工傷就醫(yī)管理辦法遼寧遼寧省[公司/組織名稱]工傷就醫(yī)管理辦法總則目的與依據(jù)為了規(guī)范本公司/組織員工工傷就醫(yī)管理，保障工傷員工能夠及時、合理地獲得醫(yī)療救治，根據(jù)《工傷保險條例》《遼寧省工傷保險實施辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本公司/組織實際情況，特制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本公司/組織全體在職員工，在工作過程中發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病后，涉及的就醫(yī)管理事項。管理原則1.及時救治原則：確保工傷員工在發(fā)生事故后能夠第一時間得到有效的醫(yī)療救治，避免延誤病情。2.合規(guī)就醫(yī)原則：工傷員工就醫(yī)過程必須嚴(yán)格遵守國家和地方相關(guān)法律法規(guī)、工傷保險政策以及本公司/組織的規(guī)定。3.合理醫(yī)療原則：醫(yī)療救治應(yīng)根據(jù)工傷員工的實際病情，選擇合理的治療方案和醫(yī)療服務(wù)，避免過度醫(yī)療。工傷認(rèn)定與就醫(yī)申報工傷認(rèn)定1.員工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在部門應(yīng)在事故發(fā)生或確診之日起[X]小時內(nèi)，向公司/組織人力資源部門報告。2.人力資源部門應(yīng)在接到報告后[X]個工作日內(nèi)，按照規(guī)定向社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請，并協(xié)助員工準(zhǔn)備相關(guān)材料，如工傷認(rèn)定申請表、與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）等。就醫(yī)申報1.員工發(fā)生工傷后，應(yīng)立即前往就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救。情況緊急時，可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救，但用人單位應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告，并補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。2.經(jīng)急救病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。如需轉(zhuǎn)往非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。3.員工或其家屬應(yīng)在就醫(yī)后[X]個工作日內(nèi)，向公司/組織人力資源部門提交就醫(yī)申報材料，包括病歷、診斷證明、檢查報告等。就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.本公司/組織員工工傷就醫(yī)應(yīng)優(yōu)先選擇與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.人力資源部門應(yīng)定期收集和更新協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息，并向員工公布，方便員工選擇就醫(yī)。非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.因情況緊急，在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救的，用人單位應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。2.如因工傷治療需要，需轉(zhuǎn)往非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)往非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，其醫(yī)療費(fèi)用工傷保險基金不予支付。醫(yī)療費(fèi)用管理費(fèi)用支付方式1.工傷員工在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金支付。2.員工個人先行墊付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)，憑相關(guān)票據(jù)和材料到公司/組織人力資源部門辦理報銷手續(xù)。人力資源部門審核后，按照規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。3.因用人單位原因?qū)е鹿麊T工未能按時享受工傷保險待遇的，由用人單位承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。費(fèi)用審核與監(jiān)督1.公司/組織人力資源部門應(yīng)定期對工傷員工的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，確保費(fèi)用的合理性和合規(guī)性。2.對不符合工傷保險政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，人力資源部門有權(quán)不予報銷，并向員工說明理由。3.社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對工傷員工的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核查，公司/組織應(yīng)積極配合。醫(yī)療服務(wù)管理治療方案確定1.協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工傷員工的病情，制定合理的治療方案，并及時告知員工及其家屬。2.治療方案應(yīng)遵循科學(xué)、合理、有效的原則，避免過度治療和不必要的檢查。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督1.公司/組織人力資源部門應(yīng)定期對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，了解工傷員工的治療情況和滿意度。2.如發(fā)現(xiàn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為，應(yīng)及時向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映，并要求其整改?？祻?fù)治療1.工傷員工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后，存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)進(jìn)行勞動能力鑒定。經(jīng)鑒定需要康復(fù)治療的，應(yīng)在工傷保險協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。2.康復(fù)治療費(fèi)用符合工傷保險規(guī)定的，由工傷保險基金支付。工傷員工的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利1.工傷員工有權(quán)獲得及時、有效的醫(yī)療救治，享受工傷保險待遇。2.工傷員工有權(quán)了解自己的病情和治療方案，對治療過程有疑問的，可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公司/組織人力資源部門咨詢。3.工傷員工有權(quán)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評價。義務(wù)1.工傷員工應(yīng)積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度。2.工傷員工應(yīng)如實向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公司/組織人力資源部門提供自己的病情和相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。3.工傷員工應(yīng)按照規(guī)定的時間和程序辦理就醫(yī)申報和費(fèi)用報銷手續(xù)。