暴或反復(fù)上下提插導(dǎo)致。預(yù)防需選擇硅膠或聚氯乙烯材質(zhì)的軟質(zhì)吸痰管，成人選用12-14Fr（外徑4-4.7mm），兒童8-10Fr（外徑2.7-3.3mm）；插入時(shí)沿氣管導(dǎo)管壁輕柔推進(jìn)，遇阻力時(shí)不可強(qiáng)行插入，可稍退管并旋轉(zhuǎn)后再進(jìn)；避免同一部位反復(fù)吸引，吸引時(shí)邊退邊旋轉(zhuǎn)，負(fù)壓保持在成人300-400mmHg（40-53.3kPa），兒童250-300mmHg（33.3-40kPa）。若發(fā)生黏膜損傷，應(yīng)觀察痰液中是否帶血，少量出血可繼續(xù)觀察，暫停該側(cè)鼻腔或氣道的頻繁吸引；若出血量較多，立即停止操作，給予去甲腎上腺素棉片局部壓迫（經(jīng)鼻吸痰時(shí)）或氣道內(nèi)注入1:10000腎上腺素2-3ml，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科或呼吸內(nèi)科會(huì)診。心律失常常見于合并心血管疾病的患者，因吸痰刺激迷走神經(jīng)興奮或低氧血癥誘發(fā)。預(yù)防需操作前評(píng)估患者心電圖，對(duì)有冠心病、心律失常病史者，吸痰前30分鐘可遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg靜脈注射；控制吸引負(fù)壓及時(shí)間，避免過度刺激；操作過程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化。若出現(xiàn)室性早搏、心動(dòng)過緩等，立即停止吸引，給予純氧吸入，遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品或利多卡因，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。氧氣吸入是糾正低氧血癥的基礎(chǔ)治療，但不當(dāng)使用可引發(fā)氧中毒、呼吸道干燥等并發(fā)癥。氧中毒多見于長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣（＞60%）超過24小時(shí)或純氧超過6小時(shí)，表現(xiàn)為胸骨后疼痛、咳嗽、肺活量下降。預(yù)防需根據(jù)患者病情調(diào)整氧濃度，Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档停┛山o予高濃度吸氧（＞35%），但持續(xù)時(shí)間不超過48小時(shí)；Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）應(yīng)低濃度吸氧（25%-29%），維持SpO2在88%-92%；定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，?dāng)PaO2≥60mmHg時(shí)逐步降低氧濃度。發(fā)生氧中毒后，立即將氧濃度降至40%以下，必要時(shí)改為間斷吸氧，給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）緩解氣道痙攣，嚴(yán)重者可使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg靜脈注射）減輕炎癥反應(yīng)。呼吸道干燥多見于長(zhǎng)期吸氧且濕化不足的患者，表現(xiàn)為痰液黏稠、難以咳出，甚至形成痰栓阻塞氣道。預(yù)防需確保氧氣濕化，濕化瓶?jī)?nèi)加入無(wú)菌蒸餾水（溫度32-35℃），每日更換濕化液；使用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，調(diào)節(jié)氧流量為1-3L/min（成人），避免高流量導(dǎo)致氣道快速蒸發(fā)；對(duì)意識(shí)清醒患者，鼓勵(lì)多飲水（每日1500-2000ml），昏迷患者可通過鼻飼補(bǔ)充水分。若出現(xiàn)呼吸道干燥，可增加濕化瓶水溫至37℃（不超過40℃），或改用超聲霧化吸入（生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000U），每4-6小時(shí)1次；痰液黏稠者可遵醫(yī)囑給予氨溴索30mg靜脈注射，促進(jìn)痰液稀釋。氣管插管/氣管切開護(hù)理中，導(dǎo)管移位是常見并發(fā)癥，多因固定不牢、患者躁動(dòng)或翻身時(shí)牽拉導(dǎo)致。預(yù)防需使用專用固定帶（氣管插管使用牙墊+膠布雙固定，氣管切開使用寸帶“死結(jié)”固定，松緊度以能插入1指為宜）；對(duì)躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑使用約束帶或鎮(zhèn)靜劑（如咪達(dá)唑侖0.03-0.1mg/kg/h靜脈泵入）；翻身時(shí)兩人配合，一人固定導(dǎo)管，另一人移動(dòng)患者；定期測(cè)量氣管插管外露長(zhǎng)度（經(jīng)口插管成人22±2cm，經(jīng)鼻插管27±2cm），氣管切開導(dǎo)管固定翼與皮膚距離保持1-2cm。若發(fā)生導(dǎo)管移位，經(jīng)口插管外露長(zhǎng)度縮短＞2cm或經(jīng)鼻插管＞3cm，立即聽診雙肺呼吸音，若一側(cè)呼吸音減弱或消失，考慮導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管，應(yīng)緩慢退管至雙側(cè)呼吸音對(duì)稱，重新固定；若導(dǎo)管脫出至聲門外（經(jīng)口插管外露長(zhǎng)度＞25cm），需立即用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，通知醫(yī)生重新插管。誤吸多發(fā)生于氣管插管患者，因氣囊充氣不足（氣囊壓力＜25cmH2O）或胃內(nèi)容物反流至咽喉部進(jìn)入氣道。預(yù)防需監(jiān)測(cè)氣囊壓力，使用氣囊測(cè)壓表每4-6小時(shí)測(cè)量1次，維持壓力在25-30cmH2O；鼻飼前評(píng)估胃潴留量（回抽胃液＞150ml時(shí)暫停鼻飼），鼻飼時(shí)抬高床頭30-45°，鼻飼后保持半臥位30分鐘；對(duì)長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者，可放置空腸營(yíng)養(yǎng)管減少反流。發(fā)生誤吸時(shí)，立即將患者頭偏向一側(cè)，用吸痰管吸引口咽部及氣道內(nèi)反流物，若反流物為固體食物，需使用纖維支氣管鏡清除；遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦2g靜脈滴注）預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)行胸部CT檢查排除吸入性肺炎。霧化吸入通過將藥物轉(zhuǎn)化為氣溶膠吸入氣道，常見并發(fā)癥為支氣管痙攣，多因藥物刺激（如高滲鹽水、β2受體激動(dòng)劑過量）或霧量過大導(dǎo)致氣道冷刺激。預(yù)防需選擇合適藥物，對(duì)哮喘患者避免使用高滲鹽水（3%-7%），改用等滲鹽水（0.9%）；調(diào)節(jié)霧量為6-8L/min（超聲霧化）或5-6L/min（空氣壓縮霧化），避免霧滴過大刺激氣道；首次霧化前詢問藥物過敏史，哮喘患者可提前吸入β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）預(yù)防。發(fā)生支氣管痙攣時(shí)，立即停止霧化，給予沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴吸入，嚴(yán)重者靜脈注射氨茶堿0.25g（緩慢注射＞15分鐘）；監(jiān)測(cè)呼吸頻率、呼氣峰流速（PEF），若PEF較基礎(chǔ)值下降＞30%，需給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松5mg靜脈注射）。胸腔閉式引流用于治療氣胸、胸腔積液，常見并發(fā)癥為感染和皮下氣腫。感染多因操作時(shí)無(wú)菌不嚴(yán)格或引流瓶位置過高導(dǎo)致液體反流。預(yù)防需嚴(yán)格無(wú)菌操作，更換引流瓶時(shí)用兩把血管鉗夾閉引流管，消毒接口后連接新瓶；保持引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，避免液體逆流；每日更換引流瓶及連接管，觀察引流液顏色、性質(zhì)，若為膿性或渾濁，立即留取標(biāo)本送檢。發(fā)生感染時(shí)，局部用0.5%碘伏消毒切口周圍皮膚，覆蓋無(wú)菌敷料，每日換藥2次；遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢曲松2g靜脈滴注qd），體溫＞38.5℃時(shí)給予物理降溫（冰袋冷敷）或藥物降溫（對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服）。皮下氣腫多因引流管堵塞或拔管后氣體漏入皮下，表現(xiàn)為局部皮膚腫脹、觸之有捻發(fā)感。預(yù)防需確保引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管（從近端向遠(yuǎn)端擠壓），避免折疊、扭曲；拔管時(shí)囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔管并用凡士林紗布封閉切口。輕度皮下氣腫（范圍＜5cm）無(wú)需特殊處理，可自行吸收；中重度氣腫（范圍＞5cm或波及頸部、面部）需用無(wú)菌注射器穿刺抽氣，或在氣腫最明顯處切開1-2cm小口，用血管鉗分離皮下組織促進(jìn)氣體排出，同時(shí)檢查引流管是否通暢，必要時(shí)調(diào)整引流管位置。經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）通過提供高流量（30-60L/min）、加溫濕化（37℃）的氧氣，常見并發(fā)癥為鼻腔壓瘡，多因鼻塞尺寸不合適或固定過緊導(dǎo)致。預(yù)防需選擇與患者鼻腔匹配的鼻塞（鼻塞直徑為鼻孔內(nèi)徑的70%-80%），使用彈性頭帶固定，松緊度以能插入1指為宜；每2-4小時(shí)調(diào)整鼻塞位置，局部涂抹水膠體敷料（如透明貼）保護(hù)皮膚。發(fā)生壓瘡時(shí)，暫停HFNC改用鼻導(dǎo)管吸氧，用生理鹽水清潔創(chuàng)面，涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染，Ⅱ期以上壓瘡（出現(xiàn)水皰或淺潰瘍）需請(qǐng)傷口造口師會(huì)診，使用銀離子敷料促進(jìn)愈合。機(jī)械通氣患者還可能出現(xiàn)氣壓傷，包括氣胸、縱隔氣腫，多因潮氣量過大（＞8ml/kg）或呼氣末正壓（PEEP）過高導(dǎo)致肺泡過度膨脹。預(yù)防需設(shè)置小潮氣量（6-8ml/kg），限制平臺(tái)壓＜30cmH2O，PEEP根據(jù)肺順應(yīng)性調(diào)整（一般5-12cmH2O）；定期進(jìn)行胸部X線檢查，監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)參數(shù)（如氣道峰壓、平臺(tái)壓）。發(fā)生氣壓傷時(shí)，立即降低潮氣量和PEEP，若為張力性氣胸，需緊急行胸腔穿刺抽氣或放置胸腔閉式引流管，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率，必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.2μg/kg/min靜脈泵入）維持循環(huán)穩(wěn)定。在呼吸科護(hù)理技術(shù)操作中，并發(fā)癥的預(yù)防需貫穿操作前、中、后全程。操作前充分評(píng)估患者病情（如心肺功能、凝血功能、藥物過敏史），選擇合適的器械和參數(shù)；操作中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，密切觀察患者反應(yīng)；操