探索慢性心力衰竭中醫(yī)藥心臟康復(fù)新策略（全文）

慢性心力衰竭（簡稱慢性心衰）是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要

死因，盡管慢性心衰治療理念和手段不斷進步，療效確切，患者預(yù)后有了

一定改善，但對于終末期心衰患者，仍然面臨著藥效減弱甚至抵抗、再住

院率高、醫(yī)療開支大、治療手段有限、死亡率高等難題。新近越來越多的

循證醫(yī)學(xué)研究表明，心臟康復(fù)在提高慢性心衰患者運動耐量、改善心肺儲

備功能、改善遠期預(yù)后等方面大有裨益，能有效地降低患者再入院率及死

亡率。

慢性心衰屬中醫(yī)〃心悸〃〃水腫〃〃喘證〃范疇，其基本病機為心之

氣血陰陽虛衰，臟腑功能失調(diào)，心失所養(yǎng)，血脈瘀阻。慢性心衰中晚期，

可能醫(yī)藥之功已盡時，此時借以中醫(yī)康復(fù)理論與方法，往往能收法微效顯，

事半功倍之功。中醫(yī)康復(fù)學(xué)秉承整體觀念和辨證論治原則，運用調(diào)攝情志、

傳統(tǒng)體育、中藥調(diào)治、飲食調(diào)養(yǎng)等多種方法促使患者恢復(fù)健康。

治未病、整體康復(fù)觀、辨證康復(fù)觀是慢性心衰心臟康復(fù)遵循的基本原

則。

〃治未病"：是中醫(yī)養(yǎng)生、康復(fù)、預(yù)防疾病的重要原則，其思想源于

《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞?逆順》曰：〃上工治未病，不治已病，此之謂也〃、

《素問?四氣調(diào)神大論》曰：〃圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此

之謂也〃，《丹溪心法?不治已病治未病》中亦云：”未病而先治，所以明

攝生之理。夫如是則思患而預(yù)防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未

病之意也?！ǘ缄U述了〃治未病〃的科學(xué)內(nèi)涵，其核心思想為未病先防、

既病防變、病愈防復(fù)三個方面，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中"二級預(yù)防和心臟康復(fù)”理

念有異曲同工之處。

〃整體康復(fù)觀〃：中醫(yī)學(xué)認為人體是以五臟為中心，以心為主導(dǎo)，以

精、氣、血、津液為基礎(chǔ)，各個臟腑系統(tǒng)密切協(xié)作的有機整體，同時人與

自然、社會也是一個統(tǒng)T本。人體自身結(jié)構(gòu)與機能的統(tǒng)一、〃形與神俱〃

以及人與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)是其健康的俁證，整體康復(fù)觀主張把人放

到自然、社會中考慮，強調(diào)天人合一，順應(yīng)自然規(guī)律，因時因地制宜，通

過精氣血陰陽的調(diào)理和臟腑功能的恢復(fù)，使人體各臟腑系統(tǒng)之間、精神與

形體之間協(xié)調(diào)統(tǒng)一，以達到康復(fù)的目的。

"辨證康復(fù)觀〃：是建立在中醫(yī)辨證論治理論基礎(chǔ)之上，審證求因，

辨病與辨證相結(jié)合，確定相應(yīng)康復(fù)醫(yī)療原則，并選用適合的方法，以促使

患者康復(fù)。

中醫(yī)康復(fù)的方法眾多，其形式靈活，具有簡、便、廉、驗特點，概括

起來可分為調(diào)攝情志、傳統(tǒng)運動、中藥調(diào)治、飲食調(diào)養(yǎng)、物理療法、環(huán)境

康復(fù)等6大類康復(fù)措施，具體如下。

調(diào)攝情志：《靈樞?邪客》日：〃心者，五臟六腑之大主也，精神之所

舍也…〃心為五臟之大主，〃神明〃之所，情志失調(diào)最終都會損傷心神。

心衰多見于罹病日久、年老體弱之人，不少患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠

等情志失調(diào)以致神不守舍，心失所養(yǎng)，常加重疾病的進展，不利于心臟功

能的恢復(fù)，中醫(yī)康復(fù)素來注重心理調(diào)護，調(diào)和心之氣血，使患者心情舒暢,

以緩解其不良情緒，常用的方法如言語疏導(dǎo)法、七情相勝法、文娛移情法

等。

傳統(tǒng)運動：中醫(yī)認為氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，適度的

運動有益于氣血的運行。大部分心衰患者，活動耐量下降，西醫(yī)心臟康復(fù)

中的平板實驗，蹬車運動等方式未必適用。而中醫(yī)傳統(tǒng)保健運動如太極拳、

八段錦、易筋經(jīng)等動作自然連貫、剛?cè)岵?、協(xié)調(diào)完整，鍛煉中意志、氣

息、動作三者密切配合，經(jīng)常練習(xí)有舒筋通絡(luò)、暢達氣血、調(diào)和臟腑及怡

養(yǎng)心神的作用，進而心氣充沛，以達"調(diào)心〃之功。

中藥調(diào)治：疾病的治療與康復(fù)是相互交叉、滲透的，心衰患者初期多

以氣虛為主，逐步發(fā)展成氣陰兩虛，或因久濕致瘀，故在辨證論治的理論

指導(dǎo)下，中醫(yī)藥以益氣溫陽、活血利水為基本治法，養(yǎng)心為本，兼顧五臟,

以達糾偏補弊，平調(diào)陰陽之功，改善心衰患者癥狀，防止疾病復(fù)發(fā)。

飲食調(diào)養(yǎng)：心衰患者病程日久，損傷脾胃，多伴神疲、腹脹、納呆、

便濾等癥狀，營養(yǎng)攝入不足，不利于疾病恢復(fù)。飲食調(diào)養(yǎng)在我國有悠久的

歷史，中醫(yī)認為"藥食同源〃，中醫(yī)的食療、藥膳遵循整體觀念，辨證施

膳、謹(jǐn)守四氣五味、強調(diào)顧護脾胃，且注意飲食宜忌，從而達到防治疾病、

康復(fù)身心的目的。

物理療法：在中醫(yī)康復(fù)中主要指針灸、推拿、穴位貼敷、沐浴等中醫(yī)

外治法，針灸推拿作為中醫(yī)特有的康復(fù)治療手段，通過對經(jīng)絡(luò)胸穴的刺激,

激發(fā)經(jīng)氣，使氣血運行，陰陽調(diào)和，從而達到祛邪扶正，養(yǎng)心安神，促進

康復(fù)的目的。

環(huán)境康復(fù)：中醫(yī)提出"天人合一〃的整體觀念，認為人與自然、社會

環(huán)境是和諧統(tǒng)一的，四季氣候與地域環(huán)境都影響著心衰患者的轉(zhuǎn)歸與預(yù)

后。中醫(yī)學(xué)強調(diào)心衰患者要〃法于四時〃〃四氣調(diào)神〃，同時也要〃虛邪

賊風(fēng)，避之有時“。良好的生活、工作環(huán)境有益于身心愉悅，促進疾病的

康復(fù)。充分利用舒適的環(huán)境和景觀，適時鼓勵心衰患者親近大自然，放松

壓力，達到調(diào)節(jié)身心之功。

盡管中醫(yī)康復(fù)的特色與優(yōu)勢有目共睹，但慢性心衰中醫(yī)心臟康復(fù)尚未

得到廣泛的認同，且理論體系尚需完善