射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭，五問五答

2022-12-29來源：醫(yī)脈通

關(guān)鍵詞：HFrEF

心衰是一種臨床綜合征，其特征為由于結(jié)構(gòu)和/或功能性心臟異常導(dǎo)致

的呼吸困難或運動受限。盡管目前在心衰治療和預(yù)防方面取得了一定

的進(jìn)展，但其仍是我國發(fā)病和死亡的主要原因之一。對于射血分?jǐn)?shù)降

低的心衰（HFrEF）,早發(fā)現(xiàn)、早診斷并進(jìn)行有效治療對預(yù)防復(fù)發(fā)性

住院，改善生活質(zhì)量，提高患者預(yù)后至關(guān)重要。

對于HFrEF的表現(xiàn)、檢查及治療，你了解多少？趕緊來測一下吧！

L根據(jù)2021ESC指南，在左心收縮功能障礙的心衰患者中最可能會

有以下哪種表現(xiàn)？

A.心臟導(dǎo)管檢查顯示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為65%

B.喘息、呼氣延長

C.超聲心動圖顯示LVEF<40%

D.超聲心動圖顯示肺動脈狹窄

解析:

心臟影像學(xué)檢查在評估HFrEF,以確定左心室收縮受損和LVEF降低

方面具有至關(guān)重要的作用。根據(jù)2021ESC指南，HFrEF為有心衰癥

狀和LVEFW40%的患者。

舒張功能障礙是由于左心室舒張功能受損導(dǎo)致的，是射血分?jǐn)?shù)保留的

心衰(HFpEF)的中心特征。除心衰癥狀外，HFpEF的診斷還需要包

括LVEF250%以及舒張功能障礙的結(jié)構(gòu)或功能體征。

喘息和呼吸困難可能是心衰患者的癥狀，但慢性阻塞性肺病(COP

D)患者的呼氣延長更具特征性。

嚴(yán)重的肺動脈狹窄可導(dǎo)致腦動脈醺，或?qū)е赂纬溲陀倚乃ァ?/p>

答案：C

2.以下那個檢查結(jié)果是液體容量超負(fù)荷最可靠的指標(biāo)？

A.呼吸困難

B.頸靜脈壓升高

C.肺基底部爆裂音

D.胸腔積液

解析:

臨床檢查有助于明確心衰患者的血流動力學(xué)狀態(tài)和預(yù)后。在LVEF較

低的心衰患者中,頸靜脈壓升高（JVP）和下肢永勝似乎是急性心衰加

重最可靠的癥狀和體征。

JVP>10cm為。被認(rèn)為是頸靜脈擴(kuò)張（JVD）,目前認(rèn)為其是評價

容量超負(fù)荷最可靠的指標(biāo)之一，需要進(jìn)行徹底的評估。

ESCAPE試驗旨在評估晚期心衰患者的血流動力學(xué)狀態(tài),研究顯示JV

D與肺毛細(xì)血管楔壓升高相關(guān)。

呼吸困難和肺基底部爆裂音已被證明是充血不可靠的預(yù)測因素。

胸腔積液通常出現(xiàn)在雙側(cè)，且在高血壓患者中更常見,包括全身循環(huán)

和肺循環(huán)。

答案：B

3.根據(jù)?2020ACC/AHA成人心衰的臨床表現(xiàn)和質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)指

南》，以下哪項為HFrEF患者進(jìn)行心臟再同步化治療（CRT）的標(biāo)

準(zhǔn)？

4.關(guān)于B型利鈉肽（BNP）,以下那種說法最為準(zhǔn)確？

A.BNP有助于區(qū)分HFpEF和HFrEF

B.BNP有助于區(qū)分呼吸困難的心臟原因和非心臟原因

C.在老年和女性患者中，BNP的水平相對較低

D.肥胖患者的BNP水平可能過高

解析：

在緊急情況下,通?？蛇M(jìn)行BNP測量,以區(qū)分呼吸困難的心臟和非心

臟原因。

盡管呼吸困難是大多數(shù)充血性心衰加重患者的常見癥狀，但其也是CO

PD等其他病理過程的癥狀。在心衰患者中，BNP的敏感性約為9

7%,因此BNP正常可除外呼吸困難的心臟原因。

此外，BNP為左心室舒張末壓力升高的獨立預(yù)測因子，可用于評估心

衰患者的死亡風(fēng)險。盡管BNP是心衰最強(qiáng)的預(yù)測因子，但其不能區(qū)分

HFpEF和HFrEF。

BNP水平會受到年齡、性別和身體成分等的影響。例如，與男性相

比，老年患者、女性，以及腎功能不全或敗血癥患者的血漿BNP水平

或更高。相比之下，肥胖患者的BNP水平可能不成比例的降低。合并

肥胖的HFrEF患者的NT-proBNP水平約低59%。

答案：B

5.建議首選以下哪種藥物來控制HFrEF患者的容量超負(fù)荷癥狀？

A.R受體阻滯劑

B.血管擴(kuò)張劑

C.If電流抑制劑

D.利尿劑

解析：

急性失代償性心衰患者常出現(xiàn)新發(fā)或惡化的心衰癥狀和體征，如進(jìn)行

性呼吸困難、端坐呼吸和容量超負(fù)荷。

作為初始治療的一部分，急性失代償性心衰患者及有容量超負(fù)荷跡象

的患者可應(yīng)用利尿劑進(jìn)行治療，從而緩解充血，改善心衰癥狀并防止

心衰惡化。

伴利尿劑是大多數(shù)心衰患者達(dá)到體液平衡的首選藥物，且可繼續(xù)應(yīng)用

維持體液平衡的最低劑量。

2022AHA/ACC/HFSA心衰指南指出，利尿劑不應(yīng)單獨用于穩(wěn)定患者

的慢性心衰治療，而應(yīng)與指南導(dǎo)向藥物（如B受體阻滯劑）聯(lián)合應(yīng)用，

以降低住院時間，延長患者生存期。

急性心衰患者不經(jīng)常應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。ASCEND-HF試驗發(fā)現(xiàn)，奈西

立肽治療不但沒有改善住院患者的死亡蔚口30天再住院結(jié)局，且增加

了癥狀性彳氐血壓的風(fēng)險。

2022AHA/ACC/HFSA心衰指南建議，接受了最大耐受劑量0受體阻

滯劑治療，處于竇性心律，且靜息心率之70次/分的癥狀穩(wěn)定型慢性

HFrEF患者，進(jìn)行If電流抑制劑（如伊伐布雷定）治療，以減少心衰

住院和心血管死亡風(fēng)險。

答案：D

醫(yī)脈通編譯自：Yasmine