患者十大安全目標(biāo)單擊此處添加副標(biāo)題匯報人：*關(guān)鍵詞跌倒患者參與醫(yī)療安全身份查對制度手衛(wèi)生“危急值”報告制度跌倒壓瘡手術(shù)有效溝通患者十大安全目標(biāo)確立查對制度，識別患者身份對就診患者施行唯一標(biāo)識（如：醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡2項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。實施有創(chuàng)（包括介入）診療活動前，實施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知?；颊呤蟀踩繕?biāo)一確立查對制度，識別患者身份4.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。5.使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，重點是ICU、新生兒科（室）、手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標(biāo)志（腕帶與床頭卡）。

6.職能部門要落實其督導(dǎo)職能，并有記錄。

患者十大安全目標(biāo)一1、進(jìn)一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。2、主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識別措施4、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，對手術(shù)、昏迷、神智不清、無自主能力的重癥患者嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性?；颊呤蟀踩繕?biāo)二特殊藥物的管理，提高用藥安全

（一）高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存與使用要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。

（二）處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標(biāo)志。

3、注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，各類物品及藥品分類分室存放管理。

提高用藥安全4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。

5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6、建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序。7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。

8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度

提高用藥安全患者十大安全目標(biāo)三確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟321在住院患者的常規(guī)診療活動中，應(yīng)當(dāng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達(dá)臨時醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)當(dāng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補(bǔ)記。接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的姓名與電話，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。1、緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，應(yīng)復(fù)述一邊，在執(zhí)行時護(hù)士、醫(yī)生雙重檢查核核對藥品（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

2、對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名與電話，確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑確立手術(shù)安全核查制度,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。具體內(nèi)容A擇期手術(shù)的各項術(shù)前檢查與評估工作全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。B有手術(shù)部位識別標(biāo)示制度與工作流C有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程?；颊呤蟀踩繕?biāo)四1、建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。

2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。

嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求（一）按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（二）醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。

患者十大安全目標(biāo)五1、制定并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、制定并落實醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求臨床“危急值”報告制度

有臨床“危急值”報告制度與流程。

12根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”評價制度。

患者十大安全目標(biāo)六1、制定適合本單位的“危急值”報告制度。

2、“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。3、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。

4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實。

建立臨床實驗室“危急值”報告制度防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生

具體內(nèi)容A評估有跌倒、墜床風(fēng)險的高危患者，要主動告知跌倒、墜床危險，采取措施防止意外事件的發(fā)生。

B有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與的工作流程。

科室姓名性別年齡床號住院號診斷入院日期轉(zhuǎn)入科室轉(zhuǎn)入日期出院日期評估內(nèi)容評分評估日期

跌倒史□0=無□25=有

超過一個醫(yī)學(xué)診斷□0=無□15=有

行走輔助□0=臥床休息、有他人照顧活動或不需要使用□15=使用拐杖、手杖、助行器□30=扶靠家具行走

靜脈輸液治療□0=無□20=有

步態(tài)1、□0=正常、臥床休息不能活動2、□10=雙下肢乏力3、□20=殘疾或功能障礙

認(rèn)知狀態(tài)□0=正常，能量力而行□15=認(rèn)知障礙

其他因素

總分

預(yù)防措施

房間光線充足，夜間休息開地?zé)?；病房、衛(wèi)生間地面干燥、走道通暢

放置防跌倒/墜床標(biāo)識

告知病人及家屬可能導(dǎo)致跌倒的原因，并采取相應(yīng)防范措施

按級別巡視、做好交接

將生活用品、呼叫鈴放在病人容易取到的地方

囑病人穿合適尺碼的衣褲、防滑鞋

管道長度適宜，固定妥當(dāng)，不影響病人活動

活動/變換體位時，動作不宜過快

教會病人/家屬使用床欄（夜晚/全天）和呼叫鈴

告知病人需要協(xié)助時，請按呼叫鈴，如上衛(wèi)生間，必要時提供尿壺和便器

適當(dāng)使用約束帶

依據(jù)風(fēng)險程度，必要時留陪伴

護(hù)士長審核簽名：護(hù)士簽名：

發(fā)生跌倒□是□否結(jié)果追蹤：停止護(hù)理措施時間原因：跌倒/墜床發(fā)生時間：發(fā)生原因后果及轉(zhuǎn)歸：簽名：日期患者或家屬簽名：備注：1、病人入院時由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估，以后每周至少評估1次，病人如有病情、用藥等情況變化，需及時評估，病人轉(zhuǎn)科，接收科室需要再評估，此評估記錄表可連續(xù)使用。2、總分<25分為低風(fēng)險，25-45分為中度風(fēng)險，>45分為高風(fēng)險。3、對有跌倒/墜床發(fā)生高風(fēng)險的病人，應(yīng)掛警示牌、上報護(hù)理部、執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施，告知患者及家屬并簽字，每周評估?；颊呤蟀踩繕?biāo)七防范與減少患者壓瘡發(fā)生（一）有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。

（二）實施預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。

患者十大安全目標(biāo)八認(rèn)真實施有效的跌倒與壓瘡防范制度與措施。

建立跌倒與壓瘡的報告與認(rèn)定制度。

做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進(jìn)行人力危機(jī)值報告制度。

防范與減少患者跌倒\壓瘡事件發(fā)生妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

213有報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解。有激勵措施，鼓勵不良事件呈報。將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。對重大不安全事件要有根本原因分析。

患者十大安全目標(biāo)九

醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機(jī)制。

積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。

醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。主動報告醫(yī)療安全（不良）事件患者參與醫(yī)療安全

主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，如身份識別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。具體內(nèi)容AB針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識教育，