PVS:

持續(xù)植物狀態(tài)腦損傷PVS的康復(fù)治療概述據(jù)美國Higarhi估計(jì)，持續(xù)性植物狀態(tài)(persistentvegetativestate，PVS)年發(fā)病率為25/10萬Sazbon等估計(jì)腦外傷引起PVS的患病率為4/100萬在美國每年有1萬～2.5萬成人和400～1000兒童存活在PVS，在英國腦外傷引起的PVS約有1000名患者。美國多學(xué)科PVS專項(xiàng)研究聯(lián)合會(TheMulti-societyTaskForceonPVS)于1994年發(fā)表了《medicalAspectsofthePersistentVegetativeState》的報(bào)告，對PVS的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了相當(dāng)全面的概括。近來由于社會人口老齡化，醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，使各種內(nèi)外科疾病搶救成功率提高患者得以長期生存其中一部分患者進(jìn)入PVS。PVS患者生命體征已穩(wěn)定，只要照料適當(dāng)，大部分患者會繼續(xù)生存下去，臨床上不乏存活10～20年的病例。如果經(jīng)過長達(dá)12個(gè)月以上的觀察，而病況無好轉(zhuǎn)，清醒的機(jī)會便微乎其微?；ㄙM(fèi)在每個(gè)患者的費(fèi)用相當(dāng)驚人，根據(jù)美國的統(tǒng)計(jì)，每個(gè)住院的PVS患者在頭3個(gè)月的費(fèi)用約為14.92萬美元在一般診所每天需302～500美元(每年為12.6萬～18萬美元)；在家庭中治療的PVS兒童第1年費(fèi)用約為9.7萬美元。美國總統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生物學(xué)和行為研究的倫理問題研究會(1983)、美國神經(jīng)病學(xué)會(1989)和美國醫(yī)學(xué)會(1990)等機(jī)構(gòu)宣稱只要患者的家屬和患者生前要求，可以終止各種形式的治療，包括輸液及營養(yǎng)。3月31日，靠生命維持技術(shù)存活了15年的美國女植物人特麗·夏沃，終于在法院批準(zhǔn)對其實(shí)行“安樂死”、醫(yī)生將其進(jìn)食管撤除后的第13天，畫上了生命的句號。很多處于持續(xù)性植物狀態(tài)的病人，大腦皮層和丘腦大部分受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，但腦干的功能基本完好，所以，他們雖無意識，但卻有可能睜開眼睛。

定義早期文獻(xiàn)中稱之為apallic

yndrome，comavigil等。1972年Jennett和Plum對植物生存狀態(tài)進(jìn)行了明確定義，即患者具有基本生命活動(dòng)能力，但認(rèn)知和思維功能完全喪失。對于傷后存活較長時(shí)間的患者，其機(jī)體能進(jìn)行生長和發(fā)育，但無法對外界環(huán)境變化做出適應(yīng)性反應(yīng)，即可認(rèn)為該患者處于持續(xù)性植物狀態(tài)(persistentvegetativestate，PVS)。持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)診斷標(biāo)準(zhǔn)一(1)美國倫理和神經(jīng)病學(xué)協(xié)會(1993)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

①喪失對自身或環(huán)境的感知可有反射性或自發(fā)睜眼。

②患者不能與醫(yī)生對話或書寫交流患者對言語沒有情緒反應(yīng)可能偶然發(fā)生視線追蹤，通常不隨刺激目標(biāo)轉(zhuǎn)移。

③不能說單詞或說話。

④可發(fā)生微笑皺眉或叫喊，但與外界刺激無關(guān)。

⑤存在睡眠-覺醒周期

⑥存在吮吸、咀嚼、吞咽等原始反射，瞳孔對光反射心眼反射、握持和腱反射可能存在。

⑦不能學(xué)會或模仿任何動(dòng)作，但對有害刺激可有屈曲活動(dòng)。

⑧血壓調(diào)節(jié)心跳和呼吸功能仍然存在，但有大小便失禁。持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)診斷標(biāo)準(zhǔn)二《南京標(biāo)準(zhǔn)2001》:在國家衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)委員會與中華高壓氧醫(yī)學(xué)分會的支持下，中華醫(yī)學(xué)會高壓氧醫(yī)學(xué)分會腦復(fù)蘇專業(yè)組和第二軍醫(yī)大學(xué)南京軍醫(yī)學(xué)院紫金醫(yī)院于2001年11月21---24日在南京舉行了全國腦復(fù)蘇、PVS學(xué)術(shù)交流暨修訂我國PVS診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)的專家會議。注：1996年4月，南京，暫行版植物狀態(tài)(VS)診斷標(biāo)準(zhǔn):

認(rèn)知能力喪失，無意識活動(dòng)，不能執(zhí)行命令；能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼；有睡眠-醒覺周期；可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；不能理解和表達(dá)語言；保持自主呼吸和血壓；丘腦下部及腦干功能基本保存；

持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）診斷標(biāo)準(zhǔn):

植物狀態(tài)持續(xù)1個(gè)月以上而未出現(xiàn)任何覺醒(awareness)跡象。

病因大致可分為3類。

1.急性損傷：這是PVS的最常見原因。創(chuàng)傷最為常見包括交通事故槍傷及產(chǎn)傷等非創(chuàng)傷性損傷包括各種原因引起的缺氧缺血性腦病如心跳呼吸驟停窒息、絞死溺水等；嚴(yán)重持續(xù)性低血壓發(fā)作，腦血管意外，如腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下隙出血等；此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染腫瘤、中毒等。2.變性及代謝性疾病：Alzheimer病多發(fā)性腦梗死、癡呆、Pick病、Creutzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常見的病因在兒童常見于神經(jīng)節(jié)脂質(zhì)沉積病，腎上腺白質(zhì)營養(yǎng)不良線粒體腦病、灰質(zhì)變性等疾病。

3.發(fā)育畸形：包括無腦畸形、先天性腦積水、小頭畸形腦膨出等。病理及病理生理對PVS死亡患者的腦組織進(jìn)行病理檢查發(fā)現(xiàn)，主要的病理改變有以下3類：

①彌漫性軸索損傷，通常嚴(yán)重的閉合性顱腦損傷和缺血缺氧損傷都可引起彌漫性大腦半球白質(zhì)變性壞死；

②大腦半球缺血缺氧導(dǎo)致的繼發(fā)性大腦皮質(zhì)壞死；

③丘腦壞死。PVS患者腦組織中通常混雜有上述3種病變。CT和MR顯示，PVS患者存在局部和彌漫性腦組織病變，但上述發(fā)現(xiàn)并無特異性。腦組織代謝檢查顯示局部腦組織代謝減低。對不同類型腦損傷患者(PVS，昏迷及閉鎖綜合征患者)的腦血流量和葡萄糖代謝進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，PVS患者上述指標(biāo)降低最為明顯，相當(dāng)于全身麻醉時(shí)的腦組織代謝水平或更低。神經(jīng)電生理檢查顯示部分PVS患者大腦皮質(zhì)仍存在電活動(dòng)，證明臨床診斷為PVS的患者，皮質(zhì)功能并未完全喪失；某些近期的研究還表明，部分PVS患者還保留一定潛在的認(rèn)知能力，此類患者恢復(fù)知覺的可能性較大。

臨床表現(xiàn)處于植物生存狀態(tài)的患者，可以進(jìn)行自主呼吸，通常機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)功能正常。患者存在睡眠清醒周期，清醒時(shí)可睜眼。給患者以疼痛刺激也可使其睜眼，此時(shí)患者心率加快，并可伴有疼痛表情或肢體的移動(dòng)?；颊吣茏龀鲆恍┳园l(fā)性的動(dòng)作如咀嚼、咬牙和吞咽等，甚至可毫無原因地哭笑、尖叫或呻吟。頭眼甚至?xí)S物體的移動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示腦干反射--瞳孔對光反射、角膜反射、頭眼反射……均正常，疼痛刺激時(shí)肢體可出現(xiàn)伸直或屈曲，一些原始反射如握持反射可被引出。植物生存的重要特征是無認(rèn)知和思維能力。

一旦發(fā)現(xiàn)患者能對外界刺激做出反應(yīng)，即遵囑行動(dòng)或有意識地完成某一動(dòng)作，即可認(rèn)為患者已脫離植物生存狀態(tài)。

并發(fā)癥感染（肺感染、泌尿系感染）上消化道出血癲癇貧血極度營養(yǎng)不良痙攣關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮自主神經(jīng)功能紊亂水電解質(zhì)紊亂輔助檢查

1.腦電圖PVS的腦電圖(EEG)改變及其診斷價(jià)值有爭議。早期Jennett等認(rèn)為：PVS的初期應(yīng)是等電位腦電圖，持續(xù)數(shù)天后出現(xiàn)明顯的電活動(dòng)，甚至出現(xiàn)a節(jié)律。以后又有一些學(xué)者認(rèn)為PVS的EEG改變是靜息電位或等電位EEG。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，絕大部分PVS患者的腦電圖顯示廣泛彌漫性多形性δ和θ波而且當(dāng)由清醒進(jìn)入睡眠時(shí)常伴有背景活動(dòng)的去同步化。有10%的患者在晚期出現(xiàn)正常腦電圖PVS時(shí)很少有典型的癲癇樣活動(dòng)隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，EEG中的δ和θ波相應(yīng)減少，重新出現(xiàn)a節(jié)律。2.誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位(SEP)

是PVS最敏感和最可靠的檢查方法；

Hanosita指出SEP的主要表現(xiàn)是N13-N20的中樞傳導(dǎo)時(shí)間(CCT)延長和N20波幅降低。

Zegerl等還認(rèn)為發(fā)病后一周雙側(cè)體感誘發(fā)電位消失是意識不能恢復(fù)的重要指標(biāo)。

Tsao等報(bào)告1例溺水所致PVS兒童SEP正常，最后意識完全恢復(fù)，說明SEP正常者預(yù)后可能良好。

3.影像學(xué)檢查CT和磁共振影像(MRI)只能證明大腦灰質(zhì)和白質(zhì)有彌散性多灶性病變。當(dāng)存活時(shí)間超過8個(gè)月，則出現(xiàn)明顯腦室擴(kuò)大而且與皮質(zhì)萎縮不相稱，隨著時(shí)間延長腦室擴(kuò)大往往越來越明顯，大腦組織進(jìn)行性萎縮。1997年DeJong報(bào)道，PET檢查聽母親講故事的患者，發(fā)現(xiàn)其扣帶回的頭部右側(cè)顳中回和運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)的腦血流量增加比對照組(非語言的聲刺激)要高，提示即使診斷準(zhǔn)確的植物狀態(tài)，也不說明其皮質(zhì)是靜息的有一份報(bào)告表明植物狀態(tài)的患者可能存在某些“隱含”的識別能力，但感覺刺激的皮質(zhì)反應(yīng)是否提示從植物狀態(tài)恢復(fù)，還有待進(jìn)一步研究鑒別診斷

⑴昏迷昏迷患者無認(rèn)知功能，但其并不處于清醒狀態(tài)，即不存在睡眠-清醒周期，患者不能睜眼?；杳酝ǔ＞S持較短時(shí)間，如不發(fā)生死亡，則可進(jìn)入植物生存狀態(tài)或持續(xù)昏迷。⑵閉鎖綜合征

腦干腹側(cè)受損的患者，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳出纖維中斷，但傳入纖維完好，故患者處于完全覺醒狀態(tài)，四肢雖無法活動(dòng)，卻通?？梢杂醚矍蚧蜓鄄€的運(yùn)動(dòng)來與外界交流。⑶腦死亡發(fā)生腦死亡時(shí)，腦干所有功能發(fā)生不可逆的喪失；而PVS則正好相反，此時(shí)大腦半球功能喪失或嚴(yán)重受損，而腦干功能通常完好。預(yù)后

對于PVS患者，家屬和醫(yī)生最為關(guān)心的是病人康復(fù)的可能性。據(jù)美國多科學(xué)會PVS工作組研究，以下3項(xiàng)因素與患者康復(fù)密切相關(guān)：病人的年齡、病因和PVS的持續(xù)時(shí)間。兒童預(yù)后好于成人外傷性PVS預(yù)后好于非外傷性

PVS持續(xù)越長，康復(fù)的可能性越小。1994年美國多科學(xué)會的大宗資料分析顯示，在對140例外傷性PVS病人進(jìn)行1年隨訪后發(fā)現(xiàn)，53%死亡，11%仍處于植物生存狀態(tài)，26%為重殘，10%為中殘和良好。但患者3個(gè)月以后意識恢復(fù)者，生活均不能自理。對于外傷性PVS患者的知覺恢復(fù)率，各家的報(bào)道數(shù)據(jù)略有差異，為50%左右，兒童為62%。外傷性PVS病人在不同時(shí)期其意識恢復(fù)率不同。Levin等報(bào)道：

1～3個(gè)月為41%；

3～12個(gè)月為11%；

1～2年為6%；

2年以上為0。研究表明，腦外傷所致PVS持續(xù)1年的患者，概率極小(1.6%)，并且患者多伴有嚴(yán)重的殘疾。有人建議，PVS持續(xù)3個(gè)月以上即可診斷為永久性PVS。超過上述期限的PVS患者也偶有康復(fù)的報(bào)道，但都處于重殘狀態(tài)。持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）的療效評分量表

一、是否脫離植物狀態(tài)

I、植物狀態(tài)--完全不能執(zhí)行指令或無語言（失語除外）；

II、初步脫離植物狀態(tài)--能執(zhí)行簡單的指令或簡單對答；

III、脫離植物狀態(tài)--能執(zhí)行復(fù)雜指令或能對答；二、其他功能療效評分反應(yīng)評分反應(yīng)評分肢體運(yùn)動(dòng)

進(jìn)食

無………..0胃管營養(yǎng)…….0

有無目的性運(yùn)動(dòng)…1能吞咽……….1

有隨意運(yùn)動(dòng)………2自動(dòng)進(jìn)食…….2

眼球運(yùn)動(dòng)情感反應(yīng)無…0無……………..0

眼球跟蹤…………1輕度反應(yīng)……..1

有意注視…………2正常反應(yīng)……..2

腦電波SEP

平直波……………0N20消失（雙側(cè)）….0δ或θ節(jié)律………1N20潛伏期延長……..1а或β節(jié)律……...2N20潛伏期正常……..2以上四項(xiàng)臨床表現(xiàn)的評分與2項(xiàng)客觀檢查評分之和計(jì)算評分為0~12分。

總的療效評分：

I--提高0~2分。。。。。無效

I--提高≥3分。。。。。好轉(zhuǎn)

I--提高≥8分。。。。。顯效

II--0~12分。。。。。。初步脫離植物狀態(tài)；

III--8~12

分。。。。。脫離植物狀態(tài)；

注：

1、每次評分必需包括以上兩個(gè)方面。

2、療效評分量表至少每月檢查登記一次。

治療處于PVS狀態(tài)的病人，其腦病變已處于亞急性期或慢性期，此時(shí)神經(jīng)元胞體和突觸變性已不可逆。因此，目前為止，對于PVS患者尚無任何有效的治療方法。某些神經(jīng)營養(yǎng)藥物雖然在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中對于神經(jīng)再生有促進(jìn)作用，但在臨床應(yīng)用中對于PVS患者無效。對腦組織進(jìn)行電刺激雖然對某些患者有效，但目前仍有爭議。對患者進(jìn)行積極的營養(yǎng)支持和妥善的護(hù)理是非常重要的。由于意識活動(dòng)是人生命的最重要特征，而PVS患者經(jīng)過1年以上者，意識恢復(fù)率很低，即使偶有意識恢復(fù)者，也處于重殘狀態(tài)，生活質(zhì)量極差，又缺乏有效治療手段，因此，當(dāng)診斷為PVS，應(yīng)向家屬講明情況，取得理解。目前，主要是針對病因治療。為保持病情穩(wěn)定促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，同時(shí)做一些非特異性治療如維持呼吸循環(huán)功能；保證水電解質(zhì)平衡；保證充分的營養(yǎng)；使用腦代謝促進(jìn)藥物(如腦活素胞磷膽堿ATP、細(xì)胞色素C等)；聲光、電刺激中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及非特異性核團(tuán)；高壓氧艙及腦室分流術(shù)。1病因及并發(fā)癥的治療

對于外傷性損傷患者應(yīng)及時(shí)實(shí)施止血、脫水、抗感染等治療,必要時(shí)行手術(shù)清除血腫、去骨瓣減壓等處理,避免長時(shí)間顱壓增高而導(dǎo)致腦疝或腦干損傷，減少后期康復(fù)困難。預(yù)防呼吸道感染、尿路感染、褥瘡,防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉痙攣、肢體靜脈血栓形成等對于維持和延長生命、爭取恢復(fù)機(jī)會具有積極意義。對去顱骨瓣減壓術(shù)后的患者，治療期間須觀察顱骨減壓窗處腦膨出情況的變化。膨出腦組織處張力明顯增高、腦室明顯擴(kuò)大、腦積水患者，應(yīng)及時(shí)行腦脊液分流術(shù)，減輕或避免由于交通性腦積水而加重腦損傷。提供最佳營養(yǎng)、保持水電解質(zhì)及酸堿平衡是PVS患者恢復(fù)的重要條件。顱腦損傷患者在病后1周內(nèi)未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍即可管喂飲食,并盡可能吞咽進(jìn)食，同時(shí)根據(jù)患者的身高、體重以及皮下脂肪厚度等調(diào)整飲食量,保證營養(yǎng)。另外定期行血電解質(zhì)及血?dú)夥治鰴z查,保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。對合并有原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病者，需積極采取措施予以控制，避免其對重要器官損害，增加治療困難。良好基礎(chǔ)治療是維持患者生存的關(guān)鍵，通過基礎(chǔ)治療，使其達(dá)到或接近正常生理狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上行促醒治療，二者相輔相成。2藥物治療

盡早予以增加腦血流量藥物(如尼莫地平、川芎嗪、罌粟堿、葛根素等)、促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物(如胞二磷膽鹼、腦復(fù)素、神經(jīng)生長因子等)及神經(jīng)功能恢復(fù)藥物(腦復(fù)康、醒腦靜、安宮牛黃丸、納洛酮等)。這三類藥同時(shí)應(yīng)用比單一用藥有效。原則：就是對患者的治療首先應(yīng)無害，即在治療措施上切忌有礙于進(jìn)行中的神經(jīng)恢復(fù)的行為存在。例如，在抗癲的治療中，苯妥英鈉類及抗痙攣藥物慎用或忌用。除常規(guī)西藥外,還要應(yīng)用促醒中藥以促醒方劑為基礎(chǔ)方，再根據(jù)患者的具體情況加減。3高壓氧治療

高壓氧使腦組織內(nèi)毛細(xì)血管血氧增加，改善半暗區(qū)的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)生成，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。★患者病情平穩(wěn)即可采用高壓氧治療，壓縮空氣加壓到0.2～0.25MPa，采用一級供氧，穩(wěn)壓時(shí)戴頭罩；

★氣管切開患者用特制通氣套管與氣管套管相接，吸純氧40min×2次，間歇中呼吸空氣10min，每日1次，10～12次為1療程。

★在安全用氧的條件下，多階段長療程治療，每2療程休息最短2周再繼續(xù)下一療程治療，最少4療程，最長可達(dá)21療程。治療時(shí)間越早、年齡越小、恢復(fù)越快，療效越顯著。由于植物人不能與醫(yī)生和家人溝通，要注意高壓氧的三大副作用：

氣壓傷中毒減壓病

4刺激性治療

感覺刺激法

在病情相對穩(wěn)定時(shí)，盡早采用刺激性治療。有控制地應(yīng)用特殊的和強(qiáng)烈的感覺刺激，有計(jì)劃地讓患者接受自然發(fā)生的環(huán)境刺激。

★例如讓患者在室外接受陽光、空氣、濕度的刺激；定時(shí)聽親人的錄音言語交流；讓患者看電視，促使未受累的腦細(xì)胞進(jìn)行代償，從而彌補(bǔ)變性受損腦細(xì)胞的功能，改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài)，達(dá)到自身調(diào)節(jié)而加快意識恢

復(fù)的目的。神經(jīng)電刺激法包括

丘腦電刺激腦干中腦電刺激小腦電刺激高頸髓后索電刺激（全麻下把電極放在第2和第4胸椎水平硬膜外正中部，類似起搏器刺激儀放置在腹部外側(cè)皮下；刺激條件是2～5V，0.1～0.5ms，100次/s，放大15%～25%，每日刺激持續(xù)6～12h，目前認(rèn)為其總有效率為20%～40%

）周圍神經(jīng)刺激5針灸、按摩治療

針灸、按摩在PVS治療上有特殊的效果。對腦部不同損害部位取相應(yīng)的頭部、耳部穴位和肢體遠(yuǎn)區(qū)穴位，常用頭穴有:四神聰、神庭、本神、百會、率谷、腦戶、腦空、頂顳前斜線、智三針;耳穴有:神門、腎、肝、脾、胃、心、腦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，體穴有:督脈十三針、人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、十宣、勞宮、涌泉、水溝、風(fēng)府、神門、風(fēng)池、啞門、廉泉、中脘、翳風(fēng)、曲池、手三里、合谷、關(guān)無、氣海、懸鐘、環(huán)跳、風(fēng)市、元樞、大橫、足三里、太沖，采用不同手法治療(肌張力高的用弱刺激，肌張力低的用強(qiáng)刺激)。做頭針刺激時(shí)，可同時(shí)做肢體的各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉按摩，通過推拿按摩和被動(dòng)活動(dòng)使患者關(guān)節(jié)逐漸松動(dòng)，攣縮的肢體逐漸松軟，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。6理療及功能訓(xùn)練治療

理療有：腦部超聲波眼枕法碘離子導(dǎo)入頻譜儀頭部照射及痙攣機(jī)電體操肢體治療紅外線肢體照射前3項(xiàng)是通過物理方法改善腦部的血液循環(huán)、營養(yǎng)代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)；后3項(xiàng)是通過電流刺激周圍神經(jīng)肌肉和光熱效應(yīng)改善肢體功能障礙?？祻?fù)功能訓(xùn)練

植物人病情平穩(wěn)后每天睡眠10h，練習(xí)站立2h，坐輪椅4h，各種活動(dòng)治療8h。站立和坐位練習(xí)時(shí)要使用支具、固定帶，幫助頭、頸、肩、髖、膝部支持在正常的位置；使用站立練習(xí)床，練習(xí)站立時(shí)緩慢升起到站立位，4次/d；固定帶要柔軟堅(jiān)固，起到固定又不損傷的作用。站立和坐位練習(xí)，對改善植物人的呼吸、循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)功能，增強(qiáng)骨關(guān)節(jié)承重能力是很重要的。運(yùn)動(dòng)要輕柔，循序漸進(jìn)，持之以恒。7護(hù)理良好的室內(nèi)環(huán)境保持室內(nèi)空氣清新室內(nèi)應(yīng)保持一定的溫度和濕度，溫度在22～24℃之間，相對濕度為60%左右。為了降低空氣病原微生物，可每日用紫外線照射2次，照射時(shí)需遮擋患者，防止紫外線眼炎、皮炎。每日用1:500的新氯凈消毒液擦地2次。給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的室內(nèi)環(huán)境，對患者進(jìn)行全面評估，制定護(hù)理計(jì)劃，保證患者得到及時(shí)、正確的護(hù)理。預(yù)防肺部感染

（1）抗生素應(yīng)在24h內(nèi)均勻輸入，以維持血藥濃度，必要時(shí)可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇合理的抗生素。（2）做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。

★操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，及時(shí)給患者吸痰，吸痰間歇期間給患者吸氧，預(yù)防腦缺氧。

★氣管套管墊應(yīng)每日更換1～2次，內(nèi)套管每日清洗、煮沸消毒2次，必要時(shí)可增加到4～6次，每日霧化吸入2次，氣管套管內(nèi)滴入預(yù)先配好的藥液（生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶4000U+地塞米松10mg），每次1～2滴，每2h1次，預(yù)防干結(jié)痂形成和肺內(nèi)感染，同時(shí)配合翻身、叩背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。注意患者營養(yǎng)

要不斷給PVS患者加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；所給食物應(yīng)注意脂肪含量不宜過高，可多給易于消化吸收的蛋白質(zhì)、糖類及粗纖維等食物。鼻飼者每次鼻飼量不超過300ml，把所需食物放入食物攪拌器，加少量溫開水?dāng)嚦墒趁樱晒嗍称髯⑷胛腹?，餐與餐之間可喂