老年人用藥，莫〃跟著感覺走〃

為什么老年人會存在如此高的用藥安全隱患？如何才能保障老

年患者的用藥安全？我們來聽聽北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科閆雪蓮藥帥帶

給老年患者的用藥建議。

這些用藥習(xí)慣裁隱患

63歲的李大爺最近因咳嗽到醫(yī)院就診，確診為肺栓塞。住院期

間醫(yī)生為他開了華法林，并叮囑他這種藥物要從小劑量開始服用，并

定期來醫(yī)院抽血測INR值，再根據(jù)INR值調(diào)整劑量。兩周后，李大爺

因身體不適再次來到醫(yī)院就診。醫(yī)生為他測了INR值，發(fā)現(xiàn)INR值（目

標(biāo)值在2.5左右）已經(jīng)升到5,表示已有相當(dāng)高的出血風(fēng)險。詢問后

才知，這是由于李大爺出院服用華法林期間，癥狀緩解不明顯，便擅

自加大劑量服用，才造成了如此嚴(yán)重的危險。

談到生活中常見的老年人用藥不良習(xí)噴，閆藥師說，老年人的用

藥誤區(qū)大致可以分為以下三類：

誤區(qū)一：多重用藥。

據(jù)閆藥師介紹，目前關(guān)于多重用藥還沒有特別準(zhǔn)確的定義，但一

般意義上認(rèn)為，當(dāng)患者每天服用的藥物多于等于5種時?，就屬于多重

用藥。隨著藥物種類的增加，藥物間的相互作用也會增多，可能會引

發(fā)一些不良反應(yīng)，危害老年人身體健康。

誤區(qū)二：治療不足。

與多重用藥現(xiàn)象相反的是，一部分老年患者還存在著治療不足的

情況。閆藥師舉例說,一些老年男性患者，雖然存在一些前列腺癥狀，

本該用藥物治療，但在就診時，由于他們沒有意識到問題的嚴(yán)重性,

或者由于羞怯，他們就不會向醫(yī)生傾訴這方面的問題，導(dǎo)致治療不足。

這種情況往往會影響到他們的生活質(zhì)量，如起夜次數(shù)增多，而夜里常

會由于光線不足而導(dǎo)致跌倒等事件的發(fā)生。

誤區(qū)三：盲信偏方、保健品、中成藥。

現(xiàn)在很多老年人都會傾向于選擇一些］扁方、保健品、中成藥等治

療疾病，覺得這些藥物副作用小、對身體損害小。閆藥師提醒說，很

多所謂的偏方中都會添加一些可能有害人體健康的成分，長期服用后

果會很嚴(yán)重。閆藥師說，她曾遇到過一位老年哮喘患者，自行服用當(dāng)

地一種沒有批準(zhǔn)文號的偏方藥物。這種藥物中是含有激素的，而她自

己并不了解。長期大量服用該藥后，導(dǎo)致了血壓、血糖升高等問題。

另外，長期服用一些中成藥，如服用多種活血化瘀藥，可能會抑

制血小板聚集，增加出血風(fēng)險。當(dāng)然，對于一些鈣片等保健品，老年

人可以適當(dāng)服用，但也要注意用量，一旦服用過多，可能會導(dǎo)致尿鈣

增高、腎結(jié)石等現(xiàn)象。

“處方瀑布”易成惡性循環(huán)

用藥過多的現(xiàn)象在老年人中普遍存在，閆藥師解釋說，這主要是

由于四方面的原因造成的：

1.疾病因素。老年人經(jīng)?；加卸喾N疾病，需使用多種藥物來控制

癥狀及并發(fā)癥。像冠心病這樣的疾病，可能就需同時使用四五種藥物。

2.多?？凭驮\。老年人習(xí)慣就診多個科室，每個科室的醫(yī)生都開

出很多種藥物，有時不同專科會開具類似或相同的藥物，這也是導(dǎo)致

他們用藥過多的一個因素。

3.未及時停藥。醫(yī)生開出的一些對癥的藥物，是應(yīng)該短期服用的,

但一部分人沒有及時停藥，從而造成用藥過多。

4.老年人就診存在“處方瀑布”現(xiàn)象。如，有些老年人服藥后會

出現(xiàn)腹瀉癥狀，但他們并不知這種癥狀是由藥物引起的，便去開止瀉

藥；止瀉藥吃一段時間后會發(fā)生便秘，于是又去開通便藥。諸如此類

的現(xiàn)象普遍存在，于是造成藥物越加越多，形成惡性循環(huán)。

老年人生理脆弱不良反應(yīng)多

老年人用藥后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，這與老年人本身的生理特點(diǎn)有

很大關(guān)系。閆藥師介紹說，藥物進(jìn)入人體的過程都要經(jīng)過四個步驟,

即吸收、分布、代謝、排泄。老年人由于年齡的增加、生理上的衰退，

服藥后的每一個環(huán)節(jié)都與成年人有著一定區(qū)別。

在藥物吸收過程中，老年人與成年人相比，胃內(nèi)負(fù)責(zé)吸收藥物的

轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白少、血流量慢，導(dǎo)致藥物在吸收上存在一定障礙。另外，老

年人同時服用多種藥物時，這些藥物間可能產(chǎn)生競爭抑制，影響另一

種藥物的吸收。

藥物被人體吸收后，會分布在血液中、相應(yīng)的組織中。藥物在血

液中以兩種形式存在：游離的藥物和結(jié)合的藥物。只有游離態(tài)的藥物

能夠發(fā)揮藥理活性.結(jié)合態(tài)的藥物一般是與人體中的白蛋白結(jié)合的,

老年人由于疾病原因、年齡的關(guān)系，體內(nèi)白蛋白含量較低。于是，老

年人在服用同等劑量藥物后，結(jié)合的藥物變少，游離的藥物變多，引

起藥物治療效果之外的副作用。

大部分藥物是在肝臟進(jìn)行代謝的。肝臟內(nèi)有專門負(fù)責(zé)代謝藥物的

酶系統(tǒng)，而老年人肝臟內(nèi)的酶系統(tǒng)會受到一定影響。另外，一些藥物

會對酶有抑制作用，一些對酶有誘導(dǎo)作用，這就可能會影響其他藥物

的代謝過程，引起藥物在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

藥物的排泄主要是通過腎臟來完成的。老年人的腎功能減退，一

些藥物的排泄過程會受到影響，也會引起不良反應(yīng)。

哪些藥物需注意不良反應(yīng)？

心血管系統(tǒng)藥物，如降壓藥，調(diào)脂藥；糖尿病等代謝綜合征藥物，

如降糖藥；治療失眠的藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥；調(diào)節(jié)情緒類藥物，如

抗抑郁、焦慮藥物；治療慢性疼痛類藥物，如止痛藥。另外，老年人

可在家中準(zhǔn)備一些應(yīng)急藥物，如硝酸甘油、復(fù)方丹參片等。每種藥物

的具體使用注意事項(xiàng)都有所不同，但都要注意藥物的不良反應(yīng)和藥物

間的相互作用。

降壓藥：老年人血壓波動比較大，冬季和夏季的基礎(chǔ)血壓有所不

同。在這種情況下，若只使用一種降壓藥，就可能導(dǎo)致血壓降得過低，

造成頭暈、跌倒等風(fēng)險。

降糖藥：老年人的血糖控制與飲食有著很大的關(guān)系，有些老年人

不太注重飲食，因此血糖波動較大。這種情況下，如果降糖藥服用不

合理，很可能會造成低血糖，增加跌倒的風(fēng)險。

鎮(zhèn)痛藥：有些老年人在出現(xiàn)腹痛癥狀時，會自行服用布洛芬等非

留體抗炎藥。需要注意的時，如果他們存在胃腸道潰瘍，那么服用非

笛體抗炎藥不但不會緩解癥狀，反而會加劇腹痛癥狀。

安眠藥：很多老年人會選擇安定類藥物，但這類藥物不太適合老

年人使用。因?yàn)檫@類藥在老年人體內(nèi)的停留時間比成年人要長出一倍,

會造成體內(nèi)的藥物蓄積，引起白大嗜睡、頭昏等一系列癥狀，增加跌

倒風(fēng)險，還可能使其他慢性疾病變得難以控制。

抗凝藥抗血小板藥：這類藥物如使用不當(dāng)，會加重出血風(fēng)險，需

特別注意。

建立“定時藥盒”與“服藥日志”

關(guān)于老年人用藥的原則，閆藥師首要的建議是，老年人除了要在

出現(xiàn)疾病癥狀后去醫(yī)院就診之外，平時最好也應(yīng)定期去看老年綜合門

診，對用藥列表進(jìn)行調(diào)整。這是因?yàn)?，醫(yī)生開出的有些藥物只是暫時

對癥的藥物，或有些藥已經(jīng)不適合病情的變化，或用藥后會出現(xiàn)一些

不良反應(yīng)。閆藥師建議老年人都要準(zhǔn)備一本“服藥日記”，對所服用

的藥物種類和劑量作一詳細(xì)記錄，方便醫(yī)生或藥師進(jìn)行用藥調(diào)整。

其次，老年人用藥的依從性較差。很多人服藥后覺得癥狀未緩解，

就擅自加量，或自行停藥。其實(shí)，這些“自我感覺”是不準(zhǔn)確的。

像有些心血管藥物屬于一級預(yù)防藥物，是用于預(yù)防心血管事件發(fā)生的

藥物，用藥后癥狀不會出現(xiàn)明顯的改變。

對于一些作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，應(yīng)從小劑量開始服用、緩

慢加量，讓老年人有一個適應(yīng)的過程，降低不良反應(yīng)幾率。

另外，一定要勸誡老年人，不要過于迷信偏方、保健品，這些藥

物不僅療效不確切，還會有潛在的不良反應(yīng)。

還需注意的是，如今藥物制劑技術(shù)發(fā)展很快，很多老年人并不清

楚緩釋、控釋、腸溶制劑等的區(qū)別。如，腸溶制劑的藥物是為了避免

藥物在胃里失活、對胃黏膜造成損傷。像這樣的特殊劑型，掰開、研

碎服用可能會破壞