衛(wèi)生院安全自查報(bào)告第一章安全自查概述

1.自查背景與目的

衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療服務(wù)的重要場(chǎng)所，承擔(dān)著保障居民健康的重要責(zé)任。為了進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生院安全管理，預(yù)防和減少安全事故的發(fā)生，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，我們特此開(kāi)展本次安全自查工作。自查旨在全面排查衛(wèi)生院在安全管理方面存在的隱患和不足，提出改進(jìn)措施，完善安全管理體系，提升衛(wèi)生院的整體安全水平。

2.自查范圍與方法

本次自查范圍涵蓋衛(wèi)生院的各個(gè)部門(mén)和工作環(huán)節(jié)，包括醫(yī)療安全、消防安全、食品安全、用藥安全、院感控制、設(shè)備安全、電氣安全、交通安全等。自查方法主要采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、訪談相關(guān)人員、模擬演練等多種形式，確保自查工作的全面性和準(zhǔn)確性?，F(xiàn)場(chǎng)檢查主要針對(duì)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施、安全設(shè)備、應(yīng)急物資等進(jìn)行實(shí)地查看；查閱資料主要涉及安全管理制度、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、培訓(xùn)記錄等；訪談相關(guān)人員主要是了解員工的安全意識(shí)和實(shí)際操作情況；模擬演練則是檢驗(yàn)衛(wèi)生院在突發(fā)事件中的應(yīng)急響應(yīng)能力。

3.自查組織與分工

為了確保自查工作的順利進(jìn)行，衛(wèi)生院成立了安全自查領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)自查工作，制定自查方案，明確各成員的職責(zé)分工。具體分工如下：醫(yī)療安全由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，消防安全由后勤科負(fù)責(zé)，食品安全由后勤科負(fù)責(zé)，用藥安全由藥劑科負(fù)責(zé)，院感控制由護(hù)理部負(fù)責(zé)，設(shè)備安全由設(shè)備科負(fù)責(zé)，電氣安全由后勤科負(fù)責(zé)，交通安全由辦公室負(fù)責(zé)。各科室在自查過(guò)程中要積極配合，認(rèn)真履行職責(zé)，確保自查工作不走過(guò)場(chǎng)，取得實(shí)效。

4.自查時(shí)間安排

本次自查工作分為四個(gè)階段進(jìn)行。第一階段為準(zhǔn)備階段，主要任務(wù)是成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組，制定自查方案，明確自查范圍和方法。第二階段為實(shí)施階段，各科室按照自查方案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查和資料查閱，并記錄自查結(jié)果。第三階段為總結(jié)階段，各科室匯總自查結(jié)果，分析存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。第四階段為整改階段，衛(wèi)生院根據(jù)自查結(jié)果制定整改方案，落實(shí)整改措施，并跟蹤整改效果。整個(gè)自查工作計(jì)劃在一個(gè)月內(nèi)完成，具體時(shí)間安排如下：準(zhǔn)備階段為第一周，實(shí)施階段為第二、三周，總結(jié)階段為第四周，整改階段為第五周。

第二章醫(yī)療安全自查情況

1.醫(yī)療核心制度落實(shí)情況

我們查看了衛(wèi)生院的醫(yī)療核心制度執(zhí)行記錄，包括首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、危急值報(bào)告制度等?？傮w來(lái)看，衛(wèi)生院能夠按照要求執(zhí)行這些制度，但也有一些細(xì)節(jié)做得不夠到位。比如，有些危急值的報(bào)告和處置記錄不夠及時(shí)，有個(gè)別患者的病歷書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范，存在缺項(xiàng)少項(xiàng)的情況。我們還發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)生對(duì)核心制度的理解還不夠深入，在實(shí)際操作中存在一些偏差。這些問(wèn)題都需要我們進(jìn)一步整改和加強(qiáng)培訓(xùn)。

2.醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控情況

我們對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控情況進(jìn)行了檢查，包括醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告、醫(yī)療糾紛處理、患者滿意度調(diào)查等。從檢查結(jié)果來(lái)看，衛(wèi)生院的醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告比較及時(shí)，但有些事故的根源分析不夠深入，整改措施針對(duì)性不強(qiáng)。在醫(yī)療糾紛處理方面，衛(wèi)生院能夠按照規(guī)定進(jìn)行調(diào)查和調(diào)解，但有些糾紛因?yàn)闇贤ú粫硨?dǎo)致升級(jí)。患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，大部分患者對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)比較滿意，但也有些患者反映醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不夠好，環(huán)境不夠整潔。這些都需要我們重點(diǎn)關(guān)注和改進(jìn)。

3.用藥安全自查情況

我們對(duì)衛(wèi)生院的用藥安全進(jìn)行了重點(diǎn)檢查，包括藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院的藥品采購(gòu)渠道比較規(guī)范，但藥品儲(chǔ)存條件有些地方不夠符合要求，比如個(gè)別藥品的效期管理不夠嚴(yán)格，有些藥品擺放不夠整齊，存在混放的情況。在藥品使用方面，我們發(fā)現(xiàn)有個(gè)別醫(yī)生存在不合理用藥的現(xiàn)象，比如藥物選用不當(dāng)、劑量過(guò)大等。此外，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作還有待加強(qiáng)，有些藥品不良反應(yīng)報(bào)告不夠及時(shí)。這些問(wèn)題都需要我們立即整改，并加強(qiáng)相關(guān)制度的培訓(xùn)和執(zhí)行。

4.護(hù)理安全自查情況

我們對(duì)衛(wèi)生院的護(hù)理安全進(jìn)行了檢查，包括護(hù)理操作規(guī)范、患者身份識(shí)別、防跌倒、防壓瘡等措施的落實(shí)情況。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院的護(hù)理人員能夠按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，但在患者身份識(shí)別方面還存在一些問(wèn)題，比如有時(shí)會(huì)出現(xiàn)核對(duì)不準(zhǔn)確的情況。在防跌倒、防壓瘡方面，衛(wèi)生院制定了一些措施，但執(zhí)行力度還不夠，有些患者因?yàn)槿狈Ρ匾姆雷o(hù)措施導(dǎo)致跌倒或壓瘡。此外，護(hù)理記錄還不夠規(guī)范，有些記錄存在缺項(xiàng)少項(xiàng)的情況。這些問(wèn)題都需要我們進(jìn)一步加強(qiáng)管理和培訓(xùn)。

第三章消防安全自查情況

1.消防設(shè)施設(shè)備配備與維護(hù)情況

我們檢查了衛(wèi)生院的消防設(shè)施設(shè)備，包括滅火器、消防栓、應(yīng)急照明燈、疏散指示標(biāo)志等。大部分區(qū)域的消防設(shè)施設(shè)備能夠正常使用，但也有一些問(wèn)題。比如，有些滅火器的壓力不足或者已經(jīng)過(guò)期，需要及時(shí)更換；部分消防栓的水壓不夠，需要檢查水源和管道；一些疏散指示標(biāo)志不夠明顯，或者被遮擋住了，影響了應(yīng)急疏散。我們還發(fā)現(xiàn)，部分消防通道不夠暢通，存在堆放雜物的情況，這可能會(huì)阻礙人員疏散和消防車(chē)輛通行。這些問(wèn)題都需要我們立即整改，并建立定期檢查和維護(hù)制度，確保消防設(shè)施設(shè)備始終處于良好狀態(tài)。

2.消防安全管理制度與應(yīng)急預(yù)案落實(shí)情況

我們查閱了衛(wèi)生院的消防安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，并檢查了這些制度是否得到了有效落實(shí)。從檢查結(jié)果來(lái)看，衛(wèi)生院雖然制定了消防安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，但在實(shí)際執(zhí)行中還存在一些問(wèn)題。比如，消防安全責(zé)任制還不夠明確，有些員工的消防安全意識(shí)不夠強(qiáng)，缺乏必要的消防安全培訓(xùn)。在應(yīng)急預(yù)案方面，部分預(yù)案的可操作性不強(qiáng)，演練不夠頻繁，員工對(duì)應(yīng)急預(yù)案的熟悉程度不夠。這些問(wèn)題都需要我們進(jìn)一步加強(qiáng)管理，加大培訓(xùn)力度，并定期組織消防演練，提高員工的應(yīng)急處置能力。

3.用火用電管理情況

我們檢查了衛(wèi)生院的用火用電管理情況，包括電氣線路、電器設(shè)備、臨時(shí)用電等。檢查發(fā)現(xiàn)，部分電氣線路存在老化現(xiàn)象，需要及時(shí)更新；有些電器設(shè)備存在故障，但沒(méi)有及時(shí)維修；在臨時(shí)用電方面，有些使用不符合規(guī)范，存在安全隱患。我們還發(fā)現(xiàn)，有些員工存在違規(guī)使用大功率電器的現(xiàn)象，這可能會(huì)引發(fā)電路過(guò)載，導(dǎo)致火災(zāi)事故。這些問(wèn)題都需要我們立即整改，并加強(qiáng)用火用電管理，定期檢查電氣線路和設(shè)備，嚴(yán)禁違規(guī)使用電器。

4.消防安全培訓(xùn)與演練情況

我們檢查了衛(wèi)生院的消防安全培訓(xùn)記錄和演練情況。從檢查結(jié)果來(lái)看，衛(wèi)生院雖然組織了一些消防安全培訓(xùn)，但培訓(xùn)的頻率和覆蓋面還不夠廣，部分員工的消防安全意識(shí)還不夠強(qiáng)。在消防演練方面，演練的次數(shù)不夠多，演練的內(nèi)容不夠全面，員工的應(yīng)急處置能力還有待提高。這些問(wèn)題都需要我們進(jìn)一步加強(qiáng)消防安全培訓(xùn)，增加培訓(xùn)的頻率和覆蓋面，并定期組織不同場(chǎng)景的消防演練，提高員工的應(yīng)急處置能力。

第四章食品安全自查情況

1.食堂食品安全管理情況

我們檢查了衛(wèi)生院食堂的食品安全管理情況，包括食材采購(gòu)、儲(chǔ)存、加工、留樣等環(huán)節(jié)。檢查發(fā)現(xiàn)，食堂的食材采購(gòu)記錄比較完整，但部分食材的索證索票工作還不夠到位，存在一些食材的來(lái)源不夠清晰。在食材儲(chǔ)存方面，有些食材的儲(chǔ)存條件不夠符合要求，比如溫度控制不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致食材變質(zhì)。在加工方面，有些操作流程不夠規(guī)范，比如生熟分開(kāi)不夠徹底，存在交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)。在留樣方面，食堂能夠按照規(guī)定進(jìn)行留樣，但留樣記錄不夠詳細(xì)。這些問(wèn)題都需要我們立即整改，并加強(qiáng)食堂食品安全管理，確保食材的安全衛(wèi)生。

2.食堂環(huán)境衛(wèi)生情況

我們檢查了衛(wèi)生院食堂的環(huán)境衛(wèi)生情況，包括地面、墻壁、天花板、餐具等的清潔情況。檢查發(fā)現(xiàn)，食堂的整體環(huán)境衛(wèi)生狀況比較好，但也有一些細(xì)節(jié)做得不夠到位。比如，有些地面上存在污漬，需要及時(shí)清理；有些墻壁和天花板存在霉點(diǎn)，需要及時(shí)處理；有些餐具的清洗消毒不夠徹底，存在衛(wèi)生隱患。這些問(wèn)題都需要我們立即整改，并加強(qiáng)食堂環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行清潔消毒，確保食堂的衛(wèi)生安全。

3.從業(yè)人員健康管理情況

我們檢查了衛(wèi)生院食堂從業(yè)人員的健康管理情況，包括健康證明、培訓(xùn)記錄等。檢查發(fā)現(xiàn)，食堂的所有從業(yè)人員都持有健康證明，并且每年都進(jìn)行了體檢，但有些從業(yè)人員的培訓(xùn)記錄不夠完整。此外，我們發(fā)現(xiàn)有些從業(yè)人員在操作過(guò)程中沒(méi)有佩戴口罩和手套，存在衛(wèi)生隱患。這些問(wèn)題都需要我們立即整改，并加強(qiáng)從業(yè)人員的健康管理，定期進(jìn)行培訓(xùn)，確保從業(yè)人員的衛(wèi)生意識(shí)和操作規(guī)范。

4.食品安全應(yīng)急預(yù)案情況

我們檢查了衛(wèi)生院食堂的食品安全應(yīng)急預(yù)案，并詢(xún)問(wèn)了相關(guān)人員的應(yīng)急處置流程。從檢查結(jié)果來(lái)看，衛(wèi)生院雖然制定了食品安全應(yīng)急預(yù)案，但在實(shí)際執(zhí)行中還存在一些問(wèn)題。比如，應(yīng)急預(yù)案的可操作性不強(qiáng)，有些應(yīng)急處置措施不夠具體；應(yīng)急演練不夠頻繁，人員對(duì)應(yīng)急處置流程還不夠熟悉。這些問(wèn)題都需要我們進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)案，并加強(qiáng)應(yīng)急演練，提高人員的應(yīng)急處置能力。

第五章院感控制自查情況

1.環(huán)境衛(wèi)生與消毒隔離措施落實(shí)情況

我們檢查了衛(wèi)生院的整體環(huán)境衛(wèi)生和消毒隔離措施落實(shí)情況，重點(diǎn)關(guān)注了門(mén)診、病房、治療室、實(shí)驗(yàn)室等區(qū)域的清潔消毒工作。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院能夠制定并執(zhí)行日常清潔消毒制度，但執(zhí)行力度還不夠一致。比如，有些診室的地面和桌面清潔不夠徹底，有些治療車(chē)的物品擺放不夠規(guī)范，消毒液的使用和配制也存在一些問(wèn)題，比如濃度不夠準(zhǔn)確或者過(guò)期了。在消毒隔離方面，我們發(fā)現(xiàn)隔離病房的標(biāo)識(shí)不夠明顯，醫(yī)護(hù)人員在接觸不同患者前后手衛(wèi)生執(zhí)行還不夠到位，尤其是在診療操作前后。這些問(wèn)題都需要我們加強(qiáng)管理，規(guī)范操作，確保消毒隔離措施真正落到實(shí)處。

2.醫(yī)療廢物處置情況

我們檢查了衛(wèi)生院醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置情況。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院能夠按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集，比如感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和生活垃圾分開(kāi)收集，但在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在一些問(wèn)題，比如轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)不夠密閉，轉(zhuǎn)運(yùn)路線不夠規(guī)范，轉(zhuǎn)運(yùn)記錄不夠詳細(xì)。在醫(yī)療廢物的處置方面，我們發(fā)現(xiàn)與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位簽訂的合同不夠及時(shí)，偶爾存在醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)不夠規(guī)范的情況，比如存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者環(huán)境不夠清潔。這些問(wèn)題都需要我們立即整改，并嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，確保醫(yī)療廢物的安全處置。

3.患者隔離與防護(hù)措施落實(shí)情況

我們檢查了衛(wèi)生院對(duì)患者進(jìn)行隔離和防護(hù)措施的落實(shí)情況，包括發(fā)熱患者的篩查、疑似傳染病患者的隔離、醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)等。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院能夠?qū)Πl(fā)熱患者進(jìn)行預(yù)檢分診，并設(shè)有專(zhuān)門(mén)的發(fā)熱門(mén)診，但在疑似傳染病患者的隔離方面，有時(shí)存在隔離措施不夠嚴(yán)格的情況，比如隔離病房的通風(fēng)不夠好，或者陪護(hù)人員管理不夠到位。在醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)方面，我們發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時(shí)沒(méi)有正確佩戴防護(hù)用品，比如口罩、手套、防護(hù)服等，尤其是在處理疑似傳染病患者時(shí)。這些問(wèn)題都需要我們加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范操作，確保隔離和防護(hù)措施有效落實(shí)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者安全。

4.院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告情況

我們檢查了衛(wèi)生院的院感監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度執(zhí)行情況，包括手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)、環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告等。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院雖然制定了院感監(jiān)測(cè)計(jì)劃，但實(shí)際執(zhí)行力度不夠，手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)記錄比較少，環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)做得也不夠系統(tǒng)。在院感暴發(fā)報(bào)告方面，我們發(fā)現(xiàn)有個(gè)別輕微的醫(yī)院感染聚集現(xiàn)象沒(méi)有及時(shí)上報(bào)。這些問(wèn)題都需要我們加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)工作，完善報(bào)告制度，并定期分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取干預(yù)措施。

第六章設(shè)備安全自查情況

1.醫(yī)療設(shè)備日常管理與維護(hù)情況

我們檢查了衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備的日常管理和維護(hù)情況，包括設(shè)備的日常檢查、定期維護(hù)保養(yǎng)、故障報(bào)修等。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院對(duì)一些重要設(shè)備，比如心電圖機(jī)、血壓計(jì)、血糖儀等，能夠進(jìn)行定期的檢查和保養(yǎng)，但也有一些設(shè)備的管理不夠到位。比如，有些設(shè)備的維護(hù)記錄不完整，或者維護(hù)保養(yǎng)不夠及時(shí)，導(dǎo)致設(shè)備性能下降，甚至出現(xiàn)故障。在故障報(bào)修方面，我們發(fā)現(xiàn)有些設(shè)備的故障報(bào)修流程不夠規(guī)范，維修響應(yīng)不夠及時(shí)，影響了正常的醫(yī)療工作。此外，我們還發(fā)現(xiàn)部分設(shè)備的操作說(shuō)明書(shū)不齊全，或者存放位置不明確，給醫(yī)護(hù)人員使用帶來(lái)不便。這些問(wèn)題都需要我們加強(qiáng)設(shè)備管理，規(guī)范操作流程，確保設(shè)備始終處于良好的工作狀態(tài)。

2.設(shè)備使用安全與操作培訓(xùn)情況

我們檢查了衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備的使用安全情況和操作培訓(xùn)情況，包括設(shè)備的操作規(guī)程、安全注意事項(xiàng)、操作人員的資質(zhì)等。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院雖然制定了部分設(shè)備的操作規(guī)程，但在實(shí)際操作中，有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)操作規(guī)程不夠熟悉，存在違規(guī)操作的現(xiàn)象。在設(shè)備的安全注意事項(xiàng)方面，我們發(fā)現(xiàn)有些設(shè)備的安全警示標(biāo)識(shí)不夠明顯，或者被遮擋住了。在操作人員的資質(zhì)方面，我們發(fā)現(xiàn)有些操作人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)就上崗操作一些比較復(fù)雜的設(shè)備，存在安全隱患。這些問(wèn)題都需要我們加強(qiáng)操作人員的培訓(xùn)，提高安全意識(shí)，并確保所有操作人員都經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)并持證上崗。

3.設(shè)備檔案管理情況

我們檢查了衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備的檔案管理情況，包括設(shè)備的購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等全過(guò)程檔案記錄。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院對(duì)一些重要設(shè)備的檔案記錄比較完整，但也有一些設(shè)備的檔案記錄不齊全。比如，有些設(shè)備的購(gòu)置合同、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、使用記錄、維護(hù)保養(yǎng)記錄等缺失，導(dǎo)致設(shè)備的管理不夠規(guī)范。此外，我們還發(fā)現(xiàn)設(shè)備檔案的存放不夠有序，查找起來(lái)比較困難。這些問(wèn)題都需要我們加強(qiáng)設(shè)備檔案的管理，確保所有設(shè)備的檔案記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，并建立方便快捷的查詢(xún)系統(tǒng)。

4.應(yīng)急設(shè)備配備與維護(hù)情況

我們檢查了衛(wèi)生院應(yīng)急設(shè)備的配備與維護(hù)情況，包括急救箱、氧氣瓶、呼吸機(jī)等應(yīng)急設(shè)備。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院能夠按照規(guī)定配備應(yīng)急設(shè)備，但在設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)方面存在一些問(wèn)題。比如，有些急救箱的藥品和物品過(guò)期或者缺失，需要及時(shí)補(bǔ)充更換；有些氧氣瓶的壓力不夠，需要及時(shí)充氧；有些呼吸機(jī)沒(méi)有定期進(jìn)行功能檢查，存在故障風(fēng)險(xiǎn)。這些問(wèn)題都需要我們加強(qiáng)應(yīng)急設(shè)備的日常管理和維護(hù)，確保應(yīng)急設(shè)備始終處于良好的備用狀態(tài)，以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。

第七章電氣安全自查情況

1.電氣線路與設(shè)備安全狀況

我們檢查了衛(wèi)生院的電氣線路和設(shè)備的安全狀況，包括配電室、各科室的用電線路、插座、開(kāi)關(guān)以及大型電氣設(shè)備等。檢查發(fā)現(xiàn)，部分區(qū)域的電氣線路存在老化現(xiàn)象，有些線皮破損比較嚴(yán)重，存在漏電的風(fēng)險(xiǎn)。有些插座的數(shù)量不足，或者安裝位置不合理，導(dǎo)致插線板使用過(guò)多，存在過(guò)載的風(fēng)險(xiǎn)。在開(kāi)關(guān)方面，有些開(kāi)關(guān)接觸不良，存在跳閘或者發(fā)熱的現(xiàn)象。此外，我們還發(fā)現(xiàn)一些大型醫(yī)療設(shè)備，比如CT、MRI等，其電氣系統(tǒng)存在一些隱患，比如接地不良、漏電保護(hù)裝置失效等。這些問(wèn)題都需要我們立即組織人員進(jìn)行整改，比如對(duì)老化的線路進(jìn)行更換，增加插座的數(shù)量和合理布局，檢查和更換損壞的開(kāi)關(guān)，并對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的電氣系統(tǒng)進(jìn)行全面檢測(cè)和維護(hù)，確保電氣安全。

2.用電管理制度與執(zhí)行情況

我們查閱了衛(wèi)生院的用電管理制度，并檢查了這些制度在日常工作中的執(zhí)行情況。從檢查結(jié)果來(lái)看，衛(wèi)生院雖然制定了用電安全管理制度，但制度內(nèi)容還不夠完善，比如缺乏對(duì)大功率電器使用的具體規(guī)定，對(duì)臨時(shí)用電的管理也不夠嚴(yán)格。在制度執(zhí)行方面，我們發(fā)現(xiàn)有些員工存在違規(guī)使用大功率電器的情況，比如使用電爐、電暖器等。此外，在臨時(shí)用電申請(qǐng)和審批方面，也存在一些不規(guī)范的地方，比如沒(méi)有經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)就進(jìn)行臨時(shí)用電。這些問(wèn)題都需要我們進(jìn)一步完善用電安全管理制度，明確用電規(guī)范，并加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查，確保用電安全管理制度得到有效執(zhí)行。

3.應(yīng)急照明與疏散指示標(biāo)志情況

我們檢查了衛(wèi)生院的應(yīng)急照明和疏散指示標(biāo)志的情況，包括疏散通道、樓梯間、安全出口等處的應(yīng)急照明燈和疏散指示標(biāo)志。檢查發(fā)現(xiàn)，部分區(qū)域的應(yīng)急照明燈損壞或者亮度不足，無(wú)法滿足應(yīng)急疏散的需求。有些疏散指示標(biāo)志被遮擋或者脫落，導(dǎo)致人員在緊急情況下無(wú)法找到安全出口。這些問(wèn)題都需要我們立即進(jìn)行整改，比如更換損壞的應(yīng)急照明燈，確保其亮度滿足要求，并重新安裝或者加固疏散指示標(biāo)志，確保其清晰可見(jiàn)。同時(shí)，還需要定期對(duì)應(yīng)急照明和疏散指示標(biāo)志進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其在緊急情況下能夠正常使用。

4.接地與漏電保護(hù)裝置情況

我們檢查了衛(wèi)生院的電氣接地系統(tǒng)和漏電保護(hù)裝置的情況，包括配電室的接地裝置、各科室的用電設(shè)備的漏電保護(hù)器等。檢查發(fā)現(xiàn)，部分區(qū)域的電氣接地系統(tǒng)存在接觸不良或者接地電阻過(guò)大的情況，存在安全隱患。有些用電設(shè)備的漏電保護(hù)器失效或者沒(méi)有定期進(jìn)行測(cè)試，無(wú)法在發(fā)生漏電時(shí)及時(shí)切斷電源。這些問(wèn)題都需要我們立即進(jìn)行整改，比如對(duì)接地系統(tǒng)進(jìn)行全面檢測(cè)和維修，確保接地良好，并對(duì)所有用電設(shè)備的漏電保護(hù)器進(jìn)行測(cè)試和更換失效的裝置，確保漏電保護(hù)裝置能夠正常工作，防止觸電事故的發(fā)生。

第八章交通安全自查情況

1.醫(yī)護(hù)人員出行交通安全管理情況

我們檢查了衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)護(hù)人員出行交通安全的管理情況，主要包括院內(nèi)車(chē)輛停放管理、駕駛員資質(zhì)審核、行車(chē)安全教育等方面。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院雖然對(duì)院內(nèi)車(chē)輛停放進(jìn)行了一定的管理，比如劃定了停車(chē)區(qū)域，但有時(shí)存在亂停放、占用通道的情況，影響了院內(nèi)正常通行和消防通道暢通。在駕駛員資質(zhì)方面，主要是針對(duì)衛(wèi)生院的公務(wù)用車(chē)駕駛員進(jìn)行了審核，但對(duì)于員工個(gè)人駕駛私家車(chē)執(zhí)行公務(wù)或參與相關(guān)活動(dòng)的情況，管理不夠嚴(yán)格，比如沒(méi)有明確要求提供駕駛資質(zhì)證明。在行車(chē)安全教育方面，雖然會(huì)定期組織一些安全會(huì)議，但內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，形式也比較單一，員工的安全意識(shí)和駕駛技能提升效果不明顯。這些問(wèn)題都需要我們進(jìn)一步加強(qiáng)管理，規(guī)范停車(chē)秩序，嚴(yán)格審核參與公務(wù)活動(dòng)人員的安全資質(zhì)，并豐富安全教育形式，提高教育的實(shí)效性。

2.公務(wù)用車(chē)管理情況

我們檢查了衛(wèi)生院公務(wù)用車(chē)的管理情況，包括車(chē)輛檔案、日常保養(yǎng)、維修記錄、使用登記等。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院對(duì)公務(wù)用車(chē)的基本管理能夠做到有臺(tái)賬，比如車(chē)輛檔案relatively完整，日常保養(yǎng)和維修也有記錄，但在車(chē)輛使用的登記方面不夠規(guī)范，有時(shí)存在多人使用同一輛車(chē)或者使用登記信息不完整的情況。此外，公務(wù)用車(chē)的保養(yǎng)周期和內(nèi)容有時(shí)與規(guī)定要求不太一致，存在保養(yǎng)不及時(shí)或者過(guò)度保養(yǎng)的情況。這些問(wèn)題都需要我們完善公務(wù)用車(chē)的使用登記制度，明確車(chē)輛使用人和行駛路線，并嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行車(chē)輛保養(yǎng)，確保公務(wù)用車(chē)安全可靠運(yùn)行。

3.外出就醫(yī)及公務(wù)活動(dòng)交通安全管理情況

我們檢查了衛(wèi)生院組織員工或患者外出就醫(yī)、參加公務(wù)活動(dòng)等過(guò)程中的交通安全管理情況，包括出行前安全教育、交通工具選擇、應(yīng)急措施準(zhǔn)備等。檢查發(fā)現(xiàn)，在組織員工或患者外出過(guò)程中，有時(shí)沒(méi)有進(jìn)行充分的安全教育，比如沒(méi)有明確告知出行路線、交通規(guī)則和安全注意事項(xiàng)。在交通工具選擇方面，有時(shí)為了方便或者節(jié)省成本，會(huì)選擇一些安全性能不高的車(chē)輛，或者超載運(yùn)行。在應(yīng)急措施準(zhǔn)備方面，雖然有應(yīng)急預(yù)案，但實(shí)際準(zhǔn)備不夠充分，比如應(yīng)急藥品、通訊設(shè)備等沒(méi)有帶齊。這些問(wèn)題都需要我們建立嚴(yán)格的外出活動(dòng)審批和安全管理流程，加強(qiáng)對(duì)出行人員的安全教育，規(guī)范交通工具的選擇，并做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備，確保外出活動(dòng)人員的安全。

4.消防安全通道暢通情況

我們檢查了衛(wèi)生院內(nèi)消防安全通道的暢通情況，特別關(guān)注了通往院外的道路以及院內(nèi)連接各個(gè)區(qū)域的消防通道。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院院外的道路基本暢通，但有時(shí)周邊的居民或者車(chē)輛會(huì)占用消防通道停放，給消防救援帶來(lái)不便。院內(nèi)連接各個(gè)區(qū)域的消防通道也存在一些被占用的情況，比如部分樓梯間堆放了雜物，有些消防通道上擺放了垃圾桶或者清潔工具。這些問(wèn)題都需要我們加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)周邊居民和院內(nèi)人員共同維護(hù)消防通道暢通，并定期組織人員清理消防通道上的障礙物，確保在緊急情況下人員能夠快速疏散和消防車(chē)輛能夠順利通行。

第九章應(yīng)急管理能力自查情況

1.應(yīng)急預(yù)案體系與可操作性

我們檢查了衛(wèi)生院各類(lèi)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，包括火災(zāi)、地震、醫(yī)療糾紛、群體性事件、傳染病暴發(fā)等。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院雖然制定了這些預(yù)案，但預(yù)案的內(nèi)容有些比較籠統(tǒng)，可操作性不強(qiáng)，比如應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別劃分不夠明確，應(yīng)急處置流程不夠細(xì)化，缺乏針對(duì)不同情況的具體指導(dǎo)。此外，部分預(yù)案已經(jīng)制定了一段時(shí)間，沒(méi)有根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行更新和完善，比如聯(lián)系方式變化了沒(méi)有及時(shí)更新，新的設(shè)備設(shè)施增加了沒(méi)有在預(yù)案中體現(xiàn)。這些問(wèn)題都需要我們組織相關(guān)人員對(duì)預(yù)案進(jìn)行全面修訂，使其更加貼近實(shí)際，更具可操作性，并定期組織評(píng)審和更新，確保預(yù)案的有效性。

2.應(yīng)急物資儲(chǔ)備與管理情況

我們檢查了衛(wèi)生院應(yīng)急物資的儲(chǔ)備情況，包括應(yīng)急照明、疏散指示牌、急救藥品、醫(yī)療設(shè)備、防護(hù)用品、通訊設(shè)備、生活必需品等。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院雖然儲(chǔ)備了一些應(yīng)急物資，但種類(lèi)和數(shù)量還不夠充足，比如有些應(yīng)急藥品和防護(hù)用品過(guò)期或者數(shù)量不足，有些應(yīng)急設(shè)備沒(méi)有定期檢查和維護(hù)，無(wú)法保證在應(yīng)急情況下能夠正常使用。在物資管理方面，也存在一些問(wèn)題，比如物資存放地點(diǎn)不明確，沒(méi)有建立清晰的臺(tái)賬，物資領(lǐng)取和補(bǔ)充機(jī)制不夠完善。這些問(wèn)題都需要我們加大應(yīng)急物資的投入，按照規(guī)定種類(lèi)和數(shù)量進(jìn)行儲(chǔ)備，并建立規(guī)范的物資管理制度，定期檢查和維護(hù)物資，確保應(yīng)急物資始終處于可用狀態(tài)。

3.應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)與培訓(xùn)演練情況

我們檢查了衛(wèi)生院應(yīng)急隊(duì)伍的建設(shè)情況和培訓(xùn)演練情況，包括應(yīng)急隊(duì)伍的組成、培訓(xùn)內(nèi)容、演練計(jì)劃與實(shí)施等。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院雖然建立了一些應(yīng)急隊(duì)伍，比如義務(wù)消防隊(duì)，但隊(duì)伍的成員構(gòu)成不夠多元，缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療救援人員。在培訓(xùn)方面，培訓(xùn)內(nèi)容比較單一，主要以消防安全知識(shí)為主，對(duì)其他突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)培訓(xùn)不夠。在演練方面，演練的次數(shù)不夠多，演練的場(chǎng)景設(shè)置不夠貼近實(shí)際，參與人員的范圍不夠廣，演練的效果有待提高。這些問(wèn)題都需要我們進(jìn)一步完善應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，吸納不同專(zhuān)業(yè)的救援人員，加強(qiáng)多場(chǎng)景、多部門(mén)的聯(lián)合培訓(xùn)演練，提高隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力。

4.信息報(bào)告與溝通協(xié)調(diào)機(jī)制

我們檢查了衛(wèi)生院突發(fā)事件的信息報(bào)告和溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，包括信息報(bào)告流程、報(bào)告內(nèi)容、信息發(fā)布方式、部門(mén)間協(xié)調(diào)機(jī)制等。檢查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院的信息報(bào)告流程還不夠順暢，有時(shí)存在信息傳遞不及時(shí)、不準(zhǔn)確的情況。信息報(bào)告的內(nèi)容不夠規(guī)范，有些關(guān)鍵信息缺失。信息發(fā)布方式比較單一，主要依靠院內(nèi)廣播或者口頭通知，覆蓋面不夠廣。部門(mén)間的協(xié)調(diào)機(jī)制不夠完善，在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)，各部門(mén)之間的溝通不夠順暢，協(xié)作不夠緊密。這些問(wèn)題都需要我們進(jìn)一步規(guī)范信息報(bào)告流程，明確報(bào)告內(nèi)容和時(shí)限，拓寬信息發(fā)布渠道，完善部門(mén)間的協(xié)調(diào)機(jī)制，確保在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能夠做到信息暢通、反應(yīng)迅速、協(xié)調(diào)有力。

第十章自查總結(jié)與整改建議

1.自查工作總結(jié)

通過(guò)本次全面的安全自查，我們系統(tǒng)性地排查了衛(wèi)生院在醫(yī)療安全、消防安全、食品安全、院感控制、設(shè)備安全、電氣安全、交通安全以及應(yīng)急管理能力等方面的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)了一些存在的安全隱患和管理上的不足。總體來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生院在安全管理方面做了一些工作，也取得了一定的成效，但與上級(jí)要求和實(shí)際需求相比，還存在一定的差距。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是部分規(guī)章制度執(zhí)行不夠到位，存在“最后一公里”問(wèn)題；二是部分硬件設(shè)施設(shè)備老化或者維護(hù)不到位，存在安全隱患；三是部分人