螞蟻重傷診療規(guī)范

螞蟻(Ant)是一種常見的昆蟲，隸屬于昆蟲綱，膜翅目，蟻科。

是地球上分布最廣泛、種類和數(shù)量最多的社會(huì)性昆蟲，螞蟻在全世

界達(dá)16000種以上，我國約有2000多種，常見的有600多種。生活

中常見的有工蟻、小黃家蟻、劍額臭家蟻、伊氏臭蟻、大頭蟻、黑

蟻及火蟻等。螞蟻常在路邊、草從、墻角及墻縫中筑巢。在我國南

方省份螞蟻物種較豐富，而北方及西北干旱地區(qū)等省份物種較少。

根據(jù)螞蟻種類的不同，毒液成分及含量表現(xiàn)出復(fù)雜、多樣，但主要

含有多肽及蛋白質(zhì)、生物堿、蟻酸及生物胺等有毒物質(zhì)。據(jù)不完全

統(tǒng)計(jì)，隨著地球變暖及人類活動(dòng)的增加，全球每年被螞蟻皙傷后就

診的人數(shù)達(dá)數(shù)百萬，輕者引起局部腫痛，重者可引起過敏性休克，

甚至個(gè)別病情嚴(yán)重者可引起死亡等。為更好地指導(dǎo)螞蟻皙傷患者的

診療工作，提高救治水平及減少死亡，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，制定

本規(guī)范。

流行病學(xué)

螞蟻廣泛分布于全世界，主要分布于熱帶及亞熱帶地區(qū)，在我

國分布范圍也甚廣，全國各地都有，但主要分布在海南、廣西、云

南、廣東及福建等地區(qū)，在我國螞蟻皙傷主要集中在每年的4-10

月份，白天及傍晚均可發(fā)生，常見于戶外勞作或納涼時(shí)，個(gè)別也發(fā)

生在家中。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)被螞蟻皙傷后約15%會(huì)產(chǎn)生局部嚴(yán)重反應(yīng)，

2%會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重系統(tǒng)性反應(yīng)，普通螞蟻皙傷后，癥狀輕，預(yù)后良好，

但是火蟻皙傷后病情較重，極個(gè)別可引起死亡等。

二、發(fā)病機(jī)制

通常螞蟻以大巍咬住人的皮膚，用其皙針將毒囊中大量的毒液

注入皮膚，致使人體發(fā)生中毒和（或）過敏反應(yīng)。螞蟻毒液是復(fù)雜

的生物毒性化學(xué)混合物，其主要活性包括溶細(xì)胞性、溶血性、過敏

性、麻痹性及促炎性等，毒液中多肽及蛋白質(zhì)類毒素主要起細(xì)胞毒

性、神經(jīng)毒性及過敏反應(yīng)，線性肽具有細(xì)胞溶解和溶血作用，神經(jīng)

毒性肽主要作用于離子通道，阻斷突觸傳遞而引起他緩性麻痹，導(dǎo)

致周圍性呼吸衰竭，引起缺氧性腦病、肺部感染及循環(huán)衰竭等，多

肽是主要的過敏原，引發(fā)IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)，磷脂嗨作為

主要蛋白質(zhì)毒素之一能引起神經(jīng)毒性、血小板活化、過敏反應(yīng)、溶

血和組織損傷；毒性生物堿會(huì)促使肥大細(xì)胞釋放組胺和血管活性胺

類物質(zhì)，引起溶血及細(xì)胞、組織壞死，火蟻毒液含有大量的疏水性

哌唳類生物堿，短時(shí)間內(nèi)對(duì)人體產(chǎn)生強(qiáng)烈的作用，引起燒灼感、水

腫、膿皰、溶血及壞死等；蟻酸具有強(qiáng)烈的細(xì)胞毒作用，使細(xì)胞內(nèi)

外滲透壓失衡，導(dǎo)致細(xì)胞溶解破裂；過多的生物胺使全身毛細(xì)血管

擴(kuò)張、血管容積增大、血管通透性增加，使有效循環(huán)血量銳減，引

起頭暈、惡心、心悸、血壓下降等。目前國內(nèi)外對(duì)螞蟻致病機(jī)制研

究的不充分，尚未完全闡明其具體機(jī)制，總之，螞蟻皙傷后的中毒

效應(yīng)是多種毒素共同作用的結(jié)果，不同種類螞蟻引起的中毒機(jī)制也

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不同。

三、臨床表現(xiàn)

(-)局部癥狀。

1.風(fēng)團(tuán)和紅暈：大多數(shù)被螞蟻皙傷的患者在傷處皮膚迅速出現(xiàn)

瘙癢、疼痛、紅腫及風(fēng)團(tuán)樣皮疹，一處或多處皙傷處可見針尖樣皮

損。

2.水皰或膿皰：最初24小時(shí)內(nèi)，皙傷處或其周邊可形成水皰

或膿皰(見圖1)，在24小時(shí)左右達(dá)到最大，可持續(xù)1周或更長時(shí)

間，若未規(guī)范處理可繼發(fā)創(chuàng)面感染。

3.大面積局部反應(yīng)：部分患者螞蟻黃傷部位周圍皮膚可出現(xiàn)大

面積紅斑，腫脹明顯，伴發(fā)大片水皰或膿皰。

圖1水皰或膿皰

(-)全身癥狀。

大多數(shù)可在蟄傷后數(shù)分鐘發(fā)生，輕者可表現(xiàn)為全身瘙癢，風(fēng)團(tuán)

樣皮疹(見圖2)或皮下散在性和彌漫性紅斑。重者出現(xiàn)頭暈、乏力、

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（四）并發(fā)癥。

1.軟組織感染：皙傷后未及時(shí)清洗消毒傷口或無菌性水皰破潰

后未及時(shí)規(guī)范處理，傷口可繼發(fā)周圍軟組織感染，表現(xiàn)為傷口周圍

軟組織紅腫或形成膿腫，皮溫高可合并畏寒、發(fā)熱及疼痛等全身癥

狀。

2.急性淺表淋巴管炎：可表現(xiàn)為螞蟻皙傷處臨近淋巴結(jié)腫脹、

觸痛，傷口同側(cè)肢體索條狀紅線、硬且觸痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全

身癥狀。

3.喉頭水腫：出現(xiàn)咽痛、聲嘶、喘鳴、呼吸困難等，甚至發(fā)生

窒息。

4.心律失常：可出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)及尖端

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速等各種心律失常。

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

目前無特異性輔助檢查。

（-）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比可升高。

（-）腎功能：尿素氮（BUN）、肌酎（Cr）等可升高。

（三）肝功能：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)

移酶（ALT）等可輕度升高。

（四）心肌酶譜：肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、羥

丁酸脫氫酶（HBDH）等可升高。

（五）凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)

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間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）等可有輕微

異常。

（六）電解質(zhì)：低鉀、低鈉等。

（七）心電圖：可出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)及尖

端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速等各種心律失常。

（八）彩超：若局部感染處形成膿腫，在彩超下可見混雜低回

聲團(tuán)塊。

五、診斷

主耍依據(jù)螞蟻皙傷史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

（一）有明確的螞蟻皙傷史：易診斷，但個(gè)別因天黑等其他原

因不能明確螞蟻皙傷史也不能排除。

（二）典型的局部癥狀和全身表現(xiàn)被皙傷部位（一處或多處）

有瘙癢、疼痛、紅腫、皮疹及水皰等局部癥狀，皙傷處可見針尖樣

皮損，部分患者表現(xiàn)為全身過敏反應(yīng)，少數(shù)患者可發(fā)生嚴(yán)重的過敏

性休克。

六、鑒別診斷

（一）毒蛇咬傷（血液毒素類）：咬傷處有牙痕1~4個(gè)點(diǎn)，

典型病例有兩點(diǎn)大而深的牙痕，被咬部位疼痛，或局部麻木，傷肢

腫脹，第2s3天時(shí)最為嚴(yán)重，其周圍可出現(xiàn)血皰、水皰及瘀斑等，

嚴(yán)重者出現(xiàn)皮下及內(nèi)臟出血。該病腫脹及疼痛明顯，常伴有血小板

明顯下降及凝血功能明顯異常。治療原見是迅速破壞和清除局部毒

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液，減緩毒液吸收，早期足量使用抗蛇毒血清。

（-）螟蚣皙傷：傷口為一對(duì)小出血點(diǎn)，局部疼痛、紅腫，伴

有眩暈、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心悸、清妄、昏迷等，一般無水皰，

常無瘙癢，以傷口疼痛為主要特征，可與螞蟻工傷鑒別。治療原則

是迅速清除局部毒素，止痛消腫，抗過敏治療及預(yù)防破傷風(fēng)。

（三）隱翅蟲皮炎：由于皮膚接觸隱翅蟲毒液所引起的急性炎

癥反應(yīng)，皮損常發(fā)生在暴露部位，表現(xiàn)為在接觸部位出現(xiàn)條狀、片

狀或點(diǎn)簇狀水腫性紅斑，伴有燒灼疼痛感，其上逐漸出現(xiàn)密集的丘

疹、水皰或膿皰，可繼發(fā)表皮壞死、糜爛及結(jié)痂等，1?2周脫痂愈

合，留下暫時(shí)性色素沉著，根據(jù)隱翅蟲接觸史及皮損情況可與螞蟻

皙傷鑒別。治療以局部創(chuàng)面弱堿性液清洗，鎮(zhèn)痛，止癢，抗感染及

抗過敏治療為主。

七、治療

目前國內(nèi)還沒有特異性的抗毒血清。

（-）治療原則。

立即脫離螞蟻皙傷環(huán)境；迅速評(píng)估病情，盡早識(shí)別過敏性休克、

發(fā)現(xiàn)威脅患者生命的各種危象；積極抗過敏、抗休克及對(duì)癥治療；

注意觀察并進(jìn)行及時(shí)有效的器官功能支持。

（二）抗過敏、抗休克治療。

發(fā)生危及生命的嚴(yán)重過敏如過敏性休克時(shí)，應(yīng)立即展開搶救。

腎上腺素是治療嚴(yán)重過敏的首選藥物，按0.01mg/kg體重給藥，成

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人單次劑量o.3so.5mg,14歲以下兒童單次最大劑量0.3mgo與手

臂的皮下注射或肌內(nèi)注射相比，前外側(cè)大腿肌內(nèi)注射起效更快。如

癥狀控制不佳，可能需要多次重復(fù)給藥;搶救過敏性休克時(shí)，應(yīng)常規(guī)

仰臥位、下肢抬高、松衣扣、保持呼吸道暢通、吸氧及液體復(fù)蘇等；

H1受體拮抗劑、短效82受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素可作為嚴(yán)重過敏救

治的二線藥物使用，如支氣管痙攣、呼吸困難者，可吸入短效82受

體激動(dòng)劑；去甲腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物可酌情使用；嚴(yán)

密監(jiān)測生命體征；發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)立即行心肺復(fù)蘇等。

輕者口服氯雷他定、西替利嗪等抗組胺藥物或肌注苯海拉明

等。

（三）局部治療。

1.局部以弱堿性液沖洗，可使用1%軟皂溶液、肥皂水、

2.5%~2.8%氨水或5%碳酸氫鈉溶液（或碳酸氫鈉注射液）沖洗。

2.皙傷局部可冷敷，減輕疼痛和腫脹。

3.局部使用含糖皮質(zhì)激素的藥膏，如醋酸氟輕松乳膏、復(fù)方

醋酸地塞米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等；也可用爐甘石洗劑、百部

酊等。

4.被工傷后應(yīng)盡量避免將水皰弄破，防止傷口繼發(fā)感染，傷

口予以消毒包扎。

5.大面積局部反應(yīng)給予抗過敏處理，也可加用清熱燥濕、瀉

火解毒類中藥內(nèi)服外用。

（四）并發(fā)癥治療。

1.軟組織感染和急性淺表淋巴管炎：出現(xiàn)軟組織感染或淺表

淋巴管炎應(yīng)規(guī)范抗感染處理，軟組織感染出現(xiàn)膿腫可切開引流。

2,喉頭水腫:面罩吸氧，應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素，盡早氣

管插管，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺。咽喉部噴霧0.1%腎上腺素，霧化

吸入糖皮質(zhì)激素，足量糖皮質(zhì)激素靜脈注射，使水腫盡快消除。嚴(yán)

重喉阻塞者，發(fā)現(xiàn)后立即氣管切開。

3.心律失常:針對(duì)不同類型的心律失常，注意尋找誘發(fā)心律失

常的原因，選用針對(duì)性抗心律失常藥物及其他治療，積極改善心律

失常。如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選腺昔或維拉帕米；心房撲動(dòng)可

用B受體阻滯劑；尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速靜脈注射鎂鹽等；伴有

中、重度缺鉀者，為了改善心律失常，應(yīng)積極給予補(bǔ)鉀治療等。

（五）預(yù)防破傷風(fēng)。

螞蟻皙傷傷口屬于污染傷口，有感染破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)《非

新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2019年版）》中附件1《外傷后破傷風(fēng)疫

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苗和被動(dòng)免疫制劑使用指南》進(jìn)行正確的破傷風(fēng)預(yù)防。

（六）心理干預(yù)。

螞蟻強(qiáng)傷患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，及時(shí)干預(yù)，可通過介紹

螞蟻皙傷相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)螞蟻皙傷的正確認(rèn)識(shí)，使患者從心

理上消除對(duì)螞蟻皙傷的顧慮，緩解焦慮情緒，早日康復(fù)。