老年性脊柱炎個案護理一、前言老年性脊柱炎是一種在老年人群體中較為常見的脊柱疾病，它嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給患者帶來身體和心理上的雙重痛苦。作為醫(yī)護人員，我們深知為這類患者提供全面、專業(yè)、個性化護理的重要性。通過對每一位患者的精心護理，不僅能緩解他們的癥狀，更能幫助他們提高生活自理能力，重拾對生活的信心。接下來，我將詳細(xì)介紹一位老年性脊柱炎患者的護理過程，希望能為同行們提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者李大爺，75歲，因腰部疼痛伴活動受限5年，加重1個月入院。5年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈間歇性隱痛，勞累后加重，休息后緩解，未予重視。近1個月來，疼痛明顯加重，呈持續(xù)性劇痛，翻身、起床、行走均困難，遂來我院就診。門診以“老年性脊柱炎”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可；有慢性支氣管炎病史8年，冬季易發(fā)作。否認(rèn)糖尿病、心臟病等其他慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，被動體位。脊柱生理曲度變直，胸腰段棘突壓痛（+），叩擊痛（+），椎旁肌肉緊張。雙下肢直腿抬高試驗陰性，雙側(cè)膝腱、跟腱反射正常，雙下肢肌力、感覺正常。輔助檢查：腰椎正側(cè)位X線片示：胸11-腰2椎體骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎體邊緣唇樣骨質(zhì)增生。腰椎MRI示：胸11-腰2椎間盤退變，椎體終板炎，脊髓及神經(jīng)根未見明顯受壓。三、護理評估1.身體狀況評估-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，患者目前疼痛評分為8分，疼痛嚴(yán)重影響了其日常生活和睡眠。-活動能力評估：患者腰部活動明顯受限，前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動均受到不同程度的影響，日常生活中的翻身、起床、穿衣、洗漱等動作均需他人協(xié)助。-皮膚狀況評估：由于長期臥床，患者骶尾部、足跟等骨突處皮膚出現(xiàn)輕度紅腫，局部皮膚溫度略高，有壓痛，提示有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。2.心理社會評估-患者因長期受疾病折磨，生活不能自理，情緒低落，對治療和康復(fù)缺乏信心，擔(dān)心給家人帶來負(fù)擔(dān)。-家屬對患者的病情較為關(guān)注，但由于缺乏相關(guān)知識，在護理過程中存在一些困惑和焦慮。四、護理診斷1.疼痛：與老年性脊柱炎導(dǎo)致的椎體骨質(zhì)增生、椎間盤退變有關(guān)2.軀體活動障礙：與腰部疼痛、活動受限有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)4.焦慮：與疾病長期不愈、生活不能自理有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。-措施：-休息與體位：協(xié)助患者取舒適體位，如仰臥位時在腰部下方墊一薄枕，維持腰椎生理前凸；側(cè)臥位時保持脊柱在一條直線上，避免脊柱扭曲。指導(dǎo)患者盡量減少腰部活動，必要時使用腰圍固定腰部，以減輕腰部壓力。-物理治療：遵醫(yī)囑給予腰部熱敷，每天2次，每次30分鐘，以促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。同時，配合紅外線照射，每天1次，每次20分鐘，增強熱敷效果。-藥物治療：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥口服，如布洛芬緩釋膠囊，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥后注意觀察患者有無胃腸道不適、頭暈、皮疹等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-疼痛護理：關(guān)心體貼患者，與患者溝通交流，分散其注意力。疼痛發(fā)作時，陪伴在患者身邊，給予心理支持，鼓勵患者表達(dá)疼痛感受，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。2.改善軀體活動障礙-目標(biāo)：患者能夠在輔助下進行翻身、坐起、站立等活動，活動能力逐漸增強。-措施：-康復(fù)訓(xùn)練：制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者進行腰部功能鍛煉。早期進行床上四肢關(guān)節(jié)的主動活動，如握拳、屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，每天3-4次，每次10-15分鐘，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。待患者疼痛緩解后，逐漸增加腰部的活動度，如進行腰部的前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運動，每個動作重復(fù)5-10次，每天2-3次。同時，指導(dǎo)患者進行腰部肌肉力量訓(xùn)練，如五點支撐法、三點支撐法等，以增強腰部肌肉力量，穩(wěn)定脊柱。-生活協(xié)助：在患者進行日常生活活動時，給予必要的協(xié)助。如協(xié)助患者翻身時，動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止損傷皮膚和加重疼痛。幫助患者坐起時，先將床頭搖高，讓患者雙手握住床頭欄桿，雙腿屈膝，然后在護士和家屬的協(xié)助下緩慢坐起。協(xié)助患者站立時，先讓患者雙下肢下垂床邊，坐片刻后，再在護士和家屬的扶持下慢慢站立，站穩(wěn)后逐漸增加站立時間。-環(huán)境改造：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物，通道寬敞，便于患者活動。在病房內(nèi)設(shè)置扶手，如衛(wèi)生間、走廊等地方，方便患者扶撐行走，防止跌倒。3.預(yù)防皮膚完整性受損-目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-措施：-皮膚護理：定時為患者翻身，每2小時1次，建立翻身記錄卡，詳細(xì)記錄翻身時間、皮膚情況等。翻身時注意觀察患者皮膚有無紅腫、破損等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，尤其是骨突處，如骶尾部、足跟、肘部等，擦拭后可涂抹適量的潤膚露，以保護皮膚。-減壓措施：在患者身體受壓部位放置減壓墊，如氣墊床、水墊等，減輕局部壓力。對于使用腰圍的患者，要注意觀察腰圍與皮膚接觸部位有無壓痕，如有不適及時調(diào)整腰圍的松緊度。-營養(yǎng)支持：鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進皮膚修復(fù)。對于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療。4.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心想法和需求。向患者介紹老年性脊柱炎的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對疾病有一個全面的認(rèn)識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，讓他們了解通過康復(fù)訓(xùn)練可以改善病情，提高生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者及家屬如何正確協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，使他們在參與護理過程中感受到自己的價值，增強對患者康復(fù)的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持。同時，組織患者參加病友交流會，讓患者之間相互交流治療經(jīng)驗和心得，增強患者的歸屬感和自信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、咳痰增多且呈膿性等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護理措施：鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，以增加肺活量。保持病房空氣清新，每天通風(fēng)2-3次，每次30分鐘左右。根據(jù)病情，必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進痰液排出。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點：觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，以及尿液的顏色、性狀、量。定期復(fù)查尿常規(guī)，了解尿液情況。-護理措施：鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml，以增加尿量，沖洗尿路。保持會陰部清潔干燥，每天用溫水清洗會陰部，勤換內(nèi)褲。對于留置導(dǎo)尿管的患者，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換尿袋和尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹老年性脊柱炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認(rèn)知水平。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括腰部功能鍛煉、四肢關(guān)節(jié)活動等，強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者堅持進行康復(fù)訓(xùn)練，以促進身體功能的恢復(fù)。3.生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、充足睡眠、戒煙限酒等。避免長時間彎腰、久坐、久站，注意腰部保暖，防止腰部受寒受潮。在日常生活中，要注意安全，避免跌倒、碰撞等意外發(fā)生。4.用藥指導(dǎo)告知患者及家屬所服藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如用藥過程中出現(xiàn)不適，應(yīng)及時就醫(yī)。5.定期復(fù)查囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。一般建議患者每3-6個月復(fù)查一次腰椎X線片、MRI等檢查。八、總結(jié)通過對李大爺?shù)木淖o理，我們采取了一系列針對性的護理措施，在緩解患者疼痛、改善軀體活動障礙、預(yù)防皮膚完整性受損及減輕焦慮等方面取得了較好的效果。李大爺?shù)奶弁闯潭让黠@減輕，VAS評分從8分降至2分，腰部活動能力逐漸增強，能夠在輔助下進行翻身、坐起、站立等活動，皮膚保持完整無壓瘡發(fā)生，焦慮情緒也得到了有效緩解，對治療和康復(fù)充滿了信心。在護理過程中，我們深刻體會到了老年性脊柱炎患者護理的復(fù)雜性和重要性。不僅要關(guān)注患者的身體疾病，還要重視患者的心理狀態(tài)和生活需求。通過與患者及家屬的密切溝通與合作，為患者提供全面、個性化的護理服務(wù)，才能幫助患者更好地應(yīng)對疾病，提高生活質(zhì)量。同