編號(hào)NFYZD-YWK-97-2021版本3制度名稱臨床用血后效果評(píng)價(jià)管理制度總頁(yè)碼4適用范圍全院修訂日期2021-10-12制定部門醫(yī)務(wù)科生效日期2021-12-311、目的：為了加強(qiáng)臨床合理用血，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)，了解輸血治療效果，節(jié)約血液資源，根據(jù)相關(guān)管理要求制訂本制度。2、參考文件：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(衛(wèi)生部令第85號(hào))《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》(衛(wèi)生部[2000]184號(hào)） 《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(衛(wèi)生部令第85號(hào))《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》(衛(wèi)生部[2000]184號(hào)）《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科和血庫(kù)基本建設(shè)規(guī)范（試行）》3、作業(yè)內(nèi)容：3.1流程圖3.2權(quán)責(zé)3.2.1醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)輸血后效果評(píng)價(jià)制度審核、落實(shí)、公示、獎(jiǎng)懲等。3.2.2輸血科：負(fù)責(zé)輸血后療效記錄的檢查、公示。3.2.3臨床醫(yī)師3.2.3.1負(fù)責(zé)根據(jù)病人病情和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)合理用血。3.2.3.2負(fù)責(zé)輸血后病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、療效記錄。3.3具體作業(yè)內(nèi)容3.3.1輸注紅細(xì)胞3.3.1.1按照輸血指證輸血，在輸注完畢后觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善，檢查血常規(guī)，判斷輸血效果。3.3.1.2紅細(xì)胞輸注無(wú)效：非免疫因素和免疫因素引起。多數(shù)為免疫性因素。多次輸血、直接抗人球試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果易引起紅細(xì)胞輸注無(wú)效。臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)合理用血，盡量減少輸血次數(shù)。3.3.2輸注血漿：按照輸血指證輸血，在輸注完畢后觀察病人出血等癥狀有無(wú)改善，檢測(cè)凝血功能常規(guī)，判斷輸血效果。3.3.3輸注血小板：按照輸血指證輸血，在輸注完畢后觀察病人出血等癥狀有無(wú)改善，檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，判斷輸血效果。3.3.3.1血小板無(wú)效輸注3.3.3.1.1血清學(xué)檢測(cè)無(wú)HLA抗體，則不必輸注HLA相合的血小板。3.3.3.1.2輸HLA相合血小板，密切觀察輸注后的效果。預(yù)防性輸注最好做輸血后1h和24h血小板計(jì)數(shù)。效果差尋找原因，有非免疫因素、HPA不合及ABO不合等。3.3.3.1.3血小板交叉配合試驗(yàn)應(yīng)包括HLA和HPA均能達(dá)到配合，3.3.3.1.4有些患者發(fā)生了HLA/HPA同種免疫，又找不到合適供者，處理非常困難。3.3.3.1.5非免疫因素所致無(wú)效輸注是增加血小板輸注次數(shù)或增加血小板輸注劑量。3.3.3.1.6供者選擇：3.3.3.1.6.1選擇ABO血型相同及HLA相合供者血小板輸注；3.3.3.1.6.2RhD陰性的育齡婦女（包括女童）應(yīng)避免使用RhD陽(yáng)性供者的血小板；3.3.3.1.6.3相合者的選擇可通過(guò)血小板交叉配型或HLA-Ⅰ類抗原分型；3.3.3.1.6.4供、受者HLA-Ⅰ類抗原匹配程度越高，輸注效果就越好；3.3.3.1.6.5若為HPA抗體，最好選擇家庭成員作為供者，并對(duì)所供血小板進(jìn)行輻照。3.3.3.1.7大劑量免疫球蛋白的應(yīng)用。3.3.3.1.8血漿置換（見效快）。3.3.3.1.9免疫抑制劑（見效慢，副作用達(dá)，慎用）。3.3.3.1.10抗纖溶藥物。3.3.3.1.11脾切除。3.3.3.2血小板無(wú)效輸注的預(yù)防3.3.3.2.1嚴(yán)格掌握血小板輸注指征，減少預(yù)防性血小板輸注：3.3.3.2.1.1建立HLA和HPA已知型供者檔案，施行同型輸注（采供血機(jī)構(gòu)提供分型的單采血小板）；3.3.3.2.1.2適合性血小板輸注（選擇交叉配型試驗(yàn)相合的單采血小板）；3.3.3.2.1.3去除血小板中的白細(xì)胞；3.3.3.2.1.4紫外線照射破壞抗原呈遞細(xì)胞的功能；3.3.3.2.1.5用酸處理方法去除血小板表面HLA-Ⅰ類抗原（實(shí)驗(yàn)室研究尚未用于臨床）。3.3.3.2.2減少預(yù)防性血小板輸注的方法：3.3.3.2.2.1降低預(yù)防性血小板輸注閾值，將輸注閾值從（15～20）×109/L降至10×109/L；3.3.3.2.2.2輸注去除白細(xì)胞的血小板。3.3.3.2.3血小板要以患者可以耐受的較快速度輸入，一般1個(gè)治療量的單采血小板在觀察15min后以病人能耐受的最快速度輸完。3.3.4輸血有效3.3.4.1紅細(xì)胞輸血24h內(nèi)查Hb，未上升到預(yù)期值為無(wú)效。反之有效。目前國(guó)內(nèi)認(rèn)可的紅細(xì)胞輸注效果病人輸2U紅細(xì)胞，大約可提高Hb10g∕L或Hct0.03。3.3.5血小板3.3.5.1血小板的輸注療效主要依據(jù)輸注后血小板增高指數(shù)（correctedcountincrement，CCI）判斷。3.3.5.2CCI＝(輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù))×體表面積(m2)/輸入血小板總數(shù)(1011)。3.3.5.3式中血小板計(jì)數(shù)單位為109/L,輸后計(jì)數(shù)為輸后1小時(shí)測(cè)量值，體表面積(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.01529，輸注有效者CCI應(yīng)大于10。3.3.5.4一般一個(gè)治療劑量的血小板能提升血小板計(jì)數(shù)20~30*109/L。3.3.5.5輸注血小板：應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（1h、24h）檢測(cè)患者的血小板，以評(píng)估血小板的輸注效果，決定是否還要輸注血小板及