護(hù)理分級(jí)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》，確定患者護(hù)理級(jí)別的主要依據(jù)是：A.患者的年齡和性別B.患者的病情和自理能力C.患者的醫(yī)療費(fèi)用支付方式D.患者的文化程度和溝通能力2.某患者因“腦出血”入院，意識(shí)模糊，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，留置氣管插管及胃管，24小時(shí)需護(hù)士協(xié)助完成所有生活護(hù)理。該患者應(yīng)評(píng)定為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理3.Barthel指數(shù)評(píng)分中，“進(jìn)食”項(xiàng)目的最高得分是：A.0分（完全依賴）B.5分（需部分幫助）C.10分（獨(dú)立完成）D.15分（可獨(dú)立使用輔助工具）4.關(guān)于一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.實(shí)施床旁交接班C.按需準(zhǔn)備急救藥品和器材D.協(xié)助患者進(jìn)行床上移動(dòng)、翻身及叩背5.某術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿管，可自行進(jìn)食但需協(xié)助如廁，Barthel指數(shù)評(píng)分為60分。該患者的護(hù)理級(jí)別應(yīng)為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理6.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，“近期有跌倒史”可計(jì)：A.0分B.15分C.25分D.50分7.三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)不包括：A.每3小時(shí)巡視患者B.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理C.提供健康指導(dǎo)D.協(xié)助完成全部生活護(hù)理8.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，可自行完成進(jìn)食、穿衣，但上下樓梯需家人攙扶。Barthel指數(shù)評(píng)分為85分，該患者應(yīng)評(píng)定為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理9.特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象不包括：A.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥患者B.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者D.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者10.某患者因“糖尿病足”入院，血糖控制穩(wěn)定，可自行完成洗漱、進(jìn)食、如廁，但修剪腳趾甲需護(hù)士協(xié)助。Barthel指數(shù)評(píng)分為90分，其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理11.護(hù)理分級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)整的依據(jù)不包括：A.患者病情變化B.患者自理能力變化C.護(hù)士工作負(fù)荷D.醫(yī)療措施調(diào)整12.某昏迷患者留置胃管、尿管及深靜脈置管，需持續(xù)機(jī)械通氣，24小時(shí)需護(hù)士完全協(xié)助生活護(hù)理。其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理13.Barthel指數(shù)評(píng)分中，“如廁”項(xiàng)目的得分判定為“需部分幫助（如需扶持或指導(dǎo)）”時(shí)，應(yīng)計(jì)：A.0分B.5分C.10分D.15分14.一級(jí)護(hù)理患者的巡視間隔時(shí)間是：A.每15-30分鐘B.每小時(shí)C.每2小時(shí)D.每3小時(shí)15.關(guān)于二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是：A.每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.嚴(yán)格限制患者活動(dòng)C.無(wú)需協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練D.無(wú)需進(jìn)行健康指導(dǎo)16.患者因“急性闌尾炎”行腹腔鏡手術(shù)后第3天，生命體征平穩(wěn)，切口無(wú)滲液，可自行下床活動(dòng)，獨(dú)立完成進(jìn)食、洗漱，但需協(xié)助更換切口敷料。Barthel指數(shù)評(píng)分為95分，其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理17.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分≥45分時(shí)，提示：A.無(wú)跌倒風(fēng)險(xiǎn)B.低跌倒風(fēng)險(xiǎn)C.中跌倒風(fēng)險(xiǎn)D.高跌倒風(fēng)險(xiǎn)18.三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)中，“根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施”主要指：A.監(jiān)測(cè)生命體征q4hB.預(yù)防壓瘡、跌倒等并發(fā)癥C.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)D.每小時(shí)記錄護(hù)理記錄19.某患者因“腦梗死”恢復(fù)期入院，左側(cè)肢體輕度乏力，可獨(dú)立行走（需扶拐），自行完成進(jìn)食、穿衣，但洗澡需家人協(xié)助。Barthel指數(shù)評(píng)分為75分，其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理20.特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄要求是：A.每日記錄1次B.每2小時(shí)記錄1次C.根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄D.每班記錄1次二、判斷題（每題1分，共10分）1.所有手術(shù)患者術(shù)后均應(yīng)評(píng)定為一級(jí)護(hù)理。（）2.Barthel指數(shù)評(píng)分≤40分提示患者生活完全不能自理，需一級(jí)或特級(jí)護(hù)理。（）3.二級(jí)護(hù)理患者的巡視間隔時(shí)間為每2小時(shí)1次。（）4.患者病情穩(wěn)定但生活部分自理（Barthel指數(shù)60-99分）時(shí)，應(yīng)評(píng)定為三級(jí)護(hù)理。（）5.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，“使用鎮(zhèn)靜劑”可計(jì)5分。（）6.特級(jí)護(hù)理患者需設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化。（）7.三級(jí)護(hù)理患者可根據(jù)需要自行離院外出。（）8.護(hù)理分級(jí)應(yīng)根據(jù)患者病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整。（）9.昏迷患者因無(wú)法配合評(píng)估，可直接評(píng)定為特級(jí)護(hù)理。（）10.患者Barthel指數(shù)評(píng)分為50分，提示其生活大部分不能自理，需二級(jí)護(hù)理。（）三、案例分析題（共50分）案例1（15分）患者王某，男，68歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙3小時(shí)”入院。急診CT示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約40ml）”，入院時(shí)昏迷（GCS評(píng)分5分），雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對(duì)光反射遲鈍，血壓185/110mmHg，心率110次/分，呼吸25次/分（淺快），留置氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，留置胃管、尿管及中心靜脈置管，24小時(shí)需護(hù)士完全協(xié)助完成所有生活護(hù)理（進(jìn)食、洗漱、翻身、排痰等）。問(wèn)題：1.該患者應(yīng)評(píng)定為何種護(hù)理級(jí)別？（3分）2.依據(jù)是什么？（6分）3.需落實(shí)哪些具體護(hù)理措施？（6分）案例2（15分）患者李某，女，45歲，因“乳腺癌改良根治術(shù)”術(shù)后第1天入院。生命體征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，意識(shí)清楚，切口敷料干燥，留置術(shù)區(qū)引流管（引流量約50ml/24h）及尿管（尿量正常）?；颊咧髟V切口疼痛（NRS評(píng)分3分），可自行進(jìn)食、漱口，但翻身、如廁需護(hù)士協(xié)助（Barthel指數(shù)評(píng)分為65分）。問(wèn)題：1.該患者應(yīng)評(píng)定為何種護(hù)理級(jí)別？（3分）2.依據(jù)是什么？（6分）3.需落實(shí)哪些具體護(hù)理措施？（6分）案例3（20分）患者張某，男，72歲，因“慢性心力衰竭”入院，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，生命體征：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，NYHA心功能Ⅱ級(jí)?；颊呖勺孕型瓿蛇M(jìn)食、穿衣、如廁，但上下樓梯時(shí)感乏力，需家人攙扶（Barthel指數(shù)評(píng)分為85分）。Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為35分（無(wú)跌倒史，使用利尿劑，無(wú)靜脈治療，步態(tài)正常）。問(wèn)題：1.該患者應(yīng)評(píng)定為何種護(hù)理級(jí)別？（4分）2.依據(jù)是什么？（8分）3.需落實(shí)哪些針對(duì)性護(hù)理措施？（8分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（護(hù)理分級(jí)的核心依據(jù)是病情和自理能力，其他選項(xiàng)為干擾項(xiàng)。）2.A（患者意識(shí)模糊、需持續(xù)監(jiān)護(hù)及完全生活協(xié)助，符合特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。）3.C（Barthel指數(shù)中“進(jìn)食”獨(dú)立完成計(jì)10分，需部分幫助計(jì)5分，完全依賴計(jì)0分。）4.C（一級(jí)護(hù)理需備齊急救藥品和器材，而非“按需準(zhǔn)備”。）5.C（Barthel指數(shù)60分提示生活部分自理，病情穩(wěn)定，符合二級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。）6.B（Morse評(píng)分中“近期跌倒史”計(jì)15分，“使用助行器”計(jì)15分，“靜脈治療”計(jì)20分。）7.D（三級(jí)護(hù)理患者可部分或完全自理，無(wú)需協(xié)助完成全部生活護(hù)理。）8.C（Barthel指數(shù)85分提示生活大部分自理，病情穩(wěn)定，符合二級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。）9.C（復(fù)雜或大手術(shù)后患者需根據(jù)病情判斷，若生命體征平穩(wěn)則可能為一級(jí)護(hù)理。）10.D（Barthel指數(shù)90分提示生活基本自理，僅需部分協(xié)助，符合三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。）11.C（護(hù)士工作負(fù)荷不可作為調(diào)整護(hù)理級(jí)別的依據(jù)，需以患者需求為中心。）12.A（昏迷、機(jī)械通氣、多管道留置且完全依賴護(hù)理，符合特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。）13.B（Barthel指數(shù)“如廁”需部分幫助計(jì)5分，獨(dú)立完成計(jì)10分，完全依賴計(jì)0分。）14.B（一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視，特級(jí)護(hù)理15-30分鐘，二級(jí)每2小時(shí)，三級(jí)每3小時(shí)。）15.A（二級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視，需協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練并進(jìn)行健康指導(dǎo)。）16.D（術(shù)后3天病情穩(wěn)定，Barthel指數(shù)95分提示生活基本自理，符合三級(jí)護(hù)理。）17.D（Morse≥45分提示高風(fēng)險(xiǎn)，25-44分中風(fēng)險(xiǎn)，<25分低風(fēng)險(xiǎn)。）18.B（三級(jí)護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥，無(wú)需持續(xù)監(jiān)測(cè)或高頻記錄。）19.C（Barthel指數(shù)75分提示生活部分自理，符合二級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。）20.C（特級(jí)護(hù)理需根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，動(dòng)態(tài)反映患者狀態(tài)。）二、判斷題1.×（手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理級(jí)別需根據(jù)病情和自理能力判斷，如小手術(shù)且生命體征平穩(wěn)可能為二級(jí)護(hù)理。）2.√（Barthel指數(shù)≤40分為完全依賴，需一級(jí)或特級(jí)護(hù)理。）3.√（二級(jí)護(hù)理巡視間隔為每2小時(shí)1次。）4.×（Barthel指數(shù)60-99分為部分依賴，應(yīng)評(píng)定為二級(jí)護(hù)理。）5.×（Morse評(píng)分中“使用鎮(zhèn)靜/安眠藥”計(jì)25分，“使用利尿劑”計(jì)10分。）6.√（特級(jí)護(hù)理需專人24小時(shí)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情。）7.×（三級(jí)護(hù)理患者仍需限制離院，需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后簽署外出同意書(shū)。）8.√（護(hù)理分級(jí)需動(dòng)態(tài)調(diào)整，如病情惡化或好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)變更。）9.×（昏迷患者需結(jié)合病情（如是否需搶救、監(jiān)護(hù)）和自理能力（完全依賴）綜合評(píng)定，并非直接特級(jí)。）10.×（Barthel指數(shù)50分提示大部分不能自理，需一級(jí)護(hù)理。）三、案例分析題案例1答案1.護(hù)理級(jí)別：特級(jí)護(hù)理（3分）。2.依據(jù)：①病情危重：昏迷（GCS5分）、雙側(cè)瞳孔不等大、顱內(nèi)高壓（血壓185/110mmHg）、需機(jī)械通氣；②需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣、多管道留置（氣管插管、胃管、尿管、中心靜脈置管）；③生活完全不能自理：24小時(shí)需護(hù)士完全協(xié)助所有生活護(hù)理（6分）。3.護(hù)理措施：①設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)變化；②保持呼吸道通暢，按需吸痰，觀察痰液性狀；③做好管道護(hù)理（標(biāo)識(shí)清晰、固定在位、觀察引流液量及性狀）；④實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：每2小時(shí)翻身叩背預(yù)防壓瘡，口腔護(hù)理q6h，會(huì)陰護(hù)理bid；⑤記錄24小時(shí)出入量，維持水電解質(zhì)平衡；⑥準(zhǔn)備急救藥品及器材（如吸痰器、氣管切開(kāi)包），隨時(shí)配合搶救（6分）。案例2答案1.護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理（3分）。2.依據(jù)：①術(shù)后早期（術(shù)后第1天），需密切觀察病情變化（如切口滲血、引流液量）；②留置引流管及尿管，需重點(diǎn)護(hù)理；③生活部分不能自理：Barthel指數(shù)65分，翻身、如廁需協(xié)助（6分）。3.護(hù)理措施：①每小時(shí)巡視患者，觀察切口敷料、引流管及尿管情況（記錄引流量、性狀）；②協(xié)助患者翻身（q2h），指導(dǎo)有效咳嗽（保護(hù)切口）；③提供生活護(hù)理：協(xié)助如廁、進(jìn)食后口腔清潔；④疼痛管理：評(píng)估NRS評(píng)分，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物并觀察效果；⑤健康指導(dǎo)：告知術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)（如避免患側(cè)上肢負(fù)重）；⑥準(zhǔn)備急救物品（如止血藥物、無(wú)菌敷料包）（6分）。案例3答案1.護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理（4分）。2.依據(jù)：①病情穩(wěn)定：慢性心衰經(jīng)治療后生命體征平穩(wěn)，心功能Ⅱ級(jí)（日?；顒?dòng)輕度受限）；②生活大部分自理：Barthel指數(shù)85分，可獨(dú)立