老年人照顧服務(wù)工作的實(shí)施方案

為深入貫徹省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)

加快發(fā)展老年人照顧護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案的通知》精神，

進(jìn)一步優(yōu)化我市老年護(hù)理服務(wù)資源配置，完善老年護(hù)理服務(wù)

體系，提高老年護(hù)理服務(wù)能力，拓展老年護(hù)理服務(wù)模式，逐

步滿足老年患者多樣化、差異化的照顧護(hù)理服務(wù)需求，現(xiàn)結(jié)

合我市實(shí)際，制定本工作實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

全面貫徹落實(shí)按照實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略、健康河北建設(shè)總

體要求，以維護(hù)老年人健康權(quán)益為中心，以滿足老年人健康

服務(wù)需求為導(dǎo)向，緊扣老年人醫(yī)療護(hù)理迫切需求，擴(kuò)大老年

護(hù)理服務(wù)資源，增加老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給，努力提高老年

人健康水平，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

二、主要目標(biāo)

緊緊圍繞深入推進(jìn)健康石家莊建設(shè)總體目標(biāo)，堅(jiān)持新時(shí)

代衛(wèi)生健康工作方針，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，強(qiáng)化制度體系保

障，加快推動(dòng)我市老年護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)工作全面、可持續(xù)發(fā)展。

到2025年，老年護(hù)理資源進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位

趨于合理，老年護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平顯著提升，人員數(shù)量

基本滿足老年護(hù)理服務(wù)需求，老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提升，

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覆蓋老年人群健康服務(wù)全周期的護(hù)理服務(wù)體系基本形成。

三、工作任務(wù)

（一）統(tǒng)籌資源配置，增加老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和床位

數(shù)量。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展

水平，根據(jù)老年人群數(shù)量、疾病譜特點(diǎn)、醫(yī)療護(hù)埋需求等情

況，科學(xué)制訂老年護(hù)理服務(wù)體系規(guī)劃，統(tǒng)籌整合、合理布局

老年護(hù)理資源，建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康

復(fù)期、長(zhǎng)期照護(hù)期、生命終末期的護(hù)理服務(wù)體系。根據(jù)實(shí)際

需要加大綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科和老年專科醫(yī)院建設(shè)力度，

推動(dòng)醫(yī)療資源豐富的地區(qū)部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理

院、康復(fù)醫(yī)院等，支持和引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化

經(jīng)營(yíng)的護(hù)理站、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護(hù)中心等,

增加轄區(qū)內(nèi)提供老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。到2025年

底，全市二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到

50%以上；鼓勵(lì)有條件的縣（市、區(qū)）設(shè)置護(hù)理院；鼓勵(lì)有

條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)需要設(shè)置和增加提供老年護(hù)

理服務(wù)的床位，2025年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理床位占比

達(dá)到30%以上。

（二）明確功能定位，增加老年護(hù)理服務(wù)供給。醫(yī)療

機(jī)構(gòu)要按照分級(jí)診療的要求，結(jié)合功能定位，根據(jù)老年患者

疾病特點(diǎn)、自理能力情況以及多元化護(hù)理新需求等，增加護(hù)

理服務(wù)供給。按照《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)

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工作的通知》的要求，積極開展老年護(hù)理需求評(píng)估，根據(jù)老

年人護(hù)理需求評(píng)估結(jié)果和實(shí)際情況，科學(xué)提供適宜的護(hù)理服

務(wù)類型和服務(wù)內(nèi)容。

三級(jí)醫(yī)院要加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)科專科護(hù)理能力建設(shè)，主要為

急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的老年患者提供?？谱o(hù)埋服務(wù)。公

立三級(jí)醫(yī)院要承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)老年護(hù)理技術(shù)支持、人才培訓(xùn)等任

務(wù)，發(fā)揮幫扶和帶動(dòng)作用，鼓勵(lì)社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院積極參與。

二級(jí)醫(yī)院為老年患者提供住院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。護(hù)理院、康復(fù)

醫(yī)院、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為診斷明確、

病情穩(wěn)定的老年患者提供安全、可靠、便捷的護(hù)理服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要

積極為有需求的老年患者特別是失能老年患者提供護(hù)理服

務(wù)，有條件的可以設(shè)立家庭病床、日間護(hù)理中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

服務(wù)中心或“呼叫中心”等，為老年人提供居家護(hù)理、社區(qū)

護(hù)理、日間護(hù)理等服務(wù)。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方式，為

老年患者提供疾病預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、

安寧療護(hù)等一體化護(hù)理服務(wù)。建立完善以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支撐、

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的老年

護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

積極探索發(fā)展中醫(yī)藥特色的老年護(hù)理服務(wù)，大力推廣老

年中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，為老年人提供中醫(yī)養(yǎng)生保健、疾病防

治等健康指導(dǎo)。支持中醫(yī)院與護(hù)理院等康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)開展合

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作，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療

養(yǎng)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不斷擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目服務(wù)的覆蓋廣度和

服務(wù)深度。

（三）強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，著力提升老年護(hù)理服務(wù)能力。

進(jìn)一步加強(qiáng)全市老年護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，加快推進(jìn)市級(jí)老年?？?/p>

護(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè)，組織開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)和專業(yè)技術(shù)培

訓(xùn)，建立全市老年護(hù)理專業(yè)技術(shù)骨干培訓(xùn)機(jī)制。各縣（市、

區(qū)）要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，按照《老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培

訓(xùn)大綱（試行）》《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》等文件要求，

有計(jì)劃、分層次地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)士開展針對(duì)性的培訓(xùn)，著

力提升老年護(hù)理服務(wù)能力。充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的輻射效

應(yīng)，通過對(duì)口支援、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)等方式，幫扶和帶

動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升老年護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能

力。

進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)和管理，作為老年護(hù)理

從業(yè)人員的有益補(bǔ)充。組織開展醫(yī)療護(hù)理員師資培訓(xùn)和認(rèn)證

工作，建立市級(jí)醫(yī)療護(hù)理員師資庫。有條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、

相關(guān)學(xué)（協(xié)）會(huì)、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等可以為社會(huì)力量舉辦的醫(yī)

療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等提供醫(yī)療護(hù)

理員培訓(xùn)技術(shù)支持，提高醫(yī)療護(hù)理員的從業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技

能。

（四）多措并舉，豐富老年護(hù)理服務(wù)模式。鼓勵(lì)醫(yī)療

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機(jī)構(gòu)結(jié)合本機(jī)構(gòu)功能定位、收治的老年患者疾病特點(diǎn)等，積

極豐富創(chuàng)新多層次、差異化的老年護(hù)理服務(wù)模式，增加老年

人就醫(yī)獲得感。要結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)和要求，為老年

住院患者提供全面、全程的責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)有條

件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極為老年患者開展延續(xù)性護(hù)埋服務(wù)，將機(jī)構(gòu)

護(hù)理延伸至社區(qū)和居家。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療

機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等建立合作聯(lián)系，

完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，建立預(yù)約就診、緊急救治的“綠色通道”。

支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)豐富和創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，為失能或

高齡老年人提供日間護(hù)理、居家護(hù)理、家庭病床、家庭醫(yī)生

簽約服務(wù)等服務(wù)。

鼓勵(lì)有條件的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求積極探索開展

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新型業(yè)態(tài)，結(jié)合實(shí)際合理確定“互聯(lián)

網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目，優(yōu)先為失能、高齡或行動(dòng)不便的老年

患者提供居家護(hù)理等服務(wù)。

將提供老年護(hù)理服務(wù)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到醫(yī)聯(lián)體建

設(shè)中，充分發(fā)揮大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的幫扶帶動(dòng)作用，借

助城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟以及遠(yuǎn)程醫(yī)療等形

式，幫助和指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展老年護(hù)理服務(wù)，惠及

更多老年患者。

四、組織實(shí)施

(-)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康局和醫(yī)

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療機(jī)構(gòu)要從實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)

略的，充分認(rèn)識(shí)做好老年護(hù)理服務(wù)的重要意義，自覺提高政

治站位，重視此項(xiàng)工作，將其納入各地護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和

對(duì)公立醫(yī)院綜合目標(biāo)考核評(píng)價(jià)體系，作為進(jìn)一步改善醫(yī)療服

務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的重要舉措。要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際制

定本轄區(qū)、本單位的具體實(shí)施方案，健全工作機(jī)制，精心安

排、周密部署，采取有效措施，確保各項(xiàng)任務(wù)和目標(biāo)落實(shí)到

實(shí)處。

（二）強(qiáng)化政策保障。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局要

主動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)單位按照國(guó)家關(guān)于推進(jìn)老年健康服務(wù)業(yè)、護(hù)理

服務(wù)業(yè)以及促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展等的有關(guān)要求，

在嚴(yán)格執(zhí)行我市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策基礎(chǔ)上，探索建立完

善有利于老年護(hù)理服務(wù)發(fā)展的相關(guān)保障機(jī)制，妥善解決反映

的問題和困難，強(qiáng)化政策支撐，推動(dòng)政策落地。

（三）鼓勵(lì)先行先試。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局和

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作的總體要求和重點(diǎn)

任務(wù)，積極探索創(chuàng)新有益做法，及時(shí)總結(jié)評(píng)估。同時(shí)，加強(qiáng)

示范引導(dǎo)，挖掘典型經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)做法，對(duì)可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)和模

式及時(shí)予以推廣，發(fā)揮示范單位的引領(lǐng)指導(dǎo)作用。對(duì)出現(xiàn)的

新問題、及時(shí)研究分析，提出解決措施。按照公平競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)

的原則，鼓勵(lì)采用政府購(gòu)買服務(wù)方式，把部分適宜的老年護(hù)

理服務(wù)項(xiàng)目交由具備條件的社會(huì)辦老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

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（四）加強(qiáng)安全監(jiān)管。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局要

將提供老年護(hù)理服務(wù)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)

測(cè)體系，加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制和行為監(jiān)管。加大對(duì)老

年護(hù)理服務(wù)工作的指導(dǎo)力度，健全專項(xiàng)檢查和第三方評(píng)估等

工作機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。對(duì)出現(xiàn)重大老年醫(yī)療護(hù)

理安全事件、社會(huì)反映強(qiáng)烈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員依法依規(guī)嚴(yán)肅

問責(zé)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理從業(yè)人員要增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。要

按照法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定公開區(qū)域內(nèi)提供老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、