護士執(zhí)業(yè)資格重點試題帶答案20251.患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，動脈血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。該患者最可能的診斷是？首要的氧療原則是？答案：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。首要氧療原則為低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。解析：COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸。高濃度吸氧會消除低氧對呼吸的刺激作用，導致呼吸抑制，加重CO?潴留。2.患兒，女，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴喘憋1天”入院。體溫39.2℃，呼吸45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細胞65%。最可能的診斷是？典型X線表現(xiàn)是？答案：支氣管肺炎。典型X線表現(xiàn)為肺紋理增粗，可見斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多。解析：支氣管肺炎多見于嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定濕啰音是診斷的重要體征。白細胞升高提示細菌感染，X線斑片影符合肺泡炎癥滲出改變。3.患者女性，50歲，因“多飲、多食、多尿1年，加重伴乏力1周”就診?？崭寡?2.6mmol/L，餐后2小時血糖21.3mmol/L，HbA1c9.2%。醫(yī)囑予胰島素治療，護士指導患者胰島素注射時，錯誤的操作是？A.注射部位輪換（腹部→上臂→大腿→臀部）B.胰島素筆用75%酒精消毒注射部位C.預混胰島素注射前需搖勻D.注射后立即拔出針頭，無需停留答案：D。解析：胰島素注射后應停留10秒再拔針，確保藥物完全注入皮下組織，避免藥液滲漏。其他選項正確：注射部位輪換可防止局部脂肪萎縮或增生；酒精消毒可避免感染；預混胰島素含短效和中長效成分，需搖勻確保劑量準確。4.患者男性，45歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的護理措施是？答案：立即絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護，給予高流量吸氧（4-6L/min），建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛。解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要護理措施是減少心肌耗氧，緩解疼痛，防止病情惡化。絕對臥床可降低心肌氧耗，心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)心律失常，吸氧改善心肌缺氧，嗎啡不僅鎮(zhèn)痛還可減輕焦慮和心臟負荷。5.初產(chǎn)婦，26歲，孕40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，胎心140次/分。此時最主要的護理措施是？答案：指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，協(xié)助胎頭娩出，注意保護會陰。解析：宮口開全至胎兒娩出為第二產(chǎn)程，此階段產(chǎn)婦需在宮縮時屏氣用力（腹壓），配合宮縮完成分娩。護士需指導呼吸方法（如宮縮時深吸氣后屏氣向下用力，宮縮間歇時放松），并在胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合緊張時保護會陰，防止裂傷。6.患者男性，30歲，因“車禍致右下肢開放性骨折”急診入院。查體：右小腿中段可見3cm長傷口，骨折端外露，出血較多，足背動脈搏動減弱?，F(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟是？答案：立即止血（加壓包扎或止血帶）、固定骨折部位（用夾板或樹枝等硬物超關(guān)節(jié)固定）、迅速轉(zhuǎn)運。解析：開放性骨折現(xiàn)場急救需優(yōu)先處理危及生命的情況（如大出血），止血后固定可防止骨折端移動加重血管、神經(jīng)損傷，轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進一步清創(chuàng)、抗感染、手術(shù)治療。7.患者女性，65歲，因“突發(fā)意識障礙、口角歪斜2小時”入院。CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是？急性期護理中需重點觀察的并發(fā)癥是？答案：腦出血。急性期需重點觀察顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐、意識障礙加重、瞳孔不等大）、腦疝（如一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失）、上消化道出血（嘔血或黑便）、肺部感染等并發(fā)癥。解析：腦出血CT表現(xiàn)為高密度影（梗死為低密度），基底節(jié)區(qū)是最常見部位。顱內(nèi)壓增高可導致腦疝（最危急并發(fā)癥），應激性潰瘍（上消化道出血）發(fā)生率高，需密切觀察生命體征、意識、瞳孔及嘔吐物、排泄物顏色。8.患兒，男，6個月，因“夜間哭鬧、多汗、枕禿”就診。查體：前囟2.5cm×2.5cm，方顱，未出牙。血清25-(OH)D?降低，血鈣正常，血磷降低，堿性磷酸酶升高。最可能的診斷是？主要護理措施是？答案：維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒悠冢?。主要護理措施：增加戶外活動（每日1-2小時，暴露皮膚）；補充維生素D（遵醫(yī)囑口服或肌注）；合理喂養(yǎng)（及時添加蛋黃、肝泥等富含維生素D的輔食）；避免早坐、早站以防骨骼畸形（如O型腿、X型腿）。解析：佝僂病活動期典型表現(xiàn)為骨骼改變（方顱、前囟增大）、神經(jīng)興奮性增高（夜驚、多汗），實驗室檢查顯示25-(OH)D?下降，血磷降低，堿性磷酸酶升高。9.患者男性，40歲，因“誤服敵敵畏100ml”急診入院。查體：意識模糊，瞳孔針尖樣縮小，流涎，肌纖維顫動，雙肺滿布濕啰音。首要的急救措施是？常用的解毒藥物是？答案：首要措施為立即洗胃（用2%-4%碳酸氫鈉溶液，敵百蟲中毒禁用），同時保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物。解毒藥物：阿托品（對抗M樣癥狀）+氯解磷定（恢復膽堿酯酶活性）。解析：有機磷中毒機制是抑制膽堿酯酶，導致乙酰膽堿蓄積，出現(xiàn)M樣（瞳孔縮小、流涎、肺水腫）、N樣（肌顫）和中樞癥狀。洗胃需盡早（6小時內(nèi)最佳），阿托品需達到“阿托品化”（瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失），氯解磷定需早期使用（超過72小時效果差）。10.患者女性，55歲，因“反復上腹痛3年，加重1周”入院。胃鏡示胃竇部潰瘍，HP（+）。治療方案中根除HP的三聯(lián)療法是？用藥護理要點是？答案：三聯(lián)療法為質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）+兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素，或甲硝唑+克拉霉素）。用藥護理要點：抗生素需餐后服用（減少胃腸道刺激）；質(zhì)子泵抑制劑需餐前30分鐘服用；療程10-14天，不可自行停藥；觀察藥物不良反應（如阿莫西林過敏、克拉霉素胃腸道反應、甲硝唑口腔金屬味）。解析：HP感染是消化性潰瘍主要病因，根除HP可促進潰瘍愈合、降低復發(fā)。三聯(lián)/四聯(lián)療法是標準方案，需足療程以確保根除。11.患者男性，70歲，因“前列腺增生術(shù)后6小時”返回病房。術(shù)后留置三腔氣囊導尿管，持續(xù)膀胱沖洗。沖洗液顏色由淡紅逐漸轉(zhuǎn)為鮮紅，伴血塊。此時應首先采取的措施是？答案：立即加快膀胱沖洗速度，必要時手動沖洗（用50ml注射器抽取生理鹽水反復沖洗膀胱），同時通知醫(yī)生。解析：前列腺術(shù)后出血是常見并發(fā)癥，沖洗液顏色加深、有血塊提示活動性出血。加快沖洗可防止血塊堵塞尿管，避免膀胱充盈過度加重出血；手動沖洗可清除已形成的血塊，保持引流通暢。12.患者女性，28歲，孕32周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（+++）。最可能的診斷是？首選的解痙藥物是？使用該藥物的禁忌證是？答案：子癇前期（重度）。首選解痙藥物為硫酸鎂。禁忌證：呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h或＜600ml/24h、膝腱反射消失。解析：子癇前期診斷標準為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（≥140/90mmHg）+蛋白尿（≥0.3g/24h），重度表現(xiàn)為血壓≥160/110mmHg、尿蛋白≥5g/24h或（+++）以上，伴頭痛、視物模糊等自覺癥狀。硫酸鎂可抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放，預防子癇發(fā)作，但需監(jiān)測毒性反應（呼吸、尿量、膝反射）。13.患者男性，60歲，因“慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）”行規(guī)律血液透析3年。今日透析中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴重時抽搐、昏迷。最可能的并發(fā)癥是？預防措施是？答案：失衡綜合征。預防措施：首次透析時間縮短（2-3小時），血流量不宜過大（150-200ml/min），避免超濾量過多；透析后補充高滲葡萄糖或生理鹽水；對嚴重高尿素氮患者可先做低效透析（如血液濾過）。解析：失衡綜合征是由于透析時血液中尿素氮等溶質(zhì)清除過快，導致血漿滲透壓低于腦細胞內(nèi)滲透壓，水分進入腦細胞引起腦水腫。多見于首次透析、透析前血尿素氮過高的患者。14.患兒，男，2歲，因“腹瀉3天，伴嘔吐1天”入院。大便每日10余次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，哭時無淚，四肢稍涼，尿量明顯減少。血清鈉135mmol/L。判斷脫水程度和性質(zhì)是？首批補液的種類和量是？答案：中度等滲性脫水。首批補液為2:1等張含鈉液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉），20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)快速靜脈滴注。解析：脫水程度判斷：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、哭時少淚或無淚、尿量明顯減少；等滲性脫水血清鈉130-150mmol/L（該患兒135mmol/L）。首批補液用于快速擴充血容量，糾正休克或循環(huán)障礙，等滲性脫水用等張含鈉液。15.患者女性，35歲，因“甲狀腺大部切除術(shù)后6小時”主訴呼吸困難、頸部腫脹。查體：切口敷料滲血較多，頸部增粗，口唇發(fā)紺。最可能的原因是？緊急處理措施是？答案：術(shù)后切口內(nèi)出血導致血腫壓迫氣管。緊急處理：立即拆除手術(shù)縫線，敞開切口，清除血腫，同時通知醫(yī)生；若呼吸仍未改善，配合行氣管切開。解析：甲狀腺術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后24-48小時內(nèi)，因止血不徹底或結(jié)扎線脫落引起。血腫壓迫氣管可導致窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，需立即解除壓迫。16.患者男性，50歲，因“肝硬化失代償期”入院。查體：腹部膨隆呈蛙狀，移動性濁音（+），雙下肢水腫。每日攝水量應限制在多少？使用利尿劑時需重點監(jiān)測的指標是？答案：每日攝水量應限制在1000ml以內(nèi)（若血鈉＜125mmol/L，限制在500ml以內(nèi)）。使用利尿劑時需重點監(jiān)測血鉀（螺內(nèi)酯保鉀，呋塞米排鉀，易導致低鉀或高鉀）、血鈉、尿量（每日體重減輕不超過0.5kg，避免利尿過快誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征）。解析：肝硬化腹水患者需限制鈉水攝入（鈉500-800mg/d，相當于氯化鈉1.2-2.0g），利尿劑首選螺內(nèi)酯+呋塞米（比例100mg:40mg），監(jiān)測電解質(zhì)防止紊亂。17.患者女性，20歲，因“高熱、咽痛3天，皮膚瘀斑1天”入院。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC1.2×10?/L，PLT20×10?/L，骨髓象示骨髓增生極度低下，巨核細胞缺如。最可能的診斷是？主要的護理問題是？答案：再生障礙性貧血（重型）。主要護理問題：有感染的危險（與白細胞減少有關(guān)）、有出血的危險（與血小板減少有關(guān)）、活動無耐力（與貧血有關(guān)）。解析：再障典型表現(xiàn)為全血細胞減少（三系減少），骨髓增生低下，巨核細胞減少或缺乏。重型再障起病急，感染、出血嚴重（血小板＜20×10?/L易發(fā)生內(nèi)臟出血）。18.患者男性，75歲，因“慢性心力衰竭急性加重”入院。查體：端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，下肢水腫（+++）。醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈注射，毛花苷丙0.2mg靜脈注射。使用毛花苷丙前需重點評估的指標是？答案：心率和心律（若心率＜60次/分或出現(xiàn)室性早搏，需暫停使用）、血鉀（低鉀易誘發(fā)洋地黃中毒）、近期是否使用過洋地黃類藥物（避免蓄積中毒）。解析：洋地黃類藥物（如毛花苷丙）的治療量與中毒量接近，低鉀、低鎂、心肌缺血等易誘發(fā)中毒。中毒表現(xiàn)為心律失常（室早二聯(lián)律最常見）、胃腸道反應（惡心、嘔吐）、視覺異常（黃視、綠視）。19.患者女性，40歲，因“乳腺癌改良根治術(shù)后”收入院。術(shù)后第2天，護士指導患者進行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的順序是？A.手指爬墻→患側(cè)手摸對側(cè)肩部→患側(cè)手摸對側(cè)耳朵→患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳朵B.患側(cè)手摸對側(cè)肩部→患側(cè)手摸對側(cè)耳朵→患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳朵→手指爬墻C.患側(cè)手自然下垂→患側(cè)手做握拳、屈腕→患側(cè)手做屈肘、伸肘→患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳朵D.患側(cè)手做握拳、屈腕→患側(cè)手做屈肘、伸肘→患側(cè)手摸對側(cè)肩部→患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳朵答案：D。解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉需循序漸進：術(shù)后24小時內(nèi)：握拳、屈腕；術(shù)后1-3天：屈肘、伸肘；術(shù)后4-7天：患側(cè)手摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后1-2周：手指爬墻、患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳朵（循序漸進至患側(cè)上肢能舉高過頭頂）。過早或過度活動可能影響皮瓣愈合，過晚可能導致肩關(guān)節(jié)僵硬。20.患者男性，6歲，因“突發(fā)意識喪失、四肢抽搐、口吐白沫2分鐘”急診入院。家長訴患兒既往有類似發(fā)作史，每次持續(xù)1-3分鐘，自行緩解。最可能的診斷是？發(fā)作時的首要護理措施是？答案：癲癇大發(fā)作（全面強直-陣攣發(fā)作）。發(fā)作時首要護理措施：立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、腰帶；用壓舌板或紗布包裹的筷子置于上下臼齒之間（防止舌咬傷）；保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物；避免強行按壓肢體（防止骨折或脫臼）；記錄發(fā)作時間、癥狀。解析：癲癇發(fā)作時需防止窒息（頭偏一側(cè)）和外傷（保護舌頭、避免按壓肢體），不可強行喂水或藥物，發(fā)作后需觀察意識恢復情況。21.患者女性，30歲，因“人工流產(chǎn)術(shù)后1周，下腹痛伴發(fā)熱2天”入院。查體：體溫38.9℃，下腹部壓痛、反跳痛（+），宮頸舉痛（+），子宮及雙附件區(qū)壓痛明顯。最可能的診斷是？主要的護理措施是？答案：急性盆腔炎（人工流產(chǎn)術(shù)后感染）。主要護理措施：半臥位（利于膿液積聚于直腸子宮陷凹，局限炎癥）；遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（需覆蓋需氧菌、厭氧菌、衣原體等）；高熱時物理降溫（冰袋、溫水擦浴）；觀察生命體征、腹痛變化及藥物不良反應；禁止陰道沖洗、性生活（避免加重感染）。解析：人工流產(chǎn)術(shù)后感染是盆腔炎常見誘因，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、宮頸舉痛（輸卵管炎典型體征），需及時抗感染治療，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎或盆腔膿腫。22.患者男性，80歲，因“股骨頸骨折”行人工股骨頭置換術(shù)后第3天。護士指導患者進行康復訓練，錯誤的是？A.術(shù)后第1天：股四頭肌等長收縮訓練B.術(shù)后第2天：被動活動髖關(guān)節(jié)（屈髖＜90°）C.術(shù)后第5天：扶拐下地行走，患側(cè)肢體完全負重D.術(shù)后2周：進行髖關(guān)節(jié)外展訓練（避免交叉腿、蹺二郎腿）答案：C。解析：人工股骨頭置換術(shù)后康復需避免患側(cè)肢體過早完全負重（一般術(shù)后6-8周根據(jù)骨愈合情況逐步負重），早期（術(shù)后1-3天）以肌肉收縮、關(guān)節(jié)被動活動為主；術(shù)后1周可扶拐部分負重（患側(cè)足尖著地）；術(shù)后2-3周逐漸增加負重。過早完全負重可能導致假體松動或脫位。23.患者女性，25歲，因“停經(jīng)45天，陰道少量出血伴下腹痛2天”就診。尿妊娠試驗（+），B超示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見2.5cm×2.0cm包塊，血hCG2000IU/L。最可能的診斷是？首要的處理措施是？答案：異位妊娠（輸卵管妊娠）。首要處理措施：密切觀察生命體征（血壓、心率），監(jiān)測血hCG和B超變化；若出現(xiàn)腹痛加劇、血壓下降（提示輸卵管妊娠破裂出血），立即準備手術(shù)（腹腔鏡或開腹探查）；若病情穩(wěn)定（無破裂、血hCG＜2000IU/L、包塊＜4cm），可考慮藥物治療（甲氨蝶呤）。解析：異位妊娠典型表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，B超宮腔無孕囊、附件區(qū)包塊結(jié)合hCG升高可診斷。破裂后可導致失血性休克，需緊急手術(shù)。24.患者男性，55歲，因“慢性支氣管炎急性發(fā)作”入院。醫(yī)囑予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，每日1次。輸液過程中患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗，血壓80/50mmHg。首先應采取的措施是？答案：立即停止輸液，更換輸液器，保留靜脈通道；將患者平臥，頭偏向一側(cè)，給予高流量吸氧（6-8L/min）；皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml（必要時5-10分鐘重復）；遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或異丙嗪25mg；監(jiān)測生命體征，準備急救藥品（如多巴胺、氨茶堿）。解析：該患者出現(xiàn)過敏性休克（血壓下降、循環(huán)衰竭），腎上腺素是首選藥物，可收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣。25.患兒，女，1歲，因“發(fā)熱、流涕3天，出疹1天”入院。查體：體溫39.5℃，口腔頰黏膜可見白色小點（科氏斑），全身皮膚可見紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際開始，漸及面部、軀干、四肢。最可能的診斷是？隔離期應至何時？答案：麻疹。隔離期應至出疹后5天（若合并肺炎，延長至出疹后10天）。解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天后出疹，出疹順序為耳后→發(fā)際→面部→軀干→四肢，口腔科氏斑（麻疹黏膜斑）是早期特征。麻疹是呼吸道傳染病，需呼吸道隔離。26.患者男性，45歲，因“肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血”急診入院。醫(yī)囑予三腔二囊管壓迫止血。插管后需向胃囊注氣多少毫升？壓迫期間的護理要點是？答案：胃囊注氣200-300ml（壓力50-70mmHg），食管囊注氣100-150ml（壓力30-40mmHg）。護理要點：定期抽吸胃內(nèi)容物（觀察出血是否停止）；氣囊壓迫時間不超過24小時（每12-24小時放氣15-30分鐘，避免黏膜缺血壞死）；保持口鼻腔清潔，每日2次石蠟油涂抹鼻腔；拔管前先放食管囊氣，再放胃囊氣，觀察12-24小時無出血后拔管（拔管前口服石蠟油20-30ml潤滑）。解析：三腔二囊管通過壓迫胃底和食管下段靜脈止血，是食管胃底靜脈曲張出血的臨時急救措施，需嚴格掌握注氣量和壓迫時間。27.患者女性，60歲，因“類風濕關(guān)節(jié)炎”服用甲氨蝶呤（MTX）10mg/周，已3個月。近期出現(xiàn)食欲減退、惡心、口腔黏膜潰瘍。最可能的原因是？需監(jiān)測的實驗室指標是？答案：甲氨蝶呤的不良反應（胃腸道反應、口腔黏膜炎）。需監(jiān)測血常規(guī)（白細胞、血小板，MTX可致骨髓抑制）、肝功能（ALT、AST，MTX有肝毒性）、腎功能（肌酐，避免藥物蓄積）。解析：MTX是類風濕關(guān)節(jié)炎的慢作用抗風濕藥，常見不良反應包括骨髓抑制、肝損害、胃腸道反應、口腔炎，需定期復查相關(guān)指標（每1-2個月查血常規(guī)、肝腎功能