二、老年人護(hù)理記錄內(nèi)容

1.老年人健康情況評估表

老年人健康情況評估表用于老年人入院評估和階段評估，見表4-1

表4-1老年人健康情況評估表

姓名性別年齡房間床號

評估內(nèi)容

序號項目

1體溫正常高低溫

2脈搏正常過速過緩不齊

3呼吸正常急速緩慢不規(guī)則

一?一

4血壓正常局低

5發(fā)育良好中等不良

6意識模糊澹妄昏睡昏迷

7面容急性慢性貧血甲rrt幾水腫面具病危

8營養(yǎng)良好中等不良

9視力正常降低失明

10聽力正常降低失聰

11語言正常不清失語

12體位門I;仰臥位俯臥位側(cè)臥位坐位變換位

13姿勢自主彎背捧腹

14步態(tài)正常蹣跚醉酒慌張跨域失調(diào)

15皮膚正常脫屑抓痕皮疹水腫紫瘢壓瘡

16四肢正常偏癱全癱截癱震顫強(qiáng)直骨折

17體位正常酒味爛蘋果屎味

備注及其他：

主任簽字：家屬簽字：

年月曰年月日

2.老年人閱歷情況評估表

老年人閱歷情況評估表用于老年人入院時填寫，見表4—2

表4-2老年人閱歷情況評估表

姓名性別年齡房間床號

評估內(nèi)容

序號項目

1家庭出身干部軍人工人農(nóng)民

2教育程度大學(xué)以上大專高中初中小學(xué)無

3職業(yè)干部軍人工人農(nóng)民自由無

4婚姻已婚喪偶再婚獨居

5個人愛好音樂繪畫讀書球類旅游其他

6子女情況多子女獨子女無子女常探視不常探視

7經(jīng)濟(jì)狀況良好一般困難

8家庭氛圍融洽一般對抗

備注及其他：

3.老年人心理活動評估表

老年人心理活動評估表用于入院評估和階段評估，見表4-3o

表4-3老年人心理活動評估表

姓名性別年齡房間床號

評估內(nèi)容

項目

心理狀態(tài)正常失落孤獨抑郁焦慮恐懼?jǐn)硨⊥V呆

備注及其他：

主任簽字：家屬簽字：

年月曰年月日

4.老年人生活能力評估表

老年人生活能力評估表用于老年人入院評估和階段評估填寫，見表4-4

表4-4老年人生活能力評估表

姓名性別年齡房間床號

評估內(nèi)容

序號項目

能自主協(xié)助不自主

1飲食

2睡眠

3行走

4穿衣

5梳洗

6如廁

7洗澡

8鋪床

9服藥

10打電話

11卜F樓

12戶外活動

13購物

14會客

備注及其他：

主任簽字：家屬簽字：

年月日年月日

5.老年人生活護(hù)理計劃

該計劃是老年人入院時根據(jù)其身體狀況制定的護(hù)理計劃。住院期間，可以根據(jù)其具體需求進(jìn)行重新修

訂，見表4—5o

表4-5老年人生活護(hù)理計劃

姓名性別年齡房間床號

評估內(nèi)容

序號項目

1飲食普食軟食半流質(zhì)流質(zhì)送床前喂飯鼻飼餐次

2睡眠自主協(xié)助床擋輔助安全帶輔助

3行動自主攙扶依靠拐杖助行器2小時翻身

4換洗衣服自主協(xié)助幫助換衣服，清洗內(nèi)衣

5洗漱自主協(xié)助面部清潔手腳清潔口腔清潔會陰清潔

6大便自主協(xié)助用尿墊用尿布人工排便

7小便自主協(xié)助用尿墊用尿布用尿袋導(dǎo)尿

8洗澡自主協(xié)助床上擦澡洗澡間洗澡

9床單位衛(wèi)生III-.協(xié)助依靠他人整理床鋪、床頭柜、更衣櫥

10服藥自主協(xié)助床邊幫助服藥研磨后鼻飼

11打電話自主協(xié)助幫助打電話進(jìn)行外界聯(lián)系

12上下樓自主協(xié)助不能上下樓必要時用擔(dān)架

13戶外活動自主協(xié)助不能進(jìn)行戶外活動必要時用輪椅

14購物自主協(xié)助家屬購物代替家屬購物

15會客自主協(xié)助家屬會客代替家屬會客

16輸液自主協(xié)助家屬陪床養(yǎng)老護(hù)理員陪床

備注及其他：

主任簽字：家屬簽字：

年月曰年月曰

6,老年人日常護(hù)理記錄

（1）飲食護(hù)理記錄

飲食護(hù)理記錄是老年人入院時，根據(jù)其進(jìn)食狀況制定的護(hù)理計劃。在住院期間，可以根據(jù)其具體需求,

進(jìn)行重新修訂，見表4一6。

表4-6飲食護(hù)理記錄

姓名性別年齡房間床號

飲食種類：普食軟食半流質(zhì)流質(zhì)進(jìn)餐次數(shù)：345678

進(jìn)餐數(shù)量

日期

早餐（）加餐（）午餐（）加餐（）晚餐（）加餐（）加餐（）

1

2

3

4

5

主任簽字：責(zé)任人簽字：

（2）翻身護(hù)理記錄

翻身護(hù)理記錄適用于癱瘓老年人的護(hù)理記錄，見表4一7

表4-7翻身護(hù)理記錄

姓名性別年齡房間床號

日期1點左3點右5點平7點左9點右11點平13點左15點左"點平19點左21點右23點平

1

2

3

4

主任簽字：責(zé)任人簽字：

(3)大便護(hù)理記錄

大便護(hù)理記錄是老年人日常大便排泄情況的記錄，每人每月一張，見表4—8。

表4-8大便護(hù)理記錄

姓名性別年齡房間床號

日期正常稀便失禁干結(jié)人工排便次數(shù)

1

2

3

4

主任簽字：責(zé)任人簽字：

(4)小便護(hù)理記錄

小便護(hù)理記錄是老年人的日常衛(wèi)生護(hù)理記錄，每人每月一張，見表4—9。

表4-9小便護(hù)理記錄

姓名性別年齡房間床號

日期正常渾濁濃尿血尿?qū)虬茨ε拍虼螖?shù)

1

2

3

4

主任簽字:責(zé)任人簽字:

(5)個人衛(wèi)生護(hù)理記錄

個人衛(wèi)生護(hù)理記錄是老年人的日常衛(wèi)生護(hù)理記錄，每人每月一張，見表4一10

表4-1個人衛(wèi)生護(hù)理記錄

姓名性別年齡房間床號

日期洗頭洗臉洗手洗腳口腔腋窩會陰擦澡洗澡洗衣枕套被罩床單曬被

1

2

3

4

主任簽字：責(zé)任人簽字：

(6)特殊護(hù)理記錄

特殊護(hù)理記錄是需要特殊護(hù)理老年人的護(hù)理記錄，每人每月一張，見表4-11。

表4-11特殊護(hù)理記錄

姓名性別年齡房間床號

日期吸氧吸痰鼻飼換尿管壓瘡護(hù)理換藥輸液陪護(hù)其他

1

2

3

4

主任簽字:責(zé)任人簽字:

（7）交接班護(hù)理記錄

交接班護(hù)理記錄是養(yǎng)老護(hù)理員的日常交接班記錄，每區(qū)域每天一張，見表4一12

表4-12交接班護(hù)理記錄

日期項目完成情況異常情況備注

1飲食正常異常

2服藥正常異常

3睡眠正常異常

4大小便正常異常

5洗發(fā)正常異常

6洗澡正常異常

7顏面部衛(wèi)生正常異常

8腋窩衛(wèi)生正常異常

9會陰衛(wèi)生正常異常

10四肢衛(wèi)生正常異常

11壓瘡正常異常

12床鋪衛(wèi)生正常異常

13床頭柜衛(wèi)生正常異常

14更衣櫥衛(wèi)生正常異常

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